血管性认知功能障碍汪凯

血管性认知障碍(VCI)小卒中大问题汪凯安徽医科大学第一附属医院神经病学科现在是1页\一共有82页\编辑于星期二60岁以上的老人:痴呆﹥脑卒中﹥心血管疾病﹥癌症Lancet2005;366:2112–17Dementia?现在是2页\一共有82页\编辑于星期二Alzheimerandotherdementias

per100,000现在是3页\一共有82页\编辑于星期二Acenturyofcognitivedecline

Ifwelivelongenough,willweallbecomedemented?

NormalAgingDementiaThetwentiethcenturyhaswitnessedadramaticprolongationoflifespan,butlittleprogressinpreventingage-relatedcognitivedecline.

Nature2000现在是4页\一共有82页\编辑于星期二认知(Cognition)日常生活（ADL）行为(Behavior)第一个确诊的阿尔茨海默病患者痴呆主要症状群AloisAlzheimer(1864~1915)现在是5页\一共有82页\编辑于星期二痴呆的分类MildcognitiveimpairmentDementiawithLewybodiesVascularMixedOtherAlzheimer’s—mildAlzheimer’s—moderateAlzheimer’s—severeSource:IconandLandis,Fall2000Alzheimer’sdisease15%2%14%13%1%22%55%11%22%现在是6页\一共有82页\编辑于星期二变性病

Alzheimer病(AD)

额颞叶痴呆

Pick病

路易体痴呆(LBD)非变性病:血管性痴呆感染性痴呆代谢性脑病中毒性脑病痴呆的病因现在是7页\一共有82页\编辑于星期二THELANCETNeurology2004现在是8页\一共有82页\编辑于星期二痴呆的血管因素ApoEε4等位基因高血压高胆固醇血症、高同型半胱氨酸血症糖尿病、肥胖、代谢综合症吸烟Dementia动脉粥样硬化及冠状动脉疾病、心衰房颤现在是9页\一共有82页\编辑于星期二血管性认知障碍(VCI)VCI的概念、历史及危险因素VCI的神经影像学研究VCI的生物学研究进展VCI的认知神经心理学研究进展VCI的诊断流程及干预策略现在是10页\一共有82页\编辑于星期二脑血管病现在是11页\一共有82页\编辑于星期二不仅仅是偏瘫或死亡……“人的本性在于脑的功能，失去了脑的功能便失去了人的本性，只有恢复脑的功能才能恢复人的本性”认知功能损害是对人性的损害！乔治.布什,1990年签署“脑的十年（DecadeofBrain）”法案ThefieldofVCIhasmadesignificantprogressoverthepastdecade,includingthediscoveryofCADASIL,thefirstgeneticformofavascularcognitivedisorder！-----Nature现在是12页\一共有82页\编辑于星期二Themostcommonformofcognitiveimpairment！LancetNeurol2008;7:246–55广泛性!可预防性!异质性!现在是13页\一共有82页\编辑于星期二VCI历史回顾：1899年：动脉硬化与老年性痴呆1969年：Mayer-Gross等描述血管性痴呆（VaD,脑功能不全）1974年：Hachinski等提出多发梗死性痴呆（MID）1985年：Loeb提出适用广泛的VaD概念；1990s：Hachinski等提出血管性认知功能损害（VCI) 认知损害脑血管病因果关系的证据近年研究发现：有些脑血管病是可以隐袭起病，逐渐进展？现在是14页\一共有82页\编辑于星期二美国-加拿大VCI标准2006年联合发布VCI的统一标准推进了对VCI的规范性防治！Stroke.

2006;37:2220-2241NationalInstituteofNeurologicalDisordersandStroke–CanadianStrokeNetworkVascularCognitiveImpairmentHarmonizationStandards现在是15页\一共有82页\编辑于星期二血管性认知障碍(VCI)有轻度认知障碍、但尚未达到痴呆诊断标准的脑血管病患者最常见的认知功能损害类型患病率超过AD！广义的VCI各种类型的血管病变引起的认知损害所有已知的VD类型和混合型痴呆（合并有脑血管病的AD患者）现在是16页\一共有82页\编辑于星期二VCI的不同临床类型非痴呆血管性认知损害（VCIND）血管性痴呆（VaD）混合性痴呆（mixeddementia）按病因及病理特点分类：皮质性出血性皮质下心源性低灌注遗传性现在是17页\一共有82页\编辑于星期二ProgressionofimpairmentinVCI成功老人aMCINCVCINDVDNeurology57(2001)714–716.5Years50%现在是18页\一共有82页\编辑于星期二…卒中高血压糖尿病动脉粥样硬化等…小血管病变大血管病变低灌注……卒中与VCI引起VCI的各种血管性危险因素是可以预防治疗的！现在是19页\一共有82页\编辑于星期二Stroke:cognitivedysfunctionNature2009现在是20页\一共有82页\编辑于星期二IncidenceofDementiaAfterIschemicStrokeStroke.2002;33:2254-2262四分之一的老年人在卒中之后3个月达到了VD的诊断标准现在是21页\一共有82页\编辑于星期二卒中导致认知功能损害的风险显著增高痴呆的相对危险度（RR）:有卒中史VS无卒中史RR3.7RR6.6所有老年人，>75岁的老年人DementGerlatrCognDisord,2007现在是22页\一共有82页\编辑于星期二血管性认知障碍(VCI)VCI的概念、历史及危险因素VCI的神经影像学研究VCI的生物学研究进展VCI的认知神经心理学研究进展VCI的诊断流程与干预策略现在是23页\一共有82页\编辑于星期二VCI的神经影像学决定血管性损害的性质和范围，证实脑血管病及其严重程度的诊断。排除或证实其他可能导致认知损害的脑疾病。了解脑血管病与认知损害的关联性。功能性血管成像用于评价VCI的脑血流及代谢。对脑的小血管病变的认知损害有重要意义。Stroke.2006;37:248-255VCI缺乏特异性的神经影像学特征，临床研究中需统一神经影像学评价指标。NationalInstituteofNeurologicalDisordersandStroke–CanadianStrokeNetworkVascularCognitiveImpairmentHarmonizationStandards推荐的神经影像学的检查方法及评价标准现在是24页\一共有82页\编辑于星期二隐匿性脑梗死与VCIStroke.2004;35:742-746.隐匿性脑梗死的发生率是症状性脑梗死的5倍隐匿性脑梗死的发生VCI的风险至少增加2倍现在是25页\一共有82页\编辑于星期二腔隙性脑梗死与VCI

1-2个腔隙性梗死灶即可使痴呆风险增加20倍，特别是关键部位的梗塞《JAMA》Nun研究：JAMA.199712;277(10):813-817现在是26页\一共有82页\编辑于星期二短暂性脑缺血发作(TIA)与VCINeurology.200410;62(3):376-80

44%的TIA患者弥散加权成像(DWI)在早期可显示梗死灶现在是27页\一共有82页\编辑于星期二大脑中动脉主干闭塞现在是28页\一共有82页\编辑于星期二大脑前动脉主干闭塞现在是29页\一共有82页\编辑于星期二大脑中动脉分支闭塞现在是30页\一共有82页\编辑于星期二颈内动脉主干闭塞现在是31页\一共有82页\编辑于星期二丘脑的梗塞现在是32页\一共有82页\编辑于星期二海马及内侧颞叶的梗塞现在是33页\一共有82页\编辑于星期二中央后沟动脉闭塞现在是34页\一共有82页\编辑于星期二脑分水岭区梗死现在是35页\一共有82页\编辑于星期二脑白质病变与VCIVD的脑室旁白质病变是AD的11.6倍，正常人群的3.4倍，VD的皮质下白质病变是AD的2.6倍，正常人群的13.5倍LancetNeurology2003;2:89–98现在是36页\一共有82页\编辑于星期二NeuroImage,2008,42:1237–1243Memory:EvidencefromWML现在是37页\一共有82页\编辑于星期二cortex46(2010)474–489Diffusiontensorimaging(DTI)inVCI现在是38页\一共有82页\编辑于星期二JournaloftheNeurologicalSciences268(2008)60–64Diffusiontensorimaging(DTI)inVCIADC:表现弥散系数FA:各向异性值现在是39页\一共有82页\编辑于星期二Diffusiontensorimaging(DTI)inVCINeurobiologyofAging29(2008)1070–1079现在是40页\一共有82页\编辑于星期二18FDGPETinVCI（VBM）JournalofCerebralBloodFlow&Metabolism(2006)26,1213–1221现在是41页\一共有82页\编辑于星期二血管性认知障碍(VCI)VCI的概念、历史及危险因素VCI的神经影像学研究VCI的生物学研究进展VCI的认知神经心理学研究进展VCI的诊断流程与干预策略现在是42页\一共有82页\编辑于星期二VCI的分子生物学研究NeuroscienceLetters463(2009)6–11TAAR6现在是43页\一共有82页\编辑于星期二JournalofCerebralBloodFlow&Metabolism,2008现在是44页\一共有82页\编辑于星期二NeuroscienceLetters436(2008)223–226HSP70现在是45页\一共有82页\编辑于星期二overexpressionofserumresponsefactor(SRF)Naturecellbiologyvolume11,2009NCVCI现在是46页\一共有82页\编辑于星期二GeneticsofVCI（CADASIL，CAA）Stroke.2006;37:248-2551、基因能决定个体对卒中的易感性。

2、基因决定脑组织对卒中的反应。

3、VCI基因研究最大的挑战是能够获得大样本的具有可靠表现型的个体。现在是47页\一共有82页\编辑于星期二geneticcomponentinVCINotch3mutationsinCADASIL,ahereditaryadult-onsetconditioncausingstrokeanddementia,Nature383(1996)707–710.现在是48页\一共有82页\编辑于星期二血管性认知障碍(VCI)VCI的概念、历史及危险因素VCI的神经影像学研究VCI的生物学研究进展VCI的认知神经心理学研究进展VCI的诊断流程与干预策略现在是49页\一共有82页\编辑于星期二VCI的认知神经心理学研究Nature2006几种与血管病有关的几种VCI亚型已受关注卒中后痴呆的风险与年龄、之前有无认知损害及脑血管病有关。VCI的认知损害主要是皮层下的，表现为信息加工速度的减慢及执行功能受损，而语言再认记忆相对保留。VCI是极端异质性的（散发的、遗传的）脑老化的认知障碍可能更多的是AD与脑血管病的共同作用。现在是50页\一共有82页\编辑于星期二ThecognitiveprofileofVCIVCIMemoryLangguagePressingspeedNature2006Execution现在是51页\一共有82页\编辑于星期二Regionalbrainandcognitiveperformance

Neuropsychologia47(2009)916–927Atpresent,thereisnogenerallyacceptedtestbatteryforidentifyingorclassifyingpatientswithVCI!

现在是52页\一共有82页\编辑于星期二VCI的临床研究NationalInstituteofNeurologicalDisordersandStroke–CanadianStrokeNetworkVascularCognitiveImpairmentHarmonizationStandards60分钟方案执行功能：语言流畅性；数字符号转换测验；连线测验视觉空间认知:Rey-Ostcrreith复杂图形学习记忆：词汇学习测验（CVLT-2,HVLT-R）语言/词汇再现：波士顿命名测验（BostonNamingTest,BNT）神经精神症状：NPI病前认知状态：知情者问卷调查现在是53页\一共有82页\编辑于星期二可疑VCI的筛查30分钟方案语言流畅性；数字符号转换测验；连线测验NPIMMSE现在是54页\一共有82页\编辑于星期二数字符号转换测验(DSST)呈现的是印刷好的符号，要求受试者将无意义的符号转化为数字计分方法：共计110个符号，90秒内转换符号的个数现在是55页\一共有82页\编辑于星期二StroopTest先让被试认清颜色，以及颜色的字Ａ：请尽快说出点的颜色。Ｂ：请尽快说出汉字的颜色。Ｃ：请尽快说出汉字的颜色（由左到右，由上到下）（计时，录音）ABC评分：记录点、字及色字时间Stroop干扰效应＝色字时间－字时间现在是56页\一共有82页\编辑于星期二4分2分MCIVCI现在是57页\一共有82页\编辑于星期二VCI的快速筛查5分钟方案：推荐测验:MoCA补充测验：连线测验语义流畅性MMSENationalInstituteofNeurologicalDisordersandStroke–CanadianStrokeNetworkVascularCognitiveImpairmentHarmonizationStandards现在是58页\一共有82页\编辑于星期二MoCA（中文版）现在是59页\一共有82页\编辑于星期二TrailmakingTest现在是60页\一共有82页\编辑于星期二ExecutivedysfunctioniscommoninbothVCIandAD!.JournaloftheNeurologicalSciences,2010,142–146现在是61页\一共有82页\编辑于星期二EpisodicmemorydeficitsinVCINeuropsychologia48(2010)114–122现在是62页\一共有82页\编辑于星期二EpisodicmemorydeficitsinVCIJournaloftheNeurologicalSciences,2009,283:240–320TheyindicatethatthememorydeficitobservedinpersonswithVCIisquantitatively!HVLT-RCVLT-2现在是63页\一共有82页\编辑于星期二现在是64页\一共有82页\编辑于星期二JournaloftheNeurologicalSciences,2009,283:235–239现在是65页\一共有82页\编辑于星期二ProspectivememorydeficitsinVCI现在是66页\一共有82页\编辑于星期二TBPMimpairmentinThalamicstroke

P>0.05P<0.01

BehavioralNeuroscience2010,12(1):152-158现在是67页\一共有82页\编辑于星期二血管性认知障碍(VCI)VCI的概念、历史及危险因素VCI的神经影像学研究VCI的生物学研究进展VCI的认知神经心理学研究进展VCI的诊断流程与干预策略现在是68页\一共有82页\编辑于星期二血管性认知损害的诊断流程

可能认知损害患者认知损害证据（神经心理学测评）脑血管病证据（血管病因素，影像和血管检查）排除其他类型认知损害脑血管病与认知损害因果关系分析现在是69页\一共有82页\编辑于星期二血管性认知损害的诊断流程

认知损害证据

推荐测验：语义和语音流畅性测验*数字-符号编码测验*汉语失语症检查（口语表达、听语理解、阅读、书写）Hamilton抑郁量表*精神病症状问卷*

补充测验：

修订MMSE*连线测验*现在是70页\一共有82页\编辑于星期二脑血管病证据首选MRI。场强>1.0T，包括T1加权、T2加权、FLAIR和梯度回波序列。神经影像学依据血管病危险因素偏头痛、高血压、高脂血症、糖尿病、睡眠障碍、镰状细胞贫血、高凝状态或相关疾病、慢性感染、自身免疫性疾病、药物滥用(烟草和酒精)、肾病、绝经和使用避孕药等。血管学依据颈段血管超声检查MRACTA现在是71页\一共有82页\编辑于星期二排除其他类型认知损害依据病程、神经症状和体征、合并症状和体征、神经影像及其他相关检查。排除：

Alzheimer病、Parkinson病、Huntingt