27-子宫脱垂的围手术期护理

心理论、实际相结合子宫脱垂的围术期护理

妇四科朱浩琴查房目标了解：子宫脱垂的分度、临床表现和治疗方式熟悉：子宫脱垂的原因掌握：Kegel氏运动的方法及阴道手术的术前准备简单回顾子宫的固定装置：子宫阔韧带：限制子宫向两侧倾斜，保持子宫位于中央。子宫圆韧带：维持子宫前倾位。子宫骶韧带：维持子宫前屈位。子宫主韧带：维持子宫颈正常位置，防止子

宫向下脱垂的重要装置。

定义

子宫脱垂：子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外。子宫脱垂常合并有阴道前壁和后壁脱垂。目前采用盆腔器官脱垂定量分期法(POP-Q)：利用阴道前壁、阴道顶端、阴道后壁上的2个解剖指示点与处女膜的关系来界定盆腔器官的脱垂程度★。★★丰有吉，沈铿妇产科学[M]北京：人民卫生出版社，2008：375-376.临床表现症状：Ⅰ度:无自觉症状。Ⅱ度:腹压增加时,有块状物自阴道口脱出,长期脱出在外摩擦可致宫颈溃疡，甚至出血。Ⅲ度：多伴有重度阴道前壁膨出，容易发生尿潴留。体征：Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂者的宫颈及阴道黏膜明显增厚，宫颈肥大，不少患者宫颈显著延长。治疗1、非手术疗法（1）中药补中益气汤（2）盆底肌肉锻炼（3）放置子宫托2、手术治疗子宫托盆底肌肉锻炼－－Kegel运动★方法：收缩盆底肌肉5s左右，然后放松5s左右，重复20－30min，每日3次，连续锻炼10－12周。识别方式：

a.指导患者将食指和中指放置于阴道内，收缩肛门时，手指周围感觉有压力包绕，即为正确的肌群收缩；

b.可在排尿时收缩盆底，如尿流在收缩时终止，放松时继续排出亦表示为正确的肌群收缩。★马乐，朱兰.妇科泌尿学[M]科学出版社，2009:239手术治疗

a.阴道前后壁修补术

b.曼氏手术（阴道前后壁修补术，主韧带缩短及宫

颈部分切除术）

c.经阴道子宫全切术及阴道前后壁修补术

d.阴道纵隔形成术（阴道封闭术）

e.子宫悬吊术预防提倡晚婚晚育，预防生育过多，过密；正确处理产程延长；提高助产技术，保护好会阴；有指征者应及时行剖宫产终止妊娠；避免产后过早参加重体力劳动；积极治疗慢性咳嗽、便秘；提倡作产后保健操。围术期护理围手术期：从病人决定接受手术开始，到手术治疗后

基本康复包含手术前、手术中及手术后的

一段时间。具体是指从确定手术治疗时起，

直到与这次手术有关的治疗基本结束为止

的一段时间。护理（一）术前护理（二）术后护理（三）出院健康指导术前护理---心理准备心理护理

：取得信任，保护隐私，倾听感受，做好家属思想工作，选择积极的应对措施。盆底肌肉锻炼指导:术前教会盆底肌锻炼。术前护理---完善各项检查常规妇科术前检查：各项血化验、心电图、X射线、妇科B超等。特殊检查：年龄超过65岁需有心脏超声、肺功能、24小时动态心电图检查；合并尿失禁患者需行尿动力学检查，必要时行膀胱镜检查。积极治疗合并症：高血压、心脏病、糖尿病等做相关的各项检查。术前护理---肠道准备了解排便习惯，改善便秘。饮食：术前3天进无渣半流食，按医嘱给肠道抗生素：氟哌酸3片，每日2次口服。术前1天予流食，术前8小时禁食、4小时禁饮。清洁灌肠：全胃肠灌洗（恒康正清口服液4盒术前1天服用），术晨加清洁灌肠，灌至解出大便为清水样。术前护理---外阴阴道准备外阴处理：外阴湿疹、皮炎、浅表溃疡术前可予百多邦软膏外涂治疗。坐浴：使用PVP-I溶液每日1次坐浴，以减轻炎症感染为手术做好准备。阴道擦洗：术前三天予阴道擦洗，以保持阴道清洁。术前1天及术晨行阴道冲洗。使用雌激素软膏：糜烂，溃疡严重者，使用外涂雌激素软膏（如：欧维婷）或更宝芬栓塞阴道，可有效增加阴道黏膜的厚度，有益于阴道壁伤口的愈合。术前护理---适应性的准备教会病人床上翻身、有效咳嗽和排痰的方法。术后卧床时间长，使用便器机会多，让病人术前进行练习，习惯床上使用便器，排空膀胱。疼痛的处理：评估和了解疼痛的程度：使用视觉模拟疼痛评分法（VAS）：采用1条10cm长的标尺，两端分别为0和10，0代表无痛，10代表最剧烈的疼痛，让病人根据其感受到的疼痛程度，在直线上标出相应位置，加以评分，分值越高，表示疼痛程度越重。术前护理---一般准备

手术区皮肤准备：备皮范围上至耻骨联合上10cm，下至会阴部、肛门周围、腹股沟及大腿内侧上1/3，备皮后洗净皮肤。取下活动假牙、戒指等饰物，除去内衣、内裤，剪短指甲。监测生命体征：体温、血压等。术前夜保证休息，必要时给予镇静剂。送手术前仔细核对、填写术前交接单。术中护理以热情、认真、严肃的态度对待整个手术过程：阴式手术基本采取持续性硬膜外麻醉，期间患者处于清醒状态，由于离开家属的陪伴，感觉无助，因此，护士要给予患者以安全感，配合手术顺利完成。协助患者采取正确的体位：采取膀胱截石位。熟悉各种手术器械传递的配合：使手术安全、如期结束，减轻患者痛苦。术中观察患者生命体征、情绪等变化，发现病情变化，及时处理。术后护理---生命体征监测（1）心电监护：病情平稳，术后q1h*3次,q2h*3次，q4h*24h，给予记录，如有异常，随时监测，及

时处理。（2）血氧饱和度监测：65岁以上老年人常规吸氧，3

升/分。（3）保持呼吸道通畅：如有恶心、呕吐，将头侧向

一边，并按医嘱及时处理。

术后护理---体

位

（1）全麻患者未清醒前平卧，并将头偏向一侧，使

口腔分泌物或呕吐物易于流出，避免误吸入气

管；清醒后根据需要调整卧位★。（2）蛛网膜下腔麻醉应去枕平卧12小时，防止脑脊

液外渗致头痛。（3）硬脊膜外腔麻醉一般去枕平卧6小时。

★李伟新，李乐之外科护理学[M]北京：人民卫生出版社，2007：76.术后护理---饮食管理

（1）术后禁食6小时，6小时后改流食，肛门排气后

改半流食，排便后改软食，软食富含蛋白质、

纤维素及维生素食物。（2）鼓励患者多饮水。（3）多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免使用强力

腹压，必要时使用缓泻剂。术后护理---疼痛管理

使用VAS对患者进行疼痛评分，提供有效缓解术后疼痛的措施:（1）手术后，可遵医嘱给予病人口服镇静、止痛类药物，必

要时肌内注射哌替啶等，可有效控制切口疼痛。（2）大手术后1-2日内，可持续使用病人自控镇痛（PCA）泵

，PCA是指病人感觉疼痛时，主动通过计算机控制的微

泵按压按钮向体内注射医师事先设定的药物剂量进行镇

痛。给药途径以经静脉、硬膜外最为常用。常用药物为

吗啡、芬太尼、曲马多或合成非甾体类抗炎药等。

术后护理---疼痛管理

（3）将病人安置于舒适体位，有利于减轻疼痛，指导病人在咳嗽、翻身时用手按扶切口，减少对切口的张力性刺激。（4）鼓励表达疼痛的感受，并提供简单的解释。。（5）指导病人运用正确的非药物方法减轻疼痛，如按摩、放松或听音乐等。（6）配合心理疏导，分散病人注意力，减轻对疼痛的敏感性。术后并发症及护理（1）阴道出血：观察阴道出血的量、性状、颜色，正确评估出血量，同时保持会阴清洁。若短时间内出鲜血或量多，应考虑阴道残端有无裂伤或止血不彻底，应通知医生，及时处理。（2）泌尿道感染：保持导尿管通畅，每日饮水1000ml-2000ml，拔管后嘱患者尽早排尿，并注意观察病人自解小便情况。如有排尿困难不要再饮水，应给予诱导排尿、热敷等，残余尿＞100ml应重插导尿管。术后并发症及护理（3）下肢深静脉血栓形成：是术后重要的并发症之一预防：尽早床上活动，膝、踝关节屈伸运动，早期下床活动；正确穿着、使用弹力袜。（4）预防压疮的发生：71%的压疮发生在老年人。

预防：保持床单位干燥、平整、清洁，鼓励早期床上活动，定期翻身，加强对皮肤