机体的代谢呼吸系统

机体的代谢呼吸系统第1页，共33页，2023年，2月20日，星期五内容提要第一节生命的河流：血液及循环第二节呼吸第三节废物的排泄：肾和泌尿第四节消化与吸收第五节细胞内代谢第2页，共33页，2023年，2月20日，星期五第二节呼吸第3页，共33页，2023年，2月20日，星期五呼吸道肺上呼吸道下呼吸道:鼻、咽、喉:气管和各级支气管肺实质

肺间质组成喉一、呼吸系统结构第4页，共33页，2023年，2月20日，星期五鼻鼻是呼吸道的起始部，也是嗅觉器官，由外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分组成。一、外鼻：鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼二、鼻腔：鼻中隔、易出血区、鼻前庭、固有鼻腔、嗅区、呼吸区三、鼻旁窦：蝶窦、筛窦、额窦、上颌窦第5页，共33页，2023年，2月20日，星期五喉一、喉的位置和毗邻二、喉的结构（一）喉软骨喉软骨构成喉的支架，包括甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和杓状软骨。

第6页，共33页，2023年，2月20日，星期五（二）喉的连结1、环杓关节2、环甲关节3、弹性圆锥4、甲状舌骨膜5、环状软骨气管韧带第7页，共33页，2023年，2月20日，星期五（三）喉肌喉肌属骨骼肌，可运动环甲关节和环杓关节，紧张或松弛声襞，开大或缩小声门裂，并可缩小喉口。环甲肌环杓后肌环杓侧肌甲杓肌杓斜肌杓横肌松弛声带、缩小声门开大声门、紧张声带紧张声带缩小喉口缩小声门缩小声门第8页，共33页，2023年，2月20日，星期五三、喉腔喉腔上通喉咽，下通气管。由会厌上缘、杓状会厌襞和杓间切迹围成，朝向后上方。杓会厌襞杓间切迹喉口：第9页，共33页，2023年，2月20日，星期五肺肺的外形肺尖肺底（膈面）肋面前缘后缘下缘内侧面（纵隔面）肺尖肺底肋面下缘前缘斜裂水平裂斜裂上叶下叶上叶中叶下叶一、肺的位置和形态第10页，共33页，2023年，2月20日，星期五胸膜胸膜脏胸膜壁胸膜胸膜腔脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行形成的的封闭、狭窄、呈负压的浆膜囊腔隙。肺的表面胸壁内面膈上面和纵隔表面肋胸膜膈胸膜纵隔胸膜胸膜顶胸膜隐窝壁胸膜相互移行转折之处的胸膜腔称为胸膜隐窝，即使在深吸气时，肺缘也不能充满此空间。肋膈隐窝脏胸膜壁胸膜胸膜腔膈胸膜纵隔胸膜胸膜顶肋膈隐窝第11页，共33页，2023年，2月20日，星期五二、呼吸功能的实现呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。呼吸全过程：第12页，共33页，2023年，2月20日，星期五肺通气一、肺通气概念二、肺通气结构

血管网粘液腺加湿、加温、过滤、清洁纤毛迷走N→ACh+M受体→收缩→气道阻力↑平滑肌(故哮喘病人夜间发作较多)

交感N→NE+β2受体→舒张→气道阻力↓

(拟交感药物治疗哮喘)

注:体液因素(组织胺、5-HT、缓激肽等)→强烈收缩呼吸肌：与肺通气的动力有关胸膜腔：其负压与肺扩张有关呼吸道第13页，共33页，2023年，2月20日，星期五三、肺通气原理（一）肺通气的动力呼气肺内压＞大气压缩小肺脏吸气肺内压＜大气压胸廓呼吸肌缩小收缩舒张扩张

原动力:呼吸运动是肺通气的原动力。直接动力:肺内压与外界大气压间的压力差。扩张第14页，共33页，2023年，2月20日，星期五1.呼吸运动

(1)型式:

按呼吸深度分:平静呼吸和用力呼吸；按动作部位分:胸式呼吸、腹式呼吸和混合式呼吸。混合呼吸:正常成人。腹式呼吸:婴儿、胸膜炎、胸腔积液。胸式呼吸:严重腹水、腹腔有巨大肿块、(2)频率:

成人:12～18次/分婴儿:60～70次/分妊娠、肥胖。第15页，共33页，2023年，2月20日，星期五(3)过程：

①平静呼吸：肺内压＞大气压，气体经呼吸道出肺胸廓容积缩小,肺被动缩小膈肌和肋间外肌舒张，肋骨和膈肌弹性回位，缩小胸廓上下、前后、左右径肺内压＜大气压，气体经呼吸道入肺胸廓容积扩大，肺在胸膜腔负压作用下被动扩张(因肺无主动扩缩的组织结构)

膈肌收缩使膈顶下移，增大胸廓的上下径肋间外肌收缩使肋骨上提,扩大胸廓前后、左右径

吸气

呼气第16页，共33页，2023年，2月20日，星期五②用力呼吸：

用力吸气时，辅助吸气肌也参加，胸廓容积进一步扩大。用力呼气时，除吸气肌舒张外，呼气肌也参加（肋间内肌+腹壁肌收缩），胸廓容积进一步缩小。③人工呼吸:

基本原理:使肺内与外界大气压间产生压力差方法:负压吸气式(压胸法)

正压吸气式(口对口呼吸法，呼吸机)(4)特点：①平静呼吸时，吸气是主动的，呼气是被动的。②用力呼吸时，吸气和呼气都是主动的。③平静呼吸时，肋间外肌所起的作用＜膈肌。第17页，共33页，2023年，2月20日，星期五

2.肺内压:

肺内压是指肺内气道和肺泡内气体的压力。平静吸气初:肺内压<大气压=0.3～0.4kPa→气入肺平静吸气末:肺内压=大气压──────→气流停平静呼气初:肺内压>大气压=0.3～0.4kPa→气出肺平静呼气末:肺内压=大气压──────→气流停用力呼吸时:肺内压的升降变化有所增加。如：故意闭住声门而作剧烈呼吸运动。

第18页，共33页，2023年，2月20日，星期五3.胸内压（1）概念:胸内压是指胸膜腔内的压力。（2）测定方法:

间接法:气囊测定食管内压以间接反映胸内压直接法:第19页，共33页，2023年，2月20日，星期五（3）压力:

平静吸气时:胸内压<大气压=0.7～1.3kPa

呼气时:胸内压<大气压=0.4～0.7kPa

特点:①平静呼吸时胸内压始终为负压；②用力呼吸时负压变动更大；③有时可为正压(如紧闭声门用力呼吸)。第20页，共33页，2023年，2月20日，星期五（4）成因:

前提条件:①有少量浆液的密闭腔；②肺和胸廓是弹性组织；③胸廓自然容积>肺容积；④壁层胸膜紧贴于胸廓内壁,大气压对其影响极小。

形成因素:

两种方向相反作用力的代数和

胸内压＝大气压－肺回缩力胸内压＝0－肺回缩力迫使脏层胸膜回位迫使脏层胸膜外移使肺扩张(肺弹性组织回缩力和肺泡表面张力)

肺回缩力(大气压)

肺内压第21页，共33页，2023年，2月20日，星期五(5)生理意义:

纽带作用；维持肺处于扩张状态；促进血液和淋巴液的回流。

结论：胸膜腔内负压是脏层胸膜受到两个相反作用力相互抵消的代数和,经脏层胸膜间接反映在胸膜腔的压力。第22页，共33页，2023年，2月20日，星期五（二）肺通气的阻力

呼吸运动产生的动力,在克服肺通气所遇到的阻力后,方能实现肺通气。阻力增高是临床肺通气障碍的常见原因。弹性阻力非弹性阻力肺通气阻力胸廓弹性阻力：与胸廓所处的位置有关肺弹性阻力气道阻力：与气体流动形式+气道半径有关粘滞阻力惯性阻力肺弹性回缩力:1/3肺泡表面张力：2/3常态下可忽略不计第23页，共33页，2023年，2月20日，星期五

1.弹性阻力:(1)肺的弹性阻力①度量法：=顺应性

=(1/弹性阻力)

顺应性：指在外力作用下弹性组织的可扩张性。顺应性大=易扩张=弹性阻力小顺应性小=不易扩张=弹性阻力大肺容积变化(△V)

肺顺应性(CL)=───────=0.2L/cmH2O

跨肺压变化(△P)

‖

肺内压与胸膜腔内压之差测得的肺顺应性（L/cmH2O）比顺应性=————————————————————

肺总量（L）

因肺顺应性还受肺总量的影响，所以应测单位肺容量下的顺应性，即比顺应性。第24页，共33页，2023年，2月20日，星期五②来源：肺的弹性阻力Ⅰ.肺泡表面张力

离体肺在充气和充水时（扩张肺至相同容积），可见充气所需的压力＞充水。说明肺泡内液-气界面（表面张力）是否存在，与肺的弹性阻力有着密切关系。

肺泡内的液-气界面，因界面层的液体分子受力不均匀，表现的内聚力（表面张力）方向是向中心的→使肺泡缩小。肺弹性组织回缩力:1/3肺泡表面张力:2/3第25页，共33页，2023年，2月20日，星期五Ⅱ.表面活性物质:

来源：肺泡Ⅱ型细胞分泌，单分子层分布于肺泡液-气界面上，其密度随肺泡的张缩而改变。成分:二棕榈酰卵磷脂(DPL或DPPC)。作用：

a.降低肺泡表面张力→降低吸气阻力；

b.减少肺泡内液的生成→防肺水肿的发生;第26页，共33页，2023年，2月20日，星期五2.非弹性阻力——气道阻力⑴气道阻力特点:①只在呼吸运动时产生；流速快→阻力大②与气体流动形式有关：层流→阻力小湍流→阻力大③与气道半径的4次方成反比：（R∝1／r4）

第27页，共33页，2023年，2月20日，星期五

⑵影响气道阻力的因素：①跨壁压：呼吸道内压力高→跨壁压大→管径被动扩大→阻力↓。②肺实质对气道壁的外向放射状牵引作用：小气道的弹性组织对无软骨支持的细支气管保持通畅。③气道管壁平滑肌舒缩活动：迷走N→Ach+M受体→收缩→气道阻力↑交感N→NE+β2受体→舒张→气道阻力↓非NE非Ach共存递质的调制(如神经肽）

④高气压：如深潜水环境下,由于气体密度增大,气道阻力增大,呼吸减慢加深,增加了呼吸肌作功和能量消耗。第28页，共33页，2023年，2月20日，星期五⑤化学因素的影响：

儿茶酚胺→气道平滑肌舒张。

PGF2α→气道平滑肌收缩；PGE2→气道平滑肌舒张。

过敏反应时肥大细胞释放的组胺→气道平滑肌收缩。

吸入气CO2↑→反射性支气管收缩。

哮喘病人的气道上皮合成、释放肺内皮素↑→气道平滑肌收缩。

第29页，共33页，2023年，2月20日，星期五四、肺容量和肺通气量

(一)肺容量第30页，共33页，2023年，2月20日，星期五

机能余气量＝余气量＋补呼气量

肺总容量＝肺活量＋余气量

肺活量＝补吸气量＋潮气量＋补呼气量

时间肺活量=用力吸气后再用力并快速呼出的气体量占肺活量的百分数。正常值：t1末=83％，t2末=96％,t3末=99％。意义：反映肺活量容量的大小、呼吸所遇阻力的变化，是评价肺通气功能较好指标，阻塞性肺疾患的时间肺活量↓。第31页，共33页，2023年，2月20日，星期五(二)肺通气量：⒈每分通气量＝潮气量×呼吸频率(次/分)

最大通气量=最大限度潮气量×最快呼吸频率(次/分)

通气贮存量百分比=———————————————————

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