复旦大学附属肿瘤医院大肠癌诊疗常规(干货分享)

旦大学附属肿瘤医院大肠癌诊疗常规一般人群纤维结肠镜腺瘤或肠癌每五至十年复查肠镜接受相应治疗3年内复查肠镜可肠镜下息肉摘除2.既往大肠癌病史半年内复查肠镜瘤或伴高级别上皮内瘤变瘤或伴高级别上皮内瘤变二级亲属患有大肠癌 隆起溃疡型 组织学类型(2000年WHO分类)：； 管状腺瘤(ICD-O编码8211/0)绒毛状腺瘤(ICD-O编码8261/0)管状绒毛状腺瘤(ICD-O编码8263/0)锯齿状腺瘤(ICD-O编码8213/0)癌 腺癌(ICD-O编码8140/3)黏液腺癌(ICD-O编码8480/3)印戒细胞癌(ICD-O编码8490/3)鳞状细胞癌(ICD-O编码8070/3)腺鳞癌(ICD-O编码8560/3)髓样癌(ICD-O编码8510/3)未分化癌(ICD-O编码8020/3) 类癌(分化良好的内分泌肿瘤)(ICD-O编码8040/3)EC-细胞、产生血清素的肿瘤(ICD-O编码8241/3)小细胞癌(ICD-O编码8041/3)混合性类癌-腺癌(ICD-O编码8244/3)神经瘤(ICD-O编码9570/0)平滑肌瘤(ICD-O编码8890/0)平滑肌肉瘤(ICD-O编码8890/3)脂肪瘤(ICD-O编码8850/0)卡波西肉瘤(ICD-O编码9140/3)结外MALT型(黏膜相关型)边缘区B细胞淋巴瘤(ICD-O编码9699/3)套细胞淋巴瘤(ICD-O编码9673/3)恶性黑色素瘤(ICD-O编码8720/3)增生性息肉(化生性) (－)(＋)(＋)(－)(－)(＋)(－)(＋)(＋)(－)(－)(＋)(＋)(－)(－) A(癌肿限于黏膜或黏膜下)D(远处转移) (二)、原发性结肠癌的治疗癌根治术：横结肠癌中分的肿瘤Tis；T1-2N0M0T3N0M0T4N0M0；T3局部穿孔、邻近切缘或切缘可疑阳性或阳性T1-4N1-2M05-FU/LV、卡培他滨或FOLFOX......Ⅲ期患者用FOLFOX有益处，但对Ⅱ期患者的益处无统计学上的意义。DFSDFSOS3-4度副作用3年73%3中性粒细胞减恶心呕吐，神经毒性NEJM350：年中性粒细胞减5-FU600mg/m2civ期CRCFOLFOX4LV5F-886%少，年手足综合症，81%腹泻，ProcASCO5-FU600mg/m2civ期U2卡培条件许可可选FOLFOXFOLFIRICPT-11×××××××壁1)放疗前需了解：术中所见肿瘤的大小，位置，与周围组织、器官的关系，2)放疗指征：3)放疗技术：放疗的体位采用俯卧位，腹部托架以减少小肠受照容积。三野照射(PA野和二侧野)4)放疗剂量：5)放疗同期的化疗：与放疗同时应用，方案如下：1)淋巴结阴性：b)pT3：参照根治性术后辅助放化疗c)T1：扩大手术或放疗dT2，病理提示分化差，淋巴管侵润等预后差的因素：经腹手术或放化疗2)淋巴结情况不详：a)T1：观察b)T2：经腹扩大手术或放化疗1)治疗前的检查：理，了解病灶侵润深度2)治疗流程：3)放疗方法：4)放疗同时的化疗：(四)、结直肠癌术后复发/转移肠来源腺癌转(任何(必要时)若仅有肝转移，建议必要时行以MRI能切除能切除或观察(若新辅助化疗)疗单个病灶淋巴结整块切除术；分期行肺转移灶切除＋肺淋巴结清扫新辅助化疗者可考虑观察能切除考虑切除多发病灶化疗(FOLFOXevacizumab，多发病灶考虑肠段切除每3月查查腹部/胸腔CEA持续被证实有结肠镜局限于盆腔/吻合口复发病