泌尿解剖与生理及常用化验

泌尿解剖与生理及常用化验第1页，共49页，2023年，2月20日，星期日第2页，共49页，2023年，2月20日，星期日泌尿系的组成及其基本功能

泌尿系由肾、输尿管、膀胱及尿道四部分组成。

其基本功能是排出机体中某些代谢产物。机体在新陈代谢过程中所产生的废物如尿素、尿酸和多余的水分等，由循环系输送到肾，在肾内形成尿，经输尿管入膀胱暂时储存，最后由尿道排出体外。

第3页，共49页，2023年，2月20日，星期日第4页，共49页，2023年，2月20日，星期日第5页，共49页，2023年，2月20日，星期日肾的形态肾为成对的实质性器官，形似“纲豆”，可分为上、下两端，前、后两面和内、外侧两缘。外侧缘隆凸，内侧缘中部凹陷，称为肾门，是肾的血管、淋巴管、神经和肾盂出入的部位。第6页，共49页，2023年，2月20日，星期日

肾位于腹腔的后上部，脊柱的两旁，前面有腹膜遮盖。左肾上端平第11胸椎下缘，下端平2腰椎下缘；右肾上方因有肝脏，故比左肾略低半个椎体的高度。左侧第12肋斜过左肾后面的中部，右侧第12肋斜过右肾后面的上部。

第7页，共49页，2023年，2月20日，星期日体积11cm×6cm×3cm重量男100-140g，女性略轻第8页，共49页，2023年，2月20日，星期日肾的表面包有三层被膜，由内向外依次为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。第9页，共49页，2023年，2月20日，星期日第10页，共49页，2023年，2月20日，星期日肾实质分为两部，周围部称为皮质，深部称为髓质。肾皮质新鲜时呈红褐色，主要由肾小体和肾小管构成。髓质新鲜时呈淡红色，由15～20个肾锥体组成，肾锥体在切面上呈三角形，其结构致密而有条纹，含有许多细小的管道。肾锥体的基底朝向皮质，肾锥体的尖端钝圆，朝向肾门，称为肾乳头，乳头的顶端有许多乳头孔，肾脏形成的尿，由此流入肾小盏第11页，共49页，2023年，2月20日，星期日第12页，共49页，2023年，2月20日，星期日第13页，共49页，2023年，2月20日，星期日FILTRATIONBARRIERCapillarylumenFenestratedendotheliumBasallaminaPodocyteswithFenestrationBasallaminaFiltrationslitclosedbyadiaphragmFiltrationslitsbetweenfeetCapsularspaceCapsularspaceThechargedproteoglycansof theBLhelpcontrolwhat passesthrough第14页，共49页，2023年，2月20日，星期日DistaltubuleCollectingductProximaltubuleNEPRON&ITSCOLLEAGUESRenalcorpuscleArchedcollectingtubule~~~~~~~~~~~~~VasarectaInterstitium****Thinsegment第15页，共49页，2023年，2月20日，星期日输尿管

输尿管是一对细长的管状器官。起自肾孟，终于膀胱，成人输尿管长约25～30cm。

输尿管的位置和毗邻输尿管位于腹膜的后方，沿腰大肌前面下降，向内下方斜行，越过小骨盆上缘。在此处，右输尿管跨过右髂外动脉起始部的前方；左侧输尿管跨越左髂总动脉末端的前方。向下两者均进入骨盆腔，走向前内侧，斜行穿过膀胱壁，开口于膀胱。第16页，共49页，2023年，2月20日，星期日女尿道比男尿道短、宽而且较直。长约5cm，直径约0.8cm，仅有排尿功能，位于耻骨联合后下方与阴道前壁之间。上端起自膀胱的尿道内口，向前下方，穿过尿生殖膈，下端开口于阴道前庭，称为尿道外口。通过尿生殖膈时，尿道和阴道周围横纹肌环绕，称为尿道阴道括约肌，能受意志支配。第17页，共49页，2023年，2月20日，星期日第18页，共49页，2023年，2月20日，星期日输尿管全长有3个生理性狭窄：第1个狭窄在输尿管起始处，即肾孟与输尿管移行的部位（口径约2mm）；第2个狭窄在跨过髂血管处（口径约3mm）；第3个狭窄在膀胱壁内（口径约1-2mm)。尿路结石常被阻塞于这些狭窄部位，可引起剧烈的绞痛及尿路梗阻等病症。第19页，共49页，2023年，2月20日，星期日膀胱是储尿的囊状器官，伸缩性很大，其大小、形状、位置以及壁的厚度均随尿液充盈程度、年龄大小和性别差异而有所不同。膀胱的平均容量，一般正常成人约300～500ml，最大容量可达800ml。

第20页，共49页，2023年，2月20日，星期日肾脏的生理功能

排泄功能:调节水电平衡:调节酸碱平衡:排泄废物毒物:

内分泌功能:

肾素(renin)、促红素(EPO)、PGs、活性VitD等调节血压和红细胞成熟调节钙磷代谢第21页，共49页，2023年，2月20日，星期日肾小球滤过

滤过屏障组成：内皮细胞、GBM、上皮细胞分子屏障电荷屏障：硫酸类肝素蛋白聚糖系膜区：系膜细胞、基质；支持、调节滤过面积GFR：肾小囊和毛细血管净水压、胶体渗透压、滤过面积第22页，共49页，2023年，2月20日，星期日肾小管重吸收、分泌近端肾小管：葡萄糖、氨基酸、Na+、HCO3-、H+远端肾小管：尿液浓缩、尿素再循环第23页，共49页，2023年，2月20日，星期日近端小管的转运机制第24页，共49页，2023年，2月20日，星期日内分泌功能血管活性物质：肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽等非血管活性物质：VitD3、EPO第25页，共49页，2023年，2月20日，星期日肾功能障碍(renaldysfunction)肾小球功能障碍(glomerulardysfunction)肾小管功能障碍(tubulardysfunction)内分泌功能障碍(endocrinedysfunction)第26页，共49页，2023年，2月20日，星期日肾小球功能障碍1、GFR入球小动脉出球小动脉1）毛细血管血压下降：2）囊内压升高：

3）血浆胶体渗透压下降：

4）肾小球滤过面积减少：第27页，共49页，2023年，2月20日，星期日2.肾小球滤过膜通透性改变基膜肾小囊脏层毛细血管内皮1.滤过膜孔的大小2.滤过膜所带的负电荷肾小囊第28页，共49页，2023年，2月20日，星期日葡萄糖氨基酸蛋白质碳酸氢钠水电解质

Na+Cl-H2OH+K+NH4+肾小管功能障碍NaClNaCl第29页，共49页，2023年，2月20日，星期日肾小管功能障碍1.重吸收障碍：葡萄糖、磷酸盐、氨基酸、蛋白质等，尤以近曲小管最为重要。2.尿液浓缩和稀释障碍：髓袢、远曲小管和集合管起重要作用。

比重渗透压正常1.008—1.03550—1200mmol/L低渗尿<1.020等渗尿1.008—1.012266—300mmol/L

3.酸碱平衡失调：重吸收NaHCO3障碍、分泌H+、NH3障碍。第30页，共49页，2023年，2月20日，星期日内分泌功能障碍肾起内分泌作用，分泌或降解多种激素、生物活性物质。1.肾素：由球旁细胞分泌，启动RAA系统，参与血压和水、电解质调节。慢性肾衰，肾素分泌增多，使血压升高。2.激肽和前列腺素：都具有扩张血管作用，慢性肾衰，激肽和PGs分泌减少，导致血压升高。3.促红细胞生成素（促红素）：由球旁细胞等分泌，能促进干细胞向原红细胞分化，促进红细胞成熟和释放。慢性肾衰，促红素分泌减少，引起贫血。4.1-羟化酶合成障碍：VitD25-(OH)-D31,25(OH)2-D3

肝肾慢性肾衰，1,25(OH)2-D3生成减少，肠吸收钙减少。第31页，共49页，2023年，2月20日，星期日肾脏疾病的诊查病史水肿、肉眼血尿、蛋白尿、高血压尿量、夜尿、腰痛体力、食欲、心悸、瘙痒体格检查血压(BP)、心血管检查实验室检查血、尿常规，生化，肾功能第32页，共49页，2023年，2月20日，星期日正常成人每昼夜尿量在1500～2000mL之间。尿量减少：少尿指24小时尿量少于400ml或每小时少于17ml。无尿指24小时尿量少于100ml。其原因有肾前性(如休克、失水、电解质紊乱等)、肾性(如急慢性肾炎、急性肾小管坏死等)、肾后性(结石、肿瘤等各种原因所致的尿路梗阻)。无尿可见于严重的急性肾功能衰竭。许多尿毒症并无少尿，而是尿不能排除体内的有毒物质。尿量增多：多尿指24小时尿量大于3000ml或每分钟大于2ml。见于生理性多尿、内分泌疾病、肾脏疾病如肾小管功能不全等。夜尿增多：夜间（晚上6点到早上6点）尿量超过全天尿量的一半。第33页，共49页，2023年，2月20日，星期日常见用临床肾功能检查方法：血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)肌酐清除率（Ccr）、尿糖、尿比重、尿渗透压、尿浓缩试验、尿培养、尿路平片、静脉和逆行肾盂造影、核素肾图、超声第34页，共49页，2023年，2月20日，星期日肾功能检查必须结合病史、临床表现、尿液检查乃至肾脏病理学检查等，，检查肾功能的最准确指标是：血肌酐、ECT，但也应结合病史、临床表现、尿液检查及肾脏病理检查等，才能对肾脏病变及其程度做出准确的判断。才能对肾脏病变及程度得出更为合理的判断。第35页，共49页，2023年，2月20日，星期日尿液检查化验单第36页，共49页，2023年，2月20日，星期日比重：正常成人在普通饮食下尿比重多波动在1.015～1.025之间。大量饮水时尿比重可降至1.003以下；机体缺水时可达1.030以上。病理性尿比重降低可见于慢性肾功能损害、肾小管浓缩能力减退、尿崩症等。糖尿病，大量出汗、呕吐、腹泻和高热等脱水状态，尿比重上升。尿比重可粗略代表尿的渗透压，以此测知肾浓缩功能的大致情况。第37页，共49页，2023年，2月20日，星期日PH

正常值在5.0～7.0之间。正常尿液多呈弱酸性，pH约为6.5，有时呈中性或弱碱性。低于5.0呈酸性，酸性尿可见于高蛋白饮食、酸中毒、发热、严重缺钾、痛风，糖尿病、服用某些药物如氯化铵、维生素C等。高于7.0呈碱性时，常见于严重呕吐、输血后、膀胱炎、进食多量蔬菜水果、碱中毒、I型肾小管酸中毒、，或者服用碳酸氢钠、噻嗪类利尿剂后。第38页，共49页，2023年，2月20日，星期日LEU

表示白细胞，正常时呈现阴性，用“－”表示，出现疾病时呈阳性，用“＋”表示。“＋”越多表示病情越严重。一般多为4个“＋”。多见于泌尿系统炎症，如肾盂肾炎，膀胱炎，尿道炎，前列腺炎、肾结核炎等。第39页，共49页，2023年，2月20日，星期日NIT

表示硝酸盐，呈阳性时见于泌尿系统感染。

PRO

表示尿蛋白，呈阳性可见于正常人或肾脏病人。

GIU

表示尿糖，呈阳性时，主要是因为进食过多，全身麻醉，精神刺激，妊娠后期，糖尿病，胰腺病变，肾上肾皮质功能亢进，甲亢，颅压增高等。

KET

表示酮体，脂肪代谢增高呈阳性，常见于糖尿病酮症酸中毒。

UBG

表示尿胆元，呈阳性常见于溶血性黄疸或肝细胞性黄疸。

BIL

表示胆红素，呈阳性常见于阻塞性黄疸或肝细胞性黄疸。

ERY

表示红细胞，呈阳性常见于慢性肾炎、肾结核、肾外伤、肾肿瘤、肾结石等症状。第40页，共49页，2023年，2月20日，星期日蛋白尿定义：24小时尿蛋白超过150毫克原因功能性：高热、运动、体位等，<1克/日肾小球性：滤过屏障破坏肾小管性：重吸收缺陷溢出性：低分子量异常蛋白增多（肌红蛋白、血红蛋白、本周蛋白）第41页，共49页，2023年，2月20日，星期日正常时，分子量小于4万的血浆蛋白质，可以通过肾小球内的血管滤过形成原尿，但在它们经过肾小管时又被重新吸收，只有极少量从尿中排出。正常人每天尿中排出的蛋白质一般为40～80毫克，上限为150毫克，称为生理性蛋白尿。由于量少，常规化验检测为阴性，超过150毫克/日，即属于异常蛋白尿。人体在剧烈运动、重体力劳动、情绪激动、过冷、过热及在应激状态时，蛋白尿的排出量均可增多，称一过性蛋白尿，在几小时或数天后即可恢复正常。病理性蛋白尿则来源于各种肾脏疾病，如急慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎，肾病综合症，肾结核，肾肿瘤，肾硬化等症所造成的。在组织坏死、肿瘤、病毒感染、多发性骨髓瘤时也可以出现蛋白尿。第42页，共49页，2023年，2月20日，星期日

血尿尿三杯试验，如第一杯细胞增多（初段血尿）则为前尿道出血。第三杯红细胞增多（终末血尿），则多为膀胱基底部、前列腺、后尿道或精囊出血。三杯均有程度不同的出血（全程血尿），则为膀胱颈以上的出血。尿为暗棕色，可见有蠕虫样血丝多为上尿路出血；尿中有血块者并伴肾绞痛者多是是输尿管、肾盂出血或肾肿瘤出血。尿红细胞位相检查是确定血尿性质的主要方法。如绝大部分为畸形红细胞，则为肾小球类疾病，即通常所说的“肾炎”，如红细胞绝大多数是正常形态，则为肾小球性血尿，多来源于结石、炎症、血液系统疾病或肿瘤。第43页，共49页，2023年，2月20日，星期日血尿定义：肉眼血尿：>1ml/L

镜下血尿：>3个/HP；>10万/hr；>50万/12hr原因肾小球性：各种类型肾小球肾炎。非肾小球性：结石、肿瘤、感染、结核等。鉴别红细胞形态：异常〉80%、芽状〉5%

尿红细胞容积分布曲线第44页，共49页，2023年，2月20日，星期日管型尿：蛋白质、细胞碎片等在肾小管或集合管中凝固。白细胞管型红细胞管型上皮细胞管型脂肪管型肾衰管型主要见于肾小球和肾小管疾病第45页，共49页，2023年，2月20日，星期日正常值肾小球滤过率