长期血液透析径路护理详解演示文稿

长期血液透析径路护理详解演示文稿现在是1页\一共有38页\编辑于星期三（优选）长期血液透析径路护理现在是2页\一共有38页\编辑于星期三重点介绍1.动静脉内瘘术前、术后护理2.动静脉内瘘穿刺的规范操作3.动静脉内瘘的穿刺技巧4.健康教育现在是3页\一共有38页\编辑于星期三术前护理1.心理护理①术前应向患者说明做内瘘的必要性、方法及如何进行术中配合。②操作前与患者及家属进行医患沟通，建立良好的护患关系，增加患者的安全感和信任感，争取患者合作，使其消除恐惧心理。2.血管护理保护好造瘘侧肢体的血管，避免输液及直接动静脉穿刺，以免血管损伤，影响手术效果。现在是4页\一共有38页\编辑于星期三术后护理1.造瘘侧肢体的护理：①抬高术侧肢体②禁在术侧肢体测血压及各种注射③避免受压2.促进内瘘成熟的护理：术后1周后伤口无渗血、无肿胀、无感染、愈合好的情况下可做“健瘘操”现在是5页\一共有38页\编辑于星期三关于新內瘘的使用1.内瘘的成熟，取决于自身血管条件及手术情况，若静脉扩张，管壁肥厚，有动脉震颤或搏动则表示内瘘已成熟。2.内瘘成熟至少需要4周。3.过早使用易导致损伤血管壁、血管纤维化、管腔狭窄等并发症,使用寿命缩短.4.最好等待8~12周后再开始穿刺现在是6页\一共有38页\编辑于星期三

成熟内瘘穿刺的规范操作

现在是7页\一共有38页\编辑于星期三穿刺前的评估视诊触诊听诊消毒三点固定穿刺二指止血现在是8页\一共有38页\编辑于星期三视诊：血管情况、穿刺处有无红、肿、破溃、渗血、皮下淤血现在是9页\一共有38页\编辑于星期三触诊：血管走向、内瘘震颤、穿刺处有无肿块、硬结现在是10页\一共有38页\编辑于星期三听诊：内瘘杂音强弱

现在是11页\一共有38页\编辑于星期三消毒：穿刺点为中心，环形消毒直径为>10cm现在是12页\一共有38页\编辑于星期三三点固定法

止血带结扎容易压力过大，特别是新内瘘因血管壁相对薄而脆，穿刺时易发生血肿方法：左手的拇指和食指捏在穿刺点近端血管，有固定和充盈血管的作用，右手的中指向下绷紧穿刺点远端的皮肤，有固定作用现在是13页\一共有38页\编辑于星期三三点固定法现在是14页\一共有38页\编辑于星期三三点固定法现在是15页\一共有38页\编辑于星期三三点固定法现在是16页\一共有38页\编辑于星期三固定穿刺针现在是17页\一共有38页\编辑于星期三现在是18页\一共有38页\编辑于星期三二指按压法

按压力度按压止血现在是19页\一共有38页\编辑于星期三按压照片二指按压现在是20页\一共有38页\编辑于星期三时机观察外出血内出血搏动或震颤时间<10min，如果超过时间未能止血应及时与医生联系调整肝素用量、影像学评估内瘘功能应注意

不要在针体完全拔出血管前加压，否则容易造成穿刺针斜面切割血管现在是21页\一共有38页\编辑于星期三

内瘘的穿刺技巧

IMPROVINGARTERIOVENOUSFISTULACANNULATIONSKILLS现在是22页\一共有38页\编辑于星期三CannulationSiteTechniquesRopeLadder（绳梯）:2inchesapart,2inchesfromtheanastomosisareapuncture（区域）:sameareasButtonholeTechnique（扣眼）:samesite,samedepth,sameangle现在是23页\一共有38页\编辑于星期三

RopeLadder

（绳梯穿刺）现在是24页\一共有38页\编辑于星期三Areapuncture

（区域穿刺）现在是25页\一共有38页\编辑于星期三ButtonholeTechnique

（扣眼穿刺）现在是26页\一共有38页\编辑于星期三穿刺要点就是“三同”穿刺，即要求每次穿刺都同样的进针点，同样的进针角度，同样的进针深度，在穿刺2-3周可形成皮下隧道,即“扣眼”。扣眼穿刺要点现在是27页\一共有38页\编辑于星期三血管皮下隧道现在是28页\一共有38页\编辑于星期三如何做到“三同”穿刺不同护士的穿刺手法可能不尽相同，从而有可能使扣眼穿刺演变为区域穿刺。同一个人穿刺：非糖尿病病人6-8次，糖尿病病人10次可形成隧道现在是29页\一共有38页\编辑于星期三1、血痂的去除血痂是扣眼穿刺点的标志湿润血痂以易于去除，使用消毒镊子夹去血痂现在是30页\一共有38页\编辑于星期三去痂现在是31页\一共有38页\编辑于星期三锐针穿刺

锐针穿刺2、进针速度要慢，手势要轻，注意沿着原隧道进针现在是32页\一共有38页\编辑于星期三3、钝针穿刺一旦隧道形成，即改为钝针穿刺现在是33页\一共有38页\编辑于星期三钝针穿刺录像

钝针穿刺现在是34页\一共有38页\编辑于星期三钝针和锐针图片钝针锐针现在是35页\一共有38页\编辑于星期三钝针

antistickdullbevelneedles

现在是36页\一共有38页\编辑于星期三钝针穿刺要点

穿刺前必须先确认隧道已经形成。慢慢进针，在感觉进针较紧时，不能使用蛮力，应边捻转边进针。特别要注意的是没有进血管时的突破感,难度会大钝针穿刺困难

可再使用锐针穿刺几次，穿刺时注意沿原隧道进针，感觉有隧道形成后，再试用钝针穿刺

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我们对扣眼穿刺和区域穿刺一年后比较发现（各30例）区域穿刺一年后，内瘘的血管瘤形成和血管狭窄