椎体成形术和后凸成形术

椎体成形术和后凸成形术2023/4/111第1页，共28页，2023年，2月20日，星期五2023/4/112标题：VertebroplastyandKyphoplastyfortheTreatmentofOVCF(OsteoporoticVertebralCompressionFractures)杂志名：JAAOS(journaloftheamericanacademyoforthopaedicsurgeons)作者：JasonW.Savage,MDGregoryD.Schroeder,MDIF:2.403发表时间:2014.10第2页，共28页，2023年，2月20日，星期五摘要：2023/4/113Vertebroplastyandkyphoplastyhavebeenusedtotreat

OVCFformanyyears2.In2009,twoRCTdemonstratedlimitedeffectivenessofvertebroplastyovershamtreatment(其中一个发表在NEJM

上)3.Arecentmeta-analysiscitedstrongevidenceinfavorofCementAugmentationinthetreatmentofsymptomaticvertebralcompressionfractures.第3页，共28页，2023年，2月20日，星期五骨质疏松2023/4/114疼痛骨折骨吸收增加病情加重骨质疏松的恶性循环

活动减少卧床WHO:是一种以骨量降低和骨微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易发生骨折的代谢性骨病第4页，共28页，2023年，2月20日，星期五2023/4/115骨质疏松骨折最佳的治疗方法是预防骨质疏松预防更重要从任何时候都不算早从任何时候都不算迟第5页，共28页，2023年，2月20日，星期五2023/4/116出现椎体的压缩性骨折骨水泥增强技术单纯椎体成形术，通过椎弓根将骨水泥打入骨折椎体，形成支撑；球囊后凸成形术，在打入骨水泥前，使用球囊进行椎体的扩展，以部分恢复椎体的形态第6页，共28页，2023年，2月20日，星期五2023/4/117流行病学(Epidemiology)1.骨质疏松性椎体骨折的发生率在117/10万，约25%的年龄大于50岁的女性在绝经后有一个或多个椎体压缩性骨折，（Cooper等人）2.文献报道认为，仅30%

的椎体压缩性骨折会引起临床注意，其中大部分在常规的影像学检查中发现。3.有研究证据发现，对椎体压缩性骨折超过一个节段以上患者，其后期出现椎体脆性骨折的概率较无椎体压缩骨折的增高5倍以上第7页，共28页，2023年，2月20日，星期五2023/4/118健康相关生命质量（Health-relatedQualityofLifeHRQOL）年龄在55-75

岁之间的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者，其HRQOL显著下降。此外，椎体骨折对HRQOL的影响要显著大于髋关节，腕关节对患者生活质量的影响.(Hallberg等人)第8页，共28页，2023年，2月20日，星期五死亡率(Mortality)椎体骨折后患者的死亡率较正常人群升高2倍以上,男性的死亡率要高于女性,并且，随着患者年龄的减小，两性间的死亡率差异呈现增大趋势(Lau等人)行骨水泥增强技术治疗的患者平均预期生存寿命要较保守治疗的患者延长2.2-7.3年(Edidin等人)至少有一个新发椎体压缩节段的女性和健康女性相比，其死亡风险增加32%,脊柱骨折后的死亡率较髋关节骨折后的死亡率高25%以上.(Kado等人)2023/4/119第9页，共28页，2023年，2月20日，星期五骨水泥增强技术2023/4/1110椎体成形术（Vertebroplasty）第10页，共28页，2023年，2月20日，星期五2023/4/1111椎体后凸成形术（Kyphoplasty）第11页，共28页，2023年，2月20日，星期五发展：Sky骨膨胀器后凸成形术

Sky骨膨胀器2004年以色列Disc-O-Tech公司发明[1]采用高分子材料制成，装入圆柱形扩张器的前部术中折皱叠出进行扩张，为刚性扩张，可以定向膨胀前直径：大5.2mm；小4.8mm膨胀后直径：大16mm；小14mm第12页，共28页，2023年，2月20日，星期五发展：Sky骨膨胀器后凸成形术

植入膨胀器膨胀取出、注入骨水泥第13页，共28页，2023年，2月20日，星期五发展：椎体扩张器后凸成形术

扩张前高度：大5.3mm；小4.8mm扩张后高度：大19mm；小16mm椎体扩张器纵向置入椎体，旋转90°，以上下面积较大的扩张面对准上下终板缓慢撑开，机械原理扩张，扩张力较大，扩张容易调节和定位第14页，共28页，2023年，2月20日，星期五发展：椎体扩张器后凸成形术

垂直置入扩张器旋转90°扩张、复位骨折取出、注入骨水泥第15页，共28页，2023年，2月20日，星期五指征(Indications)2023/4/1116第16页，共28页，2023年，2月20日，星期五2023/4/1117禁忌症(Contraindications)第17页，共28页，2023年，2月20日，星期五2023/4/1118手术时间一项Meta分析发现，在骨折早期（2-3周）或较晚期（2-3月）介入手术均能获得良好的治疗效果临床上对骨折发生后手术介入治疗的时间点仍存在较大争议。大部分临床医生建议至少保守治疗3周；但是，骨质疏松性骨折的疼痛症状通常持续约2-3月第18页，共28页，2023年，2月20日，星期五术前检查MRI：T2及STIR相高信号骨扫描：放射线浓聚体格检查：骨折节段存在压痛，而临近骨折节段无压痛；在站立或者体位改变时疼痛可加剧MRI应该作为评估骨折是否新发的最佳影像学手段2023/4/1119第19页，共28页，2023年，2月20日，星期五手术临床预后2009年前无高质量的RCT2009年2篇高质量的RCT2009年后6篇高质量的RCT2023/4/1120前2篇均为I级研究，但是两个研究均存在方法学的瑕疵1.人群的选择：亚急性椎体骨折，12月；未将MRI上椎体的水肿信号作为纳入标准2.实验方法：仅比较了骨水泥增强技术和空白对照手术的效果，未和传统的非手术保守治疗效果进行比较第20页，共28页，2023年，2月20日，星期五2023/4/1121第21页，共28页，2023年，2月20日，星期五2023/4/11222013年，Anderson等人对上述RCT结果进行了Meta分析椎体成形术可以获得更好的疼痛缓解、身体机能恢复和HRQOL。在早期（3月）和晚期（6-12月）的随访时间点，椎体成形术的效果均好于保守治疗第22页，共28页，2023年，2月20日，星期五两者比较2023/4/1123椎体成形椎体后凸成形疼痛去除：>90%疼痛去除：>90%稳定骨折稳定骨折不能矫正后凸畸形恢复椎体高度差矫正后凸畸形恢复椎体高度好（急性骨折）高压注入，骨水泥渗漏率较高危险性较大扩张产生空间明显减少骨水泥漏出率第23页，共28页，2023年，2月20日，星期五椎体成形术在短期之内7d效果更好，而后凸成形术在中期内3月效果更好；长期内两者效果相似（Han等人）后凸成形术可以改善骨折节段的后凸角度，但是在疼痛和功能改善方面两者间无显著差异。3度的后凸角度改善在临床上可能并无实际意义。（Omidi等人）2023/4/1124临床最终的影响仍存在较多争议第24页，共28页，2023年，2月20日，星期五骨水泥增强技术的并发症2023/4/1125第25页，共28页，2023年，2月20日，星期五新发骨折术后临近节段的椎体出现负荷的改变在一项针对RCT研究的meta分析没有发现增加患者临近节段骨折的发生率如骨水泥渗漏如椎间盘等会增加新发骨折的发生率对多节段椎体骨折的患者，其再发骨折的概率显著增高2023/4/1126第26页，共28页，2023年，2月20日，星期五术后处理至目前为止，并无研究对比肢体成形术后使用功能支具是否能改善临床预后笔者根据临床经验看，OVCF行椎体成形术治疗后佩戴胸腰部支具并不能显著改善患者的功能预后2023/4/1127第27页，共28