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第五人民医院健康体检表耳鼻喉内耳鼻喉内科右右腔姓□□□□□□□□□出生地民族婚否呼吸呼吸咽喉舌左左次/分脉搏血管肾签名:签名:签名:签名:外外科辅助检查结果体检结果身高厘米体重千克皮肤淋巴结甲状腺四肢生殖器血常规血型结果:(请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果)①健康或正常②一般或较弱③有慢性病医师意见:签名:检验师签名:检验师签名:检验师签名:检验师签名:传染期⑤精神病发病期⑥身体残病④
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