内科学主治医师303相关专业知识2022全2练习

2022年结核病学章节练一、C、性肺结核2、以下哪项不属于继发性肺结A3、下列关于肺结核说法错误的A、肺部病灶、淋巴管炎和肺门淋结核称为综合B、性肺结核结核分枝杆菌可散播到全身各C、性肺结核传染性高于继发性肺结核，具有重要的临床和流行病学意E、性肺结核病灶炎症迅速吸收或留下少量钙化灶，肿大的肺门淋逐渐缩小、纤维化或钙4、下列关于继发性肺结核错误的B、合并结核时，以均质性片絮状阴影多见，好发于肺上E、干酪性者常起病急6、肺结核经充分化疗后，如空洞存在，洞壁为很菲薄的囊泡样空洞，痰菌应连续多长时间才“开放菌阴综合A、6B、97、结核性脑膜炎最常的颅神经8、结核性脑膜炎的脑脊液改变特征B、C、意识E、呼吸B、头痛、C、结核症11、化脓性脑膜炎与结核性脑膜炎的主要区别D、胸部XEBA、是处于高过敏状态时发生的渗出变A、速发型反应B、细胞毒性反应和依赖抗体细胞毒性反C、免疫复合物型反应和细胞刺激型反D、迟发型反C、可有结核症D、X线胸片可呈肋膈角或外高内低18、胸腔积液中ADA增高常强烈提A、C19、下列胸水检查项目中，对诊断结核性胸膜炎最有帮助ADHE20、结核性胸膜炎的胸液检查，最常见的BEC、可减轻机体的反D、可改善结核症23、急性粟粒型肺结核，起病急，持续高热，症状严重，患者常合B24、急性粟粒型肺结核的三均匀指25、适用于早期诊断急性粟粒型肺结核的检查C、X26、血行播散型肺结核症状重者，可短期应E27、下列关于急性粟粒型肺结核的描述错误的29、婴儿性结核病其传染源主要来AE30、儿童性结核最常见的途径A、消化道B、日常生活密切接触D、血源性E、呼吸道31、儿童性肺结核最少见的表现A、32、关于性肺结核，错误的说法A、结核播散病灶可隐匿终C、非常容易形成空洞33、型肺结核最少见的症状是AE34、结核菌素皮肤试验中的助强效应，即第一次PPD皮试者，1～2周复试时则呈现阳性反应，其可能的机制是E、PPDB、菌阳E、结核率和年率36、PPD试验假常见于A3个月后D、患支气管时1、，20岁，低热、咳嗽2个月。X线胸片示右上叶后段2×2cm圆形阴影，边缘有长毛刺，密度AD2、患者男，30岁。低热、盗汗、咳嗽、血痰1应选择的检查是A、PPDC、中结核抗3、女，32岁，工人。劳累后出现低热、干咳1个月，当地诊所为其静脉滴注"左氧氟沙星"1退，未继续治疗。此后常有间断干咳，痰中带血。查体：T37.3℃，消瘦，双肺未闻及干。胸X片示两上肺斑片状影。最可能的诊断是A、支原BC、链球D、真菌性E、克雷伯杆4、女，32岁。咳嗽、间断3周伴低热、乏力、纳差、进行性消瘦。胸部X线片右肺上叶虫蚀样空洞。该患者最可能的诊断是CD、肺囊肿合并5、男，31岁，因低热、咳嗽、痰中带血1月余，诊断左上肺肺结核，现正规抗结核治4个月，近1周来纳差，肝功能检查ALT较正常升高4此时应采取的最佳措施EHE+左氧氟沙星6、男，45低热、干咳2周X片诊断为浸润性肺结核。既往有高血压史5年年，口服药物治疗。在患者进行抗结核治疗时，应避免使用的药物B7、患儿，3岁。因感不适，家长领其来医院就诊。体检发现颈项强直（±），布氏征（±），脑脊检查诊断为早期结核性脑膜炎。其最主要的临床特点D、头痛、8、男，30岁，大学时期肺结核，最近发生总是头痛、、嗜睡，去医院检查脑脊液发现：力在300mmH2O，脑脊液外观无色透明，细胞数为400×106/L，蛋白定量为2g/L，考虑以下哪种疾病E9、6岁，低热伴头痛1个月入院。查体：精神差，左眼外展受限，颈抵抗阳性，Kernig征阳性，Brudzinski征阳性。腰穿：脑脊力210mmH2O，蛋白1.5g／L，糖1.4mmol／L，氯化物93mmol／L。最可能的情况是E10、患儿，4岁。发热，半月，间断5天，颈强(+)，克氏征，脑脊液白细胞L，淋巴：80％，中性20％，糖1.2mmol／L，氯化物95mmol／L，诊断为结核性脑膜炎，治疗应选11、29岁。海边度假后出现发热，体温最高38.5℃，干咳伴左侧胸痛2周，近1周自觉气促。查体：左第二前肋以下叩诊浊音，呼吸音，气管右移，胸腔积液化验检查示：李凡他试验（+），蛋白32g/L600×106/L，RBC4×109/L，ADA52U/L，LDH350U/L，血常规6.6×109/L，NE56%，应考虑的诊断是12、男，56岁，发热39℃，胸痛难忍，吸的症状，X线检查有胸腔积液，PPD试验阳性。以下有关此病的治疗描述错误的是C2～3E、急性结核性渗出性胸膜炎症状较严重时可以使用糖皮质激13、患者女性，25岁，突发持续高热、症状重，胸片显示两肺野弥漫的分布、大小、密度相近粟粒状阴影，提示该患者患有C、综合14、女性，发热一周。体温38.5~39.5℃。周身疼痛。近两天轻微咳嗽，无痰，胸部查体无异常。体征：肝大右肋下2cm，脾大左肋下1cm，WBC7.0×109/L，中性60％，淋巴40％，ESR70mm/h，痰结核菌涂片（-），血细菌培养（-），肥达反应（-）。胸片两肺可见细小等大均匀分布的粟粒样阴影，诊断最可能是AB15、男，30岁。低热、盗汗、咳嗽、血痰1个月。胸片示右上肺小片状浸润影，密度不均。确诊应A、PPD试验C、中结核抗E、胸部X线片显示空洞16、女性，16岁。低热，咳嗽1个月。查体：消瘦，右颈部可触及数个绿豆大小淋，稍硬、活动、无压痛，右肺呼吸音稍减弱。胸片见右上钙化灶，右肺门淋肿大。诊断首先考虑的是A、性肺结17、女性，28岁，农民工。近半月来无明显原因出现低热、盗汗、干咳而就诊。1月。查体37.8℃，消瘦。双肺未闻及干。PPD强阳性，WBC7.3×109/L、N55%。胸片示左肺门团块样密A、球菌B、支原体D18、女性，10岁。低热，咳嗽1个月。查体：消瘦，右颈部可触及绿豆大小淋，稍硬、活动、压痛，右肺呼吸音稍弱，胸片见右上肺钙化灶，右肺门淋肿大。诊断首先考虑的是C、性肺结19、，46岁，长期应用卡那霉素治疗肺结核，下列关于卡那霉素的说法正确的20、女性，27岁。突然大，已妊娠5个月，胸片显示右上肺结核，下列药物不能使A1、女性，30岁，患有继发性肺结核<1>C、5个单位的PPD试验可以排除继发性肺结<2>D、临床有结核症状，X线病灶有炎性成分，需化E、对病灶部分硬结，痰菌者，可先观察，暂不用化2、，18岁。反复午后发热1个月，体温在37.3～37.8℃，疲乏无力，消瘦。近1周咳嗽，偶尔性痰，夜间盗汗，无胸痛、气短。外院X线检查见右锁骨上斑片状阴影，痰结核菌检查。<1>A、PPD抗B<2>B、支气管扩张合并D、军团菌E、真菌性<3>3、4岁男孩，咳嗽发热20天，头痛、5天，曾用多种抗生素治疗无效。查体：体温38℃，体20kg，神清，左侧鼻唇沟变浅，口角向右歪斜，颈抵抗（+），克、布氏征（+）混，白细胞560x106/L，N30%，L70%，蛋白质800mg/L，氯化物88mmol/L，糖1.18mmol/L。<1>A、性脑<2>C、PPDD<3>4、．50岁。喉结核不规则服异烟肼半年，2周前突发语言不清，右侧肢体肌力下降，胸片两弥漫性小结节影，上中部较多部分有融合，颅脑CT<1>、诊断首先考虑<2>、使用常用药治疗后出现口周发麻、头晕，下降，应停C四、1、A.持续中等度发热（38～39℃）3周以上，伴咳嗽、咳痰、气反复咳嗽、咳痰、多自幼反复哮喘发作，近日来加咳嗽、咳多量白色黏痰伴渐进性呼吸，体温正<1> <2> <3> C.支气管播<1>、性肺结核的常见播散方式 <2> <1>、患者，男，252X2cm×2cm <2>、患者，男，643X3.5cm×2.5cm <3>、患者，女，40岁。时X线胸片发现右下肺外带约3cm×3cm块状影，其内可见爆米花 答案部【正确答案】 【正确答案】X 【正确答案】 【正确答案】【答案解析】合并肺结核时，病变以渗出干酪坏死为主，易形成空洞，好发于肺门区及中下肺 【正确答案】【答案解析】继发性肺结核对结核菌有一定抵抗力，容易使病限化，容易出现空洞和排菌，故答D。 【正确答案】【答案解析】痰菌应连续2年才为“开放菌阴综合征”【该题针对“继发性肺结核的和其他检查”知识点进行考核 【正确答案】【答案解析】由于颅底炎性渗出物刺激、包埋和颅神经及结核性动脉炎导致脑实质缺血、颅内压 【正确答案】【答案解析】结核性脑膜炎脑脊液检查：脑脊力高，外观多呈无色透明或毛玻璃样，偶呈黄色。 【正确答案】：是第二个最常见的症状，发生率约80%，多为喷射状，无，与进食无关脑神经损害：临以展神经、面神经、视神经、动眼神经损害常见意识：程度可分为嗜睡、昏睡和三级瘫痪：结核性动脉内膜炎可导致管腔狭窄、闭塞引起血液循环，可致偏瘫，脊椎受损表现为截瘫和大小便功能。脑干功能：当脑干有病变或严重颅压升高时，易发生呼吸、循环和瞳孔的改变脑疝：是结脑的严重并发症，也是结脑的主要原因。临以小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝多 【正确答案】（早期）1～2并有低热、便秘或不明原因的反复。年长儿可自诉头痛，初可为间歇性，后持续性头痛。婴幼儿 【正确答案】【答案解析】化脓性脑膜炎的脑脊液混浊，细胞数显著增加，蛋白增加，糖和氯化物降低，培养常【该题针对“结核性脑膜炎的和其他检查”知识点进行考核 【正确答案】 【正确答案】8 【正确答案】【答案解析】结核性胸膜炎属Ⅳ型迟发型超敏反应，是处于高过敏状态下发生的渗出变。结 【正确答案】 【正确答案】【答案解析】这道题选D 【正确答案】【答案解析】结核性胸膜炎常见于3岁以上的儿童，主要发生在6个月内。大多数结核性胸膜炎是急。其症状主要表现为结核的全身症状和胸腔积液所致的局部症状。 【正确答案】ADA45U/L，【该题针对“结核性胸膜炎的和其他检查”知识点进行考核 【正确答案】【答案解析】腺苷脱氨酶(ADA)是嘌呤核苷分解代谢过程中起关键作用的酶，它在组织中的分布ADA，在淋巴细胞中活性最高。当发生结核性胸膜炎时，宿主通过细胞免疫抵抗结核病，ADAE。【该题针对“结核性胸膜炎的和其他检查”知识点进行考核 【正确答案】【答案解析】结核性胸膜炎的胸液为渗出性，胸液一般草黄色，透明，但亦可为淡红或深褐色的血性，含大量纤维蛋白，放置后形成胶冻样凝块。1.018以上，蛋白定量2.5～3g以上。镜检大多A。【该题针对“结核性胸膜炎的和其他检查”知识点进行考核 【正确答案】【答案解析】对于结核症状重、多发浆膜腔积液患者，可酌情使用糖皮质激素，而非常规使用 【正确答案】 【正确答案】，可有表浅淋肿大和肝脾大，也可并发自发性气胸、肺外结核（如结核性脑膜炎、肝结核、 【正确答案】1-3mm【该题针对“血行播散性肺结核的和其他检查”知识点进行考核 【正确答案】【答案解析】早期胸片不能清晰显示，如作薄层晰度CT扫描（HRCT）可显示粟粒状病灶，有助【该题针对“血行播散性肺结核的和其他检查”知识点进行考核 【正确答案】【答案解析】血行播散型肺结核患者属于重症结核，症状重者可适当短期应用糖皮质激素进行治 【正确答案】【答案解析】急性粟粒型肺结核起病可急或稍缓，大部分急性起病，持续高热，症状重，持续时间长。急性粟粒型肺结核在年长儿童可起病缓，仅表现低热和一般症状。 【正确答案】【答案解析】异烟肼的不良反应主要表现在末梢神经炎、中枢神经系统、肝损害、过敏反应和其他少见不良反应如：食欲减退、、、白细胞减少、发育和失调等。 【正确答案】【答案解析】婴儿性结核病多有结核病接触史。最常见是父母及家庭成员【该题针对“性肺结核的发病机制”知识点进行考核 【正确答案】【答案解析】儿童性结核最常见的是途径一般是经呼吸道【该题针对“性肺结核的发病机制”知识点进行考核 【正确答案】【答案解析】性肺结核：症状轻重不一，轻者可无症状，于体检胸透时才被发现。稍重者起病缓39～40℃，但一般情况尚好，与发热不相称，并有明显的结核症状，此类多发生在婴幼儿。当发生支气管结核时，可因肿大淋而发生一系列症状，如百日咳样咳嗽、喘憋、声音嘶哑。一般临少见咯【该题针对“性肺结核的临床表现”知识点进行考核 【正确答案】【答案解析】性肺结核，有淋巴和血型播散倾向，要是患儿机体免疫低下，可引起全身症状，可【该题针对“性肺结核的临床表现”知识点进行考核 【正确答案】【答案解析】型肺结核很少侵及肺部血管引起咳血，继发型肺结核容易引起咳血【该题针对“性肺结核的临床表现”知识点进行考核 【正确答案】【答案解析】助强试验阳性的意义在于以前曾经结核的患者，随着时间的推移，免疫反应逐渐减PPD【该题针对“性肺结核的和其他检查”知识点进行考核 【正确答案】【答案解析】结核率和年率反映结核的控制情况【该题针对“性肺结核的治疗”知识点进行考核 【正确答案】【答案解析】粟粒型结核多属重症，常见于免疫力极度低下者，部分患者可呈PPD试验假。但是并非所有患者均呈。 1【正确答案】【答案解析】患者有低热、咳嗽的表现，胸片有阴影，有灶，诊断考虑肺结核球 【正确答案】【答案解析】无论任何部位找到结核菌，便可确诊结核菌，故应选择D。痰的TB-DNA检查较为B【该题针对“继发性肺结核的和其他检查”知识点进行考核 【正确答案】（肺结核好发部位），应诊 【正确答案】【答案解析】青年患者，长期咳嗽，，有结核症状，肺上叶虫蚀样空洞，应诊断为肺结核 【正确答案】3VC含量，不吸烟、不饮酒，减少肝脏负担。尽量少食用和不食用油炸、腌 【正确答案】引起高尿酸血症，因此痛风应避免使用。 【正确答案】（前驱期）1～2 【正确答案】【答案解析】脑脊液脑脊力：半数以上压力增高，一般在200～400mmH2O(1.96～3.92kPa)脑脊液外观：多为无色透明，蛋白含量增高时则为浑浊的毛玻璃甚至黄色。部分脑脊液静置后(300500)×106L1.5×109L，生化改变：结脑时蛋白定量多为1～3g/L，少数达5g/L以上，少数蛋白在正常范围；半数以上血糖低于2.5mmol/L，多数患者氯化物降低，且可发生于脑脊液糖降低之前。 【正确答案】【答案解析】多起病隐匿，慢程，也可急性或亚急性起病，可缺乏结核接触史，症状往往轻重不结核症早期表现为发热、头痛、及脑膜刺激征。颅内压增高在早期由于脑膜、脉络丛和室管膜炎性反应，脑脊液生成增多，蛛网膜颗粒吸收下降，形通性脑积水所致。颅内压多为轻、中度增高，通现头痛、和视水肿。严重时出现去脑强直发作或去皮质状态。如早期未治疗，常出现脑实质损害症状，如精神萎靡、淡漠、谵妄或妄想，部分性、全身性癫颅底炎性渗出物的刺激、粘连、可致脑神经损害，以动眼、外展、面和视神经最易受累，表现为 【正确答案】肾上腺皮质激素能抑制炎性反应，有抗纤维组织形成的作用；能减轻动脉内膜炎，从而迅速减轻 【正确答案】【答案解析】患者青年，左侧胸腔积液，胸腔积液示渗出性积液，考虑结核性胸膜炎 【正确答案】（1）患者需注意休息。（2）合理、正规的抗结核药物2～3INH1～3（5）糖皮质激素治疗：常规用药，急性结核性渗出性胸膜炎症状较严重，胸腔积液较多，可在抗结核治 【正确答案】2-31-3mm【该题针对“血行播散性肺结核的和其他检查”知识点进行考核【答疑编 14【正确答案】【答案解析】这道题选C涂片阳性率比较低，一次，不能排除结核，在临要求反复多次送检。 【正确答案】【答案解析】青年，长期低热盗汗，右上肺片状浸润阴影，应考虑肺结核。临确诊肺结核首【该题针对“性肺结核的和其他检查”知识点进行考核 【正确答案】【答案解析】型肺结核好发于儿童，症状轻微，X线胸片显示由灶、淋巴管炎、肿大的肺门淋形成的哑铃状阴影，即综合征，本例“右上钙化灶”为灶。病程较长的肺结核可导致消瘦，可有颈部淋肿大。【该题针对“性肺结核的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核 【正确答案】【答案解析】典型肺结核起病缓慢，病程经过较长，有低热、乏力、食欲不振、咳嗽和少量。临肺部病灶急剧进展播散时，可有高热，妇女可有失调或。二、呼吸系统：一般有干咳或只有少量。伴继发时，痰呈性或脓性。约1/3有不同程度的。当炎症波及壁层胸膜PPD【该题针对“性肺结核的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核 【正确答案】【答案解析】胸片见右上钙化灶，右肺门淋肿大，符合性肺结核。综合征的X线表现由肺内灶、淋巴管炎和肿大淋组成“双极像”或称“哑铃像”。【该题针对“性肺结核的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核 【正确答案】【该题针对“性肺结核的治疗”知识点进行考核 【正确答案】【该题针对“性肺结核的治疗”知识点进行考核【答疑编 【正确答案】【答疑编 【正确答案】 【正确答案】【答案解析】该患者症状、体征及胸片表现较符合结核菌，若需做出准确诊断，则痰查结核菌为【该题针对“继发性肺结核的和其他检查”知识点进行考核【答疑编 【正确答案】【答案解析】患者为青年，病程1个月，临床表现及胸片提示肺结核，且为浸润型肺结核【该题针对“继发性肺结核的和其他检查”知识点进行考核【答疑编 【正确答案】【该题针对“继发性肺结核的和其他检查”知识点进行考核 【正确答案】【答疑编 【正确答案】【答案解析】脑脊液改变及其他检查中发现的结核的其中肺部活动性或陈旧性肺结核的表现【答疑编 【正确答案】HRSZEMB12～18复治、复发的根据既往用药史选择敏感药物，必要时加用鞘内注药，总疗程18个月以上。 【正确答案】【答疑编 【正确答案】（主要副作用是神经毒性和肝毒性）；利福平（过敏，胃肠道反应和肝毒性）； 1【正确答案】（39～4