循环生理080320上课件

(F)心的泵血功能心肌细胞的生物电心肌生理特性心音和心电图概述动脉血压和脉搏静脉血压和血流组织液和淋巴心脏生理:血管功能:神经调节体液调节心脏血管活动的调节:第5章血液循环定义:血液在循环系统内循环流动称为血液循环。功能：运输O2、CO2、营养物质、代谢产物、激素和其他体液因子；分泌生物活性物质。意义：血液循环对生命活动的正常进行起至关重要的作用，血液循环一旦停止，生命也随之终结。心脏在血液循环中起"泵"的作用，即强有力的左、右心室将血液分别射入体循环和肺循环，并维持血液的循环流动。第一节心脏的泵血功能如按心率为75次/min计算，心动周期=————=0.8秒60秒75心房和心室机械活动周期的时间是相等的。一个心动周期包括收缩期和舒张期,舒张期的时间长于收缩期。心率加快时,心动周期便缩短,其中舒张期缩短的比例大于收缩期。全心舒张期。二、心脏的泵血过程和机制(一)左心室的射血和充盈过程（2）等容收缩相0.05S

（3）快速射血相0.1S

（4）减慢射血相0.15

（5）等容舒张相0.07S

（6）快速充盈相0.11S

（7）减慢充盈相0.22S

（1）心房收缩期0.1S主动脉压心室内压心室容积

时

相时间(s)压力变化二半尖月瓣瓣心内血流心室容积

心室收缩期等容收缩期0.02-0.03室内压迅速上升，房内压<室内压<主A压关关无不变快速射血期0.11房内压<室内压>主A压关开室→主动脉(快)缩小减慢射血期0.17房内压<室内压≤主A压关开室→主动脉(慢)缩小

心室舒张期等容舒张期0.03-0.06室内压迅速上升，房内压<室内压<主A压关关无不变快速充盈期0.11房内压>室内压<主A压开关房→室(快)增大减慢充盈期0.22房内压>室内压<主A压开关房→室(慢)增大心房收缩期0.10房内压>室内压<主动脉压开关房→室增大（二）心脏的充盈和射血动力：压力差包括：心房与心室、心室与主（肺）动脉之间的压力梯度。直接动力：心室的收缩与舒张。血流方向控制：瓣膜的适时开、闭。二尖瓣的开闭时机三尖瓣的开闭时机动脉瓣的开闭时机2、心输出量一侧心室每分钟射出的血量。

CardiacOutput=HeartRate×StrokeVolumeCO=HR×SV=75×70=5250（ml）静息心指数安静、空腹时和心指数。

3-3.5L/min·m2

5-6L/min1.6-1.7m2

3、心指数以每平方米体表面积计算的心输出量。（二）射血分数145

7570搏出量占心室舒张末期容积的百分比。70145—=0.5调节因素心室前负荷(异长自身调节)心肌收缩能力（等长自身调节）心室后负荷（动脉血压）定义心肌初长度改变对心室搏出量的影响。心肌收缩能力改变对心室搏出量的影响。心室收缩射血过程中所遇到的负荷对搏出量的影响。表现形式一定范围内,心舒末期容积增大，初长度增加，收缩加强，使博出量增加。心肌收缩能力增强，搏出量增加心肌收缩能力减弱，搏出量减少。一定范围内血压升高，心输出量不下降。血压过高心输出量减少调节机制初长度的增加，可使心肌肌小节中粗细肌丝有效重叠程度增加。活化横桥数多,ATP酶活性高，横桥与肌纤蛋白结合体的数量多，心肌收缩能力强，后负荷增加，心室收缩速度减慢，射血期缩短，心肌收缩遇到阻力增大影响因素充盈时间长回心血多或剩余血多心舒末期容积大。心肌伸展小静息张力大，抵抗过度延伸.儿茶酚胺,强心药,交感神经兴奋，收缩能力增强。缺02、ACh、酸中毒、心衰，心肌收缩能力下降。心脏的负担加重，长时间作用可致心肌肥厚、心室扩大（二）心率的影响心脏舒缩以心房或心室为单位进行功能(合胞体……………..“全或无”现象)五、心泵功能的贮备安静时：5L/min运动时：25L/min最大输出量：一侧心室每分钟射出的最大血量。心力贮备：心输出量随机体代谢需要而增加的能力。第二节心肌的生物电和生理特性心脏特殊传导系统的组成和分布：窦房结：P细胞房室交界：房室束及其分支：浦肯野细胞浦肯野纤维网：浦肯野细胞（一）工作细胞的跨膜电位

及其形成机制离子细胞内液细胞外液平衡电位钠30140+41钾1404-94钙0.00012+132氯30104-33(mmol/L)(mmol/L)(mV)RP、AP及其分期RP：（略）AP的特点：1复极过程复杂2持续时间长3升降支不对称1窦房结细胞（慢反应自律细胞）043窦房结细胞跨膜电位

分0、3、4期2浦肯野细胞（快反应自律细胞）比较心室肌：①AP相似（2期较长）②4期会自动除极二、心肌的电生理特性

（一）兴奋性所有心肌细胞都具有兴奋性,心肌细胞受到刺激时产生兴奋反应的能力称为心肌细胞的兴奋性。衡量指标：阈值、兴奋性的影响因素

①静息电位水平

②阈电位水平③Na+通道的性状Na+通道有备用、激活和失活三种状态。2兴奋性的周期性变化生理意义：心肌不会产生强直收缩,始终保持收缩和舒张交替进行。代偿性间歇在期前收缩之后，由窦房结下传的兴奋往往落在期前收缩的有效不应期内,不能引起心室兴奋和收缩,使期前收缩之后往往出现一段较长时间的舒张期称为代偿性间歇(compensatorypause)。期前收缩在有效不应期后、下一次窦房结产生的兴奋下传到达之前，由于异常刺激(人工或病理性刺激)作用于心肌，使心肌产生一次额外的兴奋和收缩,称为期前收缩(prematuresystole)。（二）自律性组织细胞能自动发生节律性兴奋的特性。衡量指标：自动兴奋的频率1、自律性与自律组织的关系正常起搏点：主导心脏兴奋和跳动的正常部位。（窦房结）潜在起搏点：正常情况下不表现本身自律性的自律组织。异位起搏点：异常情况下控制心脏兴奋和跳动的潜在起搏点。2、自律性的影响因素（三）传导性衡量指标：AP的传播速度1、心内兴奋传播途径和特点途径：特殊传导系统特点：①房室交界的传导速度最慢，出现房室延搁②浦氏纤维网的传导速度最快房室延搁的意义：使心室在房缩完成后（心室充分充盈）才开始收缩以确保射血。2、传导性的影响因素（四）收缩性其特点有：（1）同步收缩“全或无”现象，闰盘结构的贡献。（2）对Ca2+依赖性大（心肌细胞的终末池不发达）（3）不发生强直收缩三、心音

用听诊器在胸壁某些部位听到的、由心脏瓣膜关闭和血流冲击心室壁引起的振动所产生的声音。心音特征产生主要原因最响部位意义第一心音音调较低、持续时间较长房室瓣关闭，血流冲击房室瓣引起心室壁振动和血液射出冲击大动脉壁引起振动所致。心尖部标志心室收缩开始第二心音音调较高、持续时间较短动脉瓣关闭，血流冲击大动脉根部和心室内壁引起振动所致。胸骨旁第2肋间标志心室舒张开始第三心音青年人偶尔听到，音调较低，振幅小血流速度突然改变

产生于快速充盈期末第四心音老年人偶尔可用心音记录仪记录听到，音调较低，振幅小心房收缩将血液挤入心室引起的振动所致

产生房缩期开始四、心电图

心电图是用心电图机在机体体表记录到的反映心脏电变化的波形，反映了心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化。思考：心电图与心肌动作电位的关系与比较。波形持续时间(秒)波幅mV意义与心肌细胞动作电位的对应关系P波0.08-0.110.05-0.25

反映左、右两心房去极化过程心房肌动作电位0期QRS波群0.06-0.10不定反映左、右两心室去极化过程心室肌动作电位0期T波0.05-0.250.1-0.8反映心室复极化过程的电变化心室肌动作电位2期末和3期PR间期0.12-0.20

代表窦房结产生的兴奋从心房传至心室所需的时间

QT间期0.32-0.44

代表心室去极和复极全过程所需的时间心室肌动作电位0~4期ST段0.05-0.15基线代表心室肌细胞全部处于动作电位平台期,各部分间无电位差的时期心室肌动作电位2期(F)第三节血管生理一、各类血管的功能特点1弹性贮器血管功能：弹性贮器作用2分配血管功能：输送血液至器官组织3Cap前阻力血管：控制局部血灌流量4Cap前括约肌：控制开关5Cap后阻力血管：影响组织液生成回流6交换血管：物质交换的场所7容量血管功能：容纳60-70%的血量8短路血管功能：调节体温血液对单位面积血管壁的侧压力。单位：

kPa、mmHg二、血压血液对单位面积动脉管壁的侧压力。三、动脉血压基本因素：①心血管内有足够的血量②心室射血③外周阻力（一）动脉血压的形成（二）动脉血压的正常值（100-120；60-80）血压的测量方法：直接法与间接法舒张压心室舒张时动脉压降到的最低值脉压收缩压和舒张压的差值。平均A压一个心动周期中动脉血压的平均值。平均A压=舒张压+脉压/3收缩压心室收缩时动脉压升到的最高值。血压降落：主大A小A微A（三）动脉血压的影响因素1搏出量2心率3外周阻力4主大A的弹性贮器作用5循环血量与血管容量的比例影响动脉血压的因素每搏量增加↑↑↑增大收缩压的高低主要反映每搏量多少。减少↓↓↓减小外周阻力增大↑↑↑减小舒张压的高低主要反映外周阻力大小。减小↓↓↓增大心率(40~180次/分)加快↑↑↑减小心率的快慢主要影响舒张压；心率过快或过慢，血压都将下降。减慢↓↓↓增大大动脉的弹性下降↑↓增大大动脉弹性下降致弹性贮器效应减弱。循环血量与血管容积的比例变大↑↑

循环血量增加或血管容积减小减小↓↓

循环血量减少或血管容积增大影响因素变化收缩压舒张压脉搏压备注外周V压：各器官V的血压。2中心V压：右心房和胸腔内大V的血压。四、静脉血压、静脉回心血量

（一）V血压静脉回流动力=外周V压-中心V压（二）重力对静脉压的影响V的作用：①引导血液回心②血库（三）静脉血流静脉回心血量的影响因素肌泵促进血液回流影响因素变化静脉回心血量作用机制体循环平均充盈压↑↑外周静脉压与中心静脉压差增大↓↓外周静脉压与中心静脉压差减小心脏收缩力量↑↑心舒期抽吸力增大↓↓心舒期抽吸力变小体位改变立位变卧位↑外周静脉压与中心静脉压差减小卧位变立位↓身体低垂部分血管扩张骨骼肌的挤压作用肌肉运动↑↑肌肉收缩期挤压和舒张期抽吸作用增强。紧张收缩则静脉回流减少肌肉运动↓↓呼吸运动胸内负压↑↑吸气时，胸内负压增大，腔静脉扩张，静脉回流增加；呼气时则减少胸内负压↓↓影响静脉回心血量因素五、微循环微动脉与微静脉之间的血液循环称微循环。微循环的组成和血流通路有：

1．直捷通路微动脉→通血毛细血管→微静脉，多见于骨骼肌，主要作用是使部分血液快速通过微循环而进入静脉。

2．动—静脉短路微动脉→动静脉吻合支→微静脉，多见于皮肤和皮下组织，在体温调节中发挥作用。

3.迂回通路:微动脉→后微动脉→毛细血管前括约肌→真毛细血管→微静脉。此通路迂回曲折，血流缓慢，真毛细血管相互交织成网状，且真毛细血管壁较薄，通透性大，是血液和组织液之间进行物资交换的场所。六、组织液

（一）组织液的生成部位：真毛细血管动力：有效滤过压=(Cap压+组织液胶体渗透压)-(血浆胶体渗透压+组织液静水压）A端ΔPf=（30+15）-（