DB3306T 042-2021老年人评估工作规范

ICS03.080.01CCSA16浙江3306省绍兴市地方标准DBT1绍兴市市场监督管理局发布IDB3306/T042—2021前言 A人评估工作流程图 6B老年人评估基本信息表 7 D(资料性)误吸/窒息危险因子评分表 9 附录F(资料性)压力性损伤危险因素评分量表 11G倒风险评估 12 L资料性)社会功能活动调查问卷 25 附录N(资料性)居家适老化改造需求评估表 27 附录Q(资料性)康复辅具需求适配评估表 35DB3306/T042—2021前言本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由绍兴市民政局提出并归口。本文件起草单位：绍兴市社会福利院、绍兴市智慧社会福利评估服务中心、浙江省标准化协会、中关村思德智能健康养老产业联盟。本文件主要起草人：李颖、张晓燕、田兰宁、马海军、裘丹娜、李延泽、吴伊林、周燕、任智艳、沈欢、钱万锋、陈晔锋。1DB3306/T042—2021老年人评估工作规范1范围本文件规定了老年人评估工作的基本要求、评估类型、评估形式、评估流程、评价和改进等内容。本文件适用于评估机构开展老年人评估工作。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。GB/T10000中国成年人人体尺寸GB/T16432康复辅助器具分类和术语MZ/T039—2013老年人能力评估DB33/T2267养老机构护理分级和服务规范3术语和定义GB/T16432和MZ/T039界定的以及下列术语和定义适用于本文件。3.1为养老机构、社区养老或居家而设计，针对老年人功能障碍程度进行居养环境的适老化设计，适合、适应、适用于老年人功能需要的环境。3.2老年人评估abilityassessmentforolderadults通过对老年人的能力、专项功能、适老环境、康复辅具等需求进行测评，为分级护理提供依据。4基本要求4.1评估机构评估机构应具备以下条件：a)依法设立，具有独立法人资格；b)具备完善的内部管理和监督制度；c)具备提供服务所必需的场所、设施设备；d)评估人员不少于5名，且人员资质应符合4.2的要求。4.2人员资质4.2.1开展老年人能力评估的机构，评估人员应连续从事老年人医疗临床工作或护理工作或社会工作2DB3306/T042—20213年以上，经过第三方机构评估培训获得评估员资格认证，且取得以下任一资质：a)执业(助理)医师；b)执业护士；c)康复治疗师；d)助理级(及以上)社会工作师；e)中级(及以上)养老护理员。4.2.2开展专项能力评估的机构，应符合下列要求：a)至少有1名执业(助理)医师、执业护士、康复治疗师；b)其余人员满足4.2.1的要求。4.2.3开展适老环境需求评估的机构，应符合下列要求：a)至少有1名建筑工程师或质量安全员；b)其余人员满足4.2.1的要求。4.2.4开展康复辅具评估的机构，应符合下列要求：a)至少有1名康复治疗师、执业护士或中级以上养老护理员；b)其余人员满足4.2.1中a)的要求。4.3设施设备4.3.1评估场所应相对独立，环境清洁、宽敞、安静、无干扰，附近有卫生间。4.3.2光线明亮，避免直射。室内温度冬季应控制在为16℃~22℃、夏季应控制在26℃~30℃，相对湿度应控制在50%~60%。4.3.3评估场所应配备评估所需量表(或评估系统)、信息录入设备等。4.3.4应配备老年人能力评估所需要的设备器材及用品，根据MZ/T039—2013中4.1.2执行。5评估类型；老年人评估类型包含以下四种：a)老年人能力评估，内容包括日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通、社会参与等，评估参MZT039的要求执行；b)专项功能评估，包括老年人的身体、心理及社会功能等：c)适老环境评估，包括老年人的个性化需求和通用性需求；d)康复辅具评估，包括康复功能评估、康复辅具需求评估。6评估形式根据评估机构的实际情况，结合老年人的需求，评估形式可分为上门评估和机构内评估。7评估流程7.1接受申请接受需要养老服务的老年人(法定监护人)提出的评估申请。评估员应提前与老年人(法定监护人)取得联系，确定评估类型、形式及时间。老年人评估工作流程见附录A。3DB3306/T042—20217.2评估准备7.2.1评估工作可在机构评估室或老年人日常居住场所开展。7.2.2应根据评估类型配置评估人员，配置要求如下：a)老年人能力评估应配备不少于2名评估人员；b)专项能力评估应配备不少于2名评估人员，包括1名执业(助理)医师或执业护士、康复治疗师；c)适老环境评估应配备不少于3名评估人员，包括1名建筑工程师或质量安全员；d)康复辅具评估应配备不少于2名评估人员，包括1名执业护士、康复治疗师或中级以上养老护理员。7.2.3准备纸、笔、评估量表、评估工具、急救箱，使用老年人能力评估软件信息化工具进行评估时，宜携带安装有老年人能力评估软件的平板电脑等便携式电子设备，同时准备纸质材料。7.2.4评估适老环境时评估人员还应携带卷尺、拍摄器具等评估工具。7.3评估实施7.3.1基本要求7.3.1.1评估实施前，评估人员应保持评估场所安静、整洁、光线明亮、温度适宜，通过七步洗手法保持手清洁，并正确佩戴口罩。7.3.1.2向老年人及其陪同人员出示评估员证，核对老年人身份信息，填写老年人评估基本信息表(见附录B)，确认评估类型并介绍评估流程。7.3.1.3评估过程中，发生无法准确判定某一项选项时，评估人员应如实、详细记载真实情况，讨论作出最终判定。7.3.1.4核算、汇总评估量表分值，确定总体评估结果，由评估人员和老年人(法定监护人)签字或盖章后，完成评估报告。7.3.2老年人能力评估7.3.2.1老年人能力评估应根据MZ/T039的要求执行。7.3.2.2老年人能力评估为动态评估，接受养老服务前开展初始评估；接受养老服务后，若无特殊变化，每6个月定期评估1次。若出现特殊情况导致老年人能力发生变化时，进行即时评估或持续评估。7.3.3专项功能评估7.3.3.1使用专项功能评估量表对老年人的身体、心理和社会功能等方面开展评估，评估内容包括健康评估、心理评估和社会功能评估。7.3.3.2健康评估选择以下项目评估：a)吞咽障碍评估，使用洼田饮水试验，表单见附录C；b)误吸/窒息危险因子评估，表单见附录D；c)疼痛评估，使用数字分级法，表单见附录E；d)压力性损伤风险评估，表单见附录F；e)跌倒/坠床风险评估及预防性干预措施，表单见G.1；f)约翰霍普金斯跌倒风险评估，表单见G.2。7.3.3.3心理评估选择以下项目评估：4DB3306/T042—2021a)常用的量表包括汉密顿焦虑量表，表单见H.1；b)状态——特质焦虑问卷，表单见H.2；c)老年抑郁量表，表单见I.1；d)汉密顿抑郁量表，表单见I.2；e)简易精神状态评估量表，表单见附录J。7.3.3.4社会功能评估选择以下项目评估：a)社会支持评定量表，表单见附录K；b)社会功能活动调查问卷，表单见附录L；c)老年幸福度量表，表单见附录M。7.3.3.5老年人身体、心理和社会功能等方面若无特殊变化，定期进行专项功能阶段性评估。出现特殊情况导致能力发生变化时，应进行即时评估。7.3.4适老环境需求评估7.3.4.1应开展老年人适老环境特异性需求和通用性需求评估：a)特异性需求应考虑老年人生理机能退化、认知障碍等失能失智情况；b)通用性需求应考虑老年人肢体活动的空间，按照GB/T10000的要求执行。7.3.4.2对如厕洗澡安全、室内行走便利、居家环境等事项进行需求评估，完成《居家适老化改造需7.3.4.3针对失能老年人生活环境、不同疾病老年人的特点对生活环境提出设计建议，生活环境设计7.3.5康复辅具评估7.3.5.1老年人康复辅具评估主要评估老年人的障碍程度及老年人使用需求，评估包括康复功能评估、康复辅具需求评估,评估表见附录P、附录Q。7.3.5.2康复功能评估内容包括：a)生理功能评估：包括关节活动度、肌肉张力、平衡协调能力、运动控制障碍、感觉功能、日常生活活动能力评定等；b)认知功能评估：包括对辅具的感知、辨别、记忆、学习、理解和判断等方面的能力评估；c)心理功能评估：包括对辅具的心理接受程度的评估。7.3.5.3康复辅具需求评估应结合康复功能评估结果提供适合的康复辅具种类、尺寸及配件，常见的辅具类型包括：a)助行辅具，包括助行器、拐杖、轮椅等；b)如厕辅具，包括坐便器、扶手等；c)洗浴辅具，包括洗澡床、扶手等；d)照护辅具，包括护理床、褥疮垫、床边桌、移位枕等。7.3.5.4初次评估后，从功能的调整改良、环境改造、家属指导等方面，运用辅助技术评估对老年人辅助器具进行二次评估。7.4结果运用7.4.1根据评估结论和DB33/T2267的要求，对老年人的服务内容及服务形式提出建议。7.4.2服务内容应确立长期目标和短期目标，并根据即时评估和阶段性评估结果，及时调整照护等级，5DB3306/T042—2021完善照护计划并制定应急预案。7.5争议处理7.5.1老年人(法定监护人)对首次评估或持续评估的结论有异议时，应在收到评估结果之日起10个工作日内向养老服务行政主管部门申请复核评估。7.5.2复核评估由养老服务行政主管部门指定评估机构实施。7.5.3复核评估结论为评估的最终结论。8评价和改进8.1评估机构应定期组织人员以电话回访老年人(法定监护人)、查看评估表等形式对评估质量进行评价，内容包括但不限于：a)是否被投诉；b)服务态度；c)分值计算的准确性；d)评价和表述与健康能力等级的一致性。8.2针对评价发现的问题，分析原因，采取纠正措施或预防措施，持续改进评估质量。6DB3306/T042—2021附录A(资料性)老年人评估工作流程图老年人评估工作流程见图A.1。图A.1评估流程图7DB3306/T042—2021附录B(资料性)老年人评估基本信息表老年人评估基本信息表见表B.1。表B.1老年人评估基本信息表评估编号姓名身份证号码性别男□女□评估日期评估类型老年人能力评估适老环境评估□□专项能力评估□康复辅具评估□疾病史外事件跌倒无□发生过3次及以上□走失无□发生过3次及以上□噎食无□发生过3次及以上□□无□发生过3次及以上□其他8DB3306/T042—2021附录C(资料性)洼田饮水试验量表洼田饮水测试量表见表C.1。表C.1洼田饮水试验量表姓名性别年龄分级标准评定结果能顺利地1次将水咽下(5秒之内)正常能顺利地1次将水咽下(5秒以上)可疑分2次以上，能不呛咳地咽下轻度异常能1次咽下，但有呛咳中度异常分2次以上咽下，但有呛咳重度异常频繁呛咳，不能全部咽下重度异常注：评定与检查方法，老年人端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况。9DB3306/T042—2021附录D(资料性)误吸/窒息危险因子评分表误吸/窒息危险因子评分表见表D.1。表D.1误吸/窒息危险因子评分表姓名性别年龄评估内容评估计分标准评估日期和结果1.年龄60~80岁2.神志清醒清醒、镇定3.痰少多、稠多、稀薄4.合并认知症、脑血管意外、重症肌无力、帕金森氏症无5.饮食禁食普食流质或半流质6.体位坐卧/半卧≥30°半卧＜30°平卧7.洼田饮水试验8.人工气道机械通气无有/总分评定标准10~12分为低度风险13~18分为中度风险19~23分为重度危险评估者签名注：入院、病情变化、评分≥19分，每日评估一次，评分10~18分，每周评估一次。DB3306/T042—2021附录E(资料性)疼痛数字量表疼痛数字量表见表E.1。表E.1疼痛数字量表姓名性别年龄评估内容评估计分标准备注评估日期疼痛部位疼痛强度1~3分，轻度疼痛4~7分，中度疼痛8~10分，重度疼痛我感到疼痛，但晚上还能入睡我感到疼痛，晚上觉也睡不好实在太疼了，晚上根本不能入睡无痛轻微疼痛轻度疼痛疼痛重度疼痛剧烈疼痛疼痛性质□刺痛□刀割痛□钝痛□闷痛□抽痛□压痛□灼烧感□感觉异常痛□麻痛□酸痛□压榨样疼痛□胀痛□阵痛□隐痛□绞痛□其他□无注：0分，无痛；1~3分，轻度疼痛；4~7分，中度疼痛；8~10分，重度疼痛。DB3306/T042—2021附录F(资料性)压力性损伤危险因素评分量表压力性损伤危险因素评分量表见表F.1。表F.1压力性损伤危险因素评分量表评估内容感觉完全受限非常受限轻度受限未受限潮湿程度持续潮湿非常潮湿偶尔潮湿很少潮湿活动能力卧床不起局限于椅偶尔行走经常行走移动能力完全受限动严重受限轻度受限不受限营养摄取严重不足摄入不足摄入适量摄入良好摩擦力和剪切力存在问题潜在问题无明显问题——注：19~23分提示正常无危险，15~18分提示轻度危险，13~14分提示中度危险，10~12分提示高危风险，9分及以下提示极度危险。DB3306/T042—2021附录G(资料性)老年人跌倒风险评估G.1跌倒/坠床风险评估表跌倒/坠床风险评估表见表G.1。表G.1跌倒/坠床风险评估表姓名：性别：年龄：疾病诊断：入住日期：年月日跌倒(坠床)的危险因子评估：□1.最近一年曾有不明原因跌倒(坠床)经历。(1分)□2.意识障碍。(1分)□3.视力障碍(单双盲、弱视、白内障、青光眼、眼底病、复视)。(1分)□4.活动障碍、肢体偏瘫。(3分)≥65岁。(1分)□6.体能虚弱(生活能部分自理，白天过半时间要卧床或坐椅)。(3分)□7.头晕、眩晕、体位性低血压。(2分)□8.服用影响意识或活动的药物(1分)□散瞳剂□镇静安眠剂□降压利尿剂□镇挛抗癫剂□麻醉止痛剂□9.居住期间无家人或其他人员陪伴。(1分)注：老年人入院48小时内评估；≥4分，为高危性伤害/跌倒/坠床，应采取跌倒(坠床)预防措施，每月重新评估一次。DB3306/T042—2021G.2约翰霍普金斯跌倒风险评估表约翰霍普金斯跌倒风险评估量表见表G.2。表G.2约翰霍普金斯跌倒风险评估量表第一部分低风险高风险如患者情况不符合量表第一部分的任何条目，则进入第二部分的评定患者昏迷或完全瘫痪住院期间有跌倒史第二部分患者年龄分值大小便排泄分值携带管道数分值60~69岁1失禁21170~79岁2紧急和频繁的排泄2223紧急和频繁的失禁43活动能力分值认知能力分值跌倒史分值患者移动/转运或行走时需要辅助或监管2定向力障碍1不明原因跌倒经历5步态不稳2烦躁2视觉或听觉障碍而影响活动2认知限制或障碍4高危药物分值高危用药如镇痛药(患者自控镇痛PCA和阿片类药)、抗惊厥药、降压利尿剂、催眠药、泻药、镇静剂和精神类药数量物3上524h内有镇静史7险注：第二部分得分范围为(0~35)分，为3个等级，＜6分为低度风险，(6~13)分为中度风险，＞13分为高度风险。DB3306/T042—2021附录H(资料性)老年人焦虑评估H.1汉密顿焦虑表汉密顿焦虑量表见表H.1。表H.1汉密顿焦虑量表姓名性别年龄编号项目评估标准无轻中重极重1焦虑心境担心、担忧，感到有最坏的事将要发生，容易激惹。012342紧张紧张感感、易疲劳、不能放松，情绪反应，易哭、颤抖、感到不安。012343害怕怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行及人多的场合。012344失眠难以入唾、易醒、睡得不深、多梦、夜惊、醒后感疲倦。012345认知功能或称记忆、注意障碍，注意力不能集中，记忆力差。012346抑郁心境丧失兴趣、对以往爱好缺乏快感、抑郁、早醒、昼重夜轻。012347躯体性焦虑(肌肉系统)肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动、肢体抽动、牙齿打颤、声音发抖。012348躯体性焦虑(感觉系统)视物模糊、发冷发热、软弱无力感、浑身刺痛。012349心血管系统症状心动过速、心悸、胸痛、血管跳动感、昏倒感、心搏脱漏。01234呼吸系统症状胸闷、室息感、叹息、呼吸困难。01234胃肠道症状吞咽困难、嗳气、消化不良(进食后腹痛、腹胀、恶心、胃部饱感)、肠动感、肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘。01234生殖泌尿系统症状尿意频数、尿急、停经、性冷淡、早泻、阳痿。01234植物神经系统症状口干、潮红、苍白、易出汁、起鸡皮疙瘩、紧张性头痛、毛发起。01234会谈时行为表现一般表现：紧张、不能松弛、忐忑不安、咬手、紧紧握拳、摸弄手帕、面肌抽搐、不宁顿、手发抖、皱眉、表情僵硬、肌张力高、叹样呼吸、面色苍白。生理表现：吞咽、打呃、安静时心率快、呼吸(20次/分以上)、腱反射亢进、震颤、瞳放大、眼睑跳动、易出汁、眼球突出。01234注：总分超过29分，提示严重焦虑；超过21分，提示有明显焦虑；超过14分，提示有肯定的焦虑；超过7分，提示可能有焦虑；小于7分则提示无焦虑。将第1~6项以及第14项分数相加，除以7，得到精神性焦虑因子分；将第7~13项分数相加，除以7，得到躯体性焦虑因子分。因子分提示病人焦虑症状的特点。DB3306/T042—2021H.2状态——特质焦虑问卷状态——特质焦虑问卷见表H.2。表H.2状态——特质焦虑问卷指导语：请阅读每一个陈述，然后在右边适当的圈上打勾来表示你现在最恰当的感觉。没有对或错的回答，不要对任何一个陈述花太多的时间去考虑，但所给的回答应该是你现在最恰当的感觉：序号完全没有有些中等程度非常明显状态焦虑量表(S-AI)我感到心情平静12342*我感到安全12343我是紧张的12344我感到紧张束缚12345*我感到安逸12346我感到烦乱12347我现在正烦恼，感到这种烦恼超过了可能的不幸12348*我感到满意12349我感到害怕1234我感到舒适1234我有自信心1234我觉得神经过敏1234我极度紧张不安1234我优柔寡断1234我是轻松的1234我感到心满意足1234我是烦恼的1234我感到慌乱1234我感觉镇定123420*我感到愉快1234特质焦虑量表(T-AI)21*我感到愉快123422我感到神经过敏和不安123423*我感到自我满足123424*我希望能像别人那样高兴123425我感到我像衰竭一样123426*我感到很宁静123427*我是平静的、冷静的和泰然自若的123428我感到困难一一堆集起来，因此无法克服1234DB3306/T042—2021表H.2状态——特质焦虑问卷(续)序号完全没有有些中等程度非常明显29我过分忧虑一些事，实际这些事无关紧要123430*我是高兴的123431我的思想处于混乱状态123432我缺乏自信心123433*我感到安全123434*我容易做出决断123435我感到不合适123436*我是满足的123437一些不重要的思想总缠绕着我，并打扰我123438我产生的沮丧是如此强烈，以致我不能从思想中排除它们123439*我是一个镇定的人123440当我考虑我目前的事情和利益时，我就陷入紧张状态1234注1：1.S-AI(第1~20项)中，半数为描述负性情绪的条目，半数为正性情绪条目。主要用于评定即刻的或最近某一特定时间或情景的恐惧、紧张、忧虑和神经质的体验或感受。可用来评价应激情况下的状态焦虑。2.T-AI(第21~40项)中，11项为描述负性情绪条目，9项为正性情绪条目。用于评定人们经常的情绪体验。注2：该问卷由自我评定或自我报告来完成。受试者根据指导语逐题圈出答案。测查无时间限制，一般10~20分钟完成整个量表条目的回答。STAI每一项进行1~4级评分：S-AI：1.完全没有，2.有些，3.中等程度，4.非常明显；T-AI：1.几乎没有，2.有些，3.经常，4.几乎总是如此。注3：计分方法：STAI项均为1-4级评分。1.S-AI的分级标准为：1-完全没有，2-有些，3-中等程度，4-非常明显。2.T-AI的分级标准为：1-几乎没有，2-有些，3-经常，4-几乎总是如此。3.凡正性情绪项目(1、2、5、8、10、11、15、16、19、20、21、23、24、26、27、30、33、34、36、39项，在计分单上标*号)均为反向计分，即按上述顺序依次评为4、3、2、1分。如此设计的目的是使问卷本身心理诱导作用降到最低限度，自动纠正自评者夸大或缩小其主观感觉的倾向。注4：凡正性情绪项目均为反序计分。分别计算S-AI和T-AI量表的累加分，最小值20，最大值为80，反映状态或特质焦虑的程度。DB3306/T042—2021附录I(资料性)抑郁评估I.1老年抑郁量表老年抑郁量表见表I.1。表I.1老年抑郁量表项目是否1.对生活基本上满意102.已放弃了许多活动与兴趣103.觉得生活空虚104.感到厌倦105.觉得未来有希望106.因为脑子里一些想法摆脱不掉而烦恼107.大部分时间精力充沛108.害怕会有不幸的事情落到自己头上109.大部分时间感到幸福1010.常感到孤立无援1011.经常坐立不安，心烦意乱1012.希望待在家里而不愿去做些新鲜事1013.常常担心将来1014.觉得记忆力比以前差1015.觉得现在活着很惬意1016.感到心情沉重、郁闷1017.觉得像现在这样活着毫无意义1018.总为过去的事忧愁1019.觉得生活很令人兴奋1020.开始一件新的工作很困难1021.觉得生活充满活力1022.觉得自己的处境已毫无希望1023.觉得大多数人比自己强得多1024.常为一些小事伤心1025.常常觉得想哭1026.集中精力有困难1027.早晨起来觉得很快活1028.希望避开聚会1029.做决定很容易1030.头脑像往常一样清晰10注：评分方法：用于衡量老年人抑郁状态的轻重程度，直观反映老年人的主观感受，评定时间跨度为最近一周。在老年抑郁量表的30个条目中，有10个条目(1、5、7、9、15、19、21、27、29、30)是反序计分。在计算总分时，注意先把这10个条目的原始评分转换过来(将1转换为0，将0转换为1)。然后，再把30个条目的得分相加，得到总分。总分范围为0~30分，得分越高，表示抑郁情绪越严重。0~10分为正常范围，11~20分为轻度抑郁，21~30分为中重度抑郁。DB3306/T042—2021汉密顿抑郁量表见表I.2。表I.2汉密顿抑郁量表序号项目评分标准(圈出最适合患者情况的分数0~4分)分值1抑郁情绪0.未出现1.只在问到时才诉述2.在访谈中自发地描述3.仅从表情、姿势、声音或欲哭中就能流露出这种情绪4.自发言语和非语言表达(表情，动作)几乎完全表现为这种情绪2有罪感0.未出现1.责备自己，感到自己连累他人2.认为自己犯了罪或反复思考以往的过失和错误3.认为疾病是对自己错误的惩罚或有罪恶妄想4.罪恶妄想伴有指责或威胁性幻想30.未出现1.觉得活着没有意义2.希望自己己经死去或常想与死亡有关的事3.消极观念(自杀念头)4.有严重自杀行为4入睡困难0.入睡无困难1.主诉入睡困难，上床半小时后仍不能入睡(注意平时病人入睡时间)2主诉每晚均有入睡困难5睡眠不深0.未出现1.睡眠浅多噩梦2.半夜(晚12点钟以前)曾醒来(不包括上厕所)6早醒0.未出现1.有早醒，比平时早醒1小时，但能重新入睡2.早醒后无法重新入睡7工作和兴趣0.未出现1.提问时才诉说2.自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣，如没精打彩，犹豫不决，不能坚持或需强迫自己去工作或劳动3.劳动或娱乐不满3小时4.因疾病而停止工作，住院病者不参加任何活动或者没有他人帮助便不能完成病室日常事务8迟缓0.思维和语言正常1.精神检查中发现轻度迟缓2.精神检查中发现明显迟缓3.精神检查进行困难4.完全不能回答问題(木僵)9激越0.未出现异常1.检查时有些心神不定2.明显心神不定或小动作多3.不能静坐，检查中曾起立4.搓手、咬手指、头发、咬嘴唇DB3306/T042—2021表I.2汉密顿抑郁量表(续)序号项目评分标准(圈出最适合患者情况的分数0~4分)分值精神焦虑0.无异常1.问及时诉说3.表情和言谈流露出明显忧虑4.明显惊恐躯体性焦虑：指焦虑的生理症状，包括口干、腹胀、腹泻、打呃、腹绞痛、心悸、头痛、过度换气和叹息、尿頻和出汗0.未出现1.轻度2.中度，有肯定的上述症状3.重度，上述症状严重，影响生活或需要处理4.严重影响生活和活动胃肠道症状0.未出现1.食欲减退，但不需他人鼓励便自行进食2.进食需他人催促或请求和需要应用泻药或助消化药全身症状0.未出现1.四肢，背部或颈部沉重感，背痛、头痛、肌肉疼痛、全身乏力或疲倦2.症状明显性症状：指性欲减退、月经紊乱等。0.无异常1.轻度2重度(不能肯定，或该项对被评者不适合0分)疑病0.未出现1.对身体过分关注2.反复考虑健廬问韙3.有疑病妄想，并常因疑而去就诊4.伴幻觉的疑病妄想体重减轻0.一周内体重减轻0.5kg以内1.一周内体重减轻超过0.5kg2.一周内体重减轻超过1kg0.知道自己有，表现为忧郁1.知道自己有病，但归咎伙食太差、环境问题、工作过忙、病毒感染或需要休息等外部原因2完全否认有病日夜变化如症状在早晨或傍晚加重，按其变化程度评分0.无1.轻度变化2.重度变化人格解体或现实解体：指非真实感或虐无妄想0.无1.轻，问及时诉说3.严重，有虚无幻想4.伴有幻觉的无妄想20偏执症状0.无1.有猜疑2.偏执观念3.关系妄想或被害妄想4.伴有幻觉的虚无妄想20DB3306/T042—2021表I.2汉密顿抑郁量表(续)序号项目评分标准(圈出最适合患者情况的分数0~4分)分值21强迫观念和强迫行为(正常量表)强迫症状：强迫思维、行为(提供量表)0.无1.轻，问及时诉说22能力减退感0.无1.仅于提问时方引出主观体验2.病人主动表示能力减退感3.需鼓励、指导和安慰才能完成病室日常事务或个人卫生4.穿衣、梳洗、进食、铺床或个人卫生均需他人协助23绝望感0.无1.有时怀疑“情况是否会好转”，但解释后能接受2.持续感到“没有希望”，但解释后能接受3.对未来感到灰心、悲观和绝望，解释后不能排除“我的病不会好了”或诸如此类的情况240.无1.仅在询问时诉述有自卑感(我不如他人)2.自动诉述有自卑感(我不如他人)3.病人主动诉述：“我一无是处”或“低人一等”4.自卑感达妄想的程度，例如“我是废物”总分注1：总分：能较好地反映病情严重程度的指标，即病情越重，总分越高；病情越轻，总分越低。总分超过35分，可能为严重抑郁；超过20分，可能是轻或中等度的抑郁；如小于8分，病人没有抑郁症状。注2：因子分：HAMD可归纳为7类因子结构：①焦虑躯体化：由精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、疑病和自知力等5项组成；②体重：即体重减轻一项；③认知障碍：由有罪感、自杀、激越、人格解体和现实解体、偏执症状和强迫症状等6项组成；④日夜变化：仅日夜变化一项；⑤阻滞：由抑郁情绪、工作和兴趣、阻滞和性症状等4项组成；⑥睡眠障碍：由入睡困难、睡眠不深和早醒等3项组成；⑦绝望感：由能力减退感、绝望感和自卑感等3项组成。这样更为简捷清晰地反映病人的实际特点。21DB3306/T042—2021简易精神状态评估量表见表J.1。附录J(资料性)认知评估简易精神状态评估量表功能项目序号评定项目评分方法得分时间定向力1今年是哪一年？2现在是什么季节？3现在是几月份？4今天是几号？5今天是星期几？地点定向力6这里是什么城市？7这里是什么区？8这里是什么医院？9这是第几层楼？这是什么地方？(地址、门牌号)记忆力现在我告诉您3种东西的名称，我说完后请您重复一遍。请您记住这3种东西，树木、钟表和汽车，过一会儿我还要问您。(请说清楚，每样东西1秒钟)复述：树木复述：钟表复述：汽车注意力和计算能力现在请您算一算，从100中减去7，然后从所得的数算下去，请您将每减一个7后的答案告诉我，直到我说‘停’为止。计算100-7如果前一项计算错误，但在错误得数基础上减7正确者仍给相应的得分回忆力现在请您说出刚才我让您记住的是哪种东西。回忆：树木20回忆：钟表21回忆：汽车22DB3306/T042—2021表J.1简易精神状态评估量表(续)功能项目序号评定项目评分方法得分语言能力22出示手表问受试者这是什么23出示铅笔问受试者这是什么24请您跟我说：“四十四只石狮子。”25给受试者一张卡片，上面写着“请闭上您的眼睛”，请受试者念这句话，并按上面的意思去做能正确念出并能做分执行功能“我给您一张纸，请您按我说的去做。现在开始，用右手拿着这张纸，用两只手把它对折起来，然后把它放在您的左腿上。”26用右手拿着这张纸27用两只手将纸对折28将纸放在左腿上29写一个完整的句子30请把此图案画下来注：得分范围0~30分，正常与不正常的分界值与受教育程度有关，分界值以下为有认知障碍，以上为正常。建议分界值如下：未受过教育组17分，受教育年限不超过6年组20分，受教育年限大于6年组24分。23DB3306/T042—2021附录K(资料性)社会支持评定量表社会支持评定量表见表K.1。表K.1社会支持评定量表指导语：下面的问题用于反映您在社会中所获得的支持，请按问题的具体要求，根据您的实际情况写。1.您有多少关系密切，可以得到支持和帮助的朋友？(只选一项)(1)一个也没有(2)1~2个(3)3~5个(4)6个或6个以上2.近一年来您：(只选一项)(1)远离家人，且独居一室。(2)住处经常变动，多数时间和陌生人住在一起。(3)和同学、同事或朋友住在一起。(4)和家人住在一起。3.您与邻居：(只选一项)(1)相互之间从不关心，只是点头之交。(2)遇到困难可能稍微关心。(3)有些邻居都很关心您。(4)大多数邻居都很关心您。4.您与同事：(只选一项)(1)相互之间从不关心，只是点头之交。(2)遇到困难可能稍微关心。(3)有些同事很关心您。(4)大多数同事都很关心您。5.从家庭成员得到的支持和照顾(在无、极少、一般、全力支持四个选项中，选择合适选项)夫妻(恋人)无□极少□一般□全力支持□父母□□□□儿女□□□□兄弟姐妹£□□□其他成员□□□□6.过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的经济支持和解决实际问题的帮助的来源有：(1)无任何来源。(可选多项)24DB3306/T042—2021表K.1社会支持评定量表(续)A.配偶B.其他家人C.亲戚；D.朋友；E.同事；F.工作单位；G.党团工会等官方或半官方组织；H.宗教、社会团体等非官方组织；I.其它(请列出)7.过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的安慰和关心的来源有：(1)无任何来源。(2)下列来源(可选多项)EFG.党团工会等官方或半官方组织；H.宗教、社会团体等非官方组织；I.其它(请列出)8.您遇到烦恼时的倾诉方式：(只选一项)(1)从不向任何人诉述．(2)只向关系极为密切的1~2个人诉述。(3)如果朋友主动询问您会说出来。(4)主动诉述自己的烦恼，以获得支持和理解。9.您遇到烦恼时的求助方式：(只选一项)(1)只靠自己，不接受别人帮助。(2)很少请求别人帮助。(3)有时请求别人帮助。(4)有困难时经常向家人、亲友、组织求援。10.对于团体(如党团组织、宗教组织、工会、学生会等)组织活动，您：(只选一项)(1)从不参加(2)偶尔参加(3)经常参加(4)主动参加并积极活动。注1：第1~4条，8~10条；每条只选一项，选择1、2、3、4项分别记1、2、3、4分。注2：第5条分A、B、C、D、E5项记总分，每项从“无”到“全力支持”分别记1~4分，即“无”记1分，“极少”记2分，“一般”记3分，“全力支持”记4分。注3：第6、7条如回答“无任何来源”则记0分，回答“下列来源”者，有几个来源就记几分。注4：总分即10个条目评分之和，维度分中，客观支持分为2、6、7条评分之和，主观支持分为1、3、4、5条评分之和，对支持的利用度为8、9、10条评分之和，分值越高说明社会支持度越大。25DB3306/T042—2021附录L(资料性)社会功能活动调查问卷社会功能活动调查问卷见表L.1。表L.1社会功能活动调查问卷调查内容分值1.使用各种票证(正确的使用，不过期)01232.按时支付各种票据(如房租、水电费等)01233.自行购物(如购买衣、食及家庭用品)01234.参加需技巧性的游戏或活动(打扑克、下棋、打麻将、绘画、摄影、集邮、书法、木工等)01235.使用电器(包括开、关等)01236.准备和烧一顿饭菜(饭、菜、汤等)01237.关心和了解新鲜事物(国家大事或邻居中发生的重要事情)01238.持续一小时以上注意力集中地看电视或小说，或收听收音机并能理解、评论或讨论其01239.记得重要的约定(领退休金、朋友约会、家庭事务、领送幼儿等)012310.独自外出活动或走亲访友(指较远距离，如相当于三站公共车辆的距离)0123适用项目：总分：资料可靠性：1.可靠2.基本可靠3.不太可靠26DB3306/T042—2021附录M(资料性)老年幸福度量表老年幸福度量表见表M.1。表M.1老年幸福度量表序号评估内容不知道(1分)1您处于巅峰状态吗?2您情绪很好吗?3您对自己的生活特别满意吗?4您感到很走运吗?5您烦恼吗?6您非常孤独或与人疏远吗?7您忧虑或非常不愉快吗?8您会因为不知道将会发生什么事情而担心吗?9您为自己目前的生活状态感到哀怨吗?总的来说，生活处境变得使您满意吗?这段时间是您一生中最难受的时期吗?您像年轻时一样高兴吗?您所做的大多数事情都单调或令您厌烦吗?过去您感兴趣做的事情，现在仍然乐在其中吗?当您回顾一生时，感到满意吗?随着年龄的增加，一切事情更加糟糕吗?您感到孤独吗?今年一些小事使您烦恼吗?如果您能随便选择自己的住处的话，您愿意选择哪里?20有时您感到活着没意思吗?21您现在和年轻时一样快乐吗?22大多数时候您感到生活是艰辛的?23您对当前的生活满意吗?24和同龄人相比，您的健康状况与他们差不多，甚至更好些?注1：由24个条目组成，10个条目反映正性和负性情感，其中5个条目反映正性情感(PA)，5个条目反映负性情感(NA)；14个条目反映正性和负性体验，其中7个条目反映正性体验(PE)，另7个条目反映负性体验(NE)。PA(正性情感)条目：1、2、3、4、10；NA(负性情感)条目：5、6、7、8、9；PE(一般正性体验)条目：注2：记分方法：“是”记2分，“不知道”记1分，“否”记0分。第19题答“目前的地方”记2分，答其他地方记0分；23题，答“满意”记2分，“不满意”记0分。27DB3306/T042—2021附录N(资料性)居家适老化改造需求评估表居家适老化改造需求评估表见表N.1。表M.2居家适老化改造需求评估表老年人姓名性别身份证号码联系方式居住地址区(县/市)街道(乡/镇)一、居住条件需求评估(请在对应的栏内打钩，选择合理需求)基础改造服务包(共8条)评估事项备注如厕洗澡安全1.地面(地板)防滑处理地面(地板)防潮处理□需要□需要□不需要□不需要2.蹲坑加装坐便器□需要□不需要3.浴室使用洗澡椅□需要□不需要室内行走便利4.室内通道、楼梯安装扶手卫生间、浴室安装扶手□需要□需要□不需要□不需要5.地面、门槛消除高低差无障碍改造□需要□不需要居家环境改善6.室内老化裸露用电线路改造□需要□不需要7.加装夜间照明装置，提供夜晚行动(如：感应式或触控式小灯)□需要□不需要8.更换锈蚀的水管更换适老化水龙头(加长或抽拉式龙头把手)□需要□需要□不需要□不需要拓展改造服务包(共12条)智能监测跟进9.安装物联网门磁监测系统安装紧急呼叫系统安装燃气监测报警系统□需要□需要□需要□不需要□不需要□不需要10.防走失手环□需要□不需要如厕洗澡安全11.老年人在床附近放置移动马桶或者便携式接尿器、插入式便器□需要□不需要28DB3306/T042—2021表N.1居家适老化改造需求评估表(续)室内行走便利12.门距宽度满足让老年人轮椅进出(80cm)□需要□不需要13.门把采用T形把手□需要□不需要14.上下床能安全移动(安装床边起身扶手)□需要□不需要15.厨房操作台改造为升降橱柜，便于轮椅进出□需要□不需要居家环境改善16.室内墙面(吊顶)严重脱落，灰暗需要粉刷□需要□不需要17.双控电灯开关、插座位置安装合理，有明显的标识(如：开关外环有荧光贴条)□需要□不需要18.适老化床头柜(放置手电)适老化衣柜方便老年人储藏衣物□需要□需要□不需要□不需要19.家具及墙壁做特殊防护设计(如：铺设软布、转角处有装上保护装置)□需要□不需要用户对居家条件安全有何需求1.整体：□过道扶手□防滑地垫2.浴室：□沐浴辅具□夜间照明灯3.卧室：□床旁辅助□防撞垫□夜间照明灯垫居家条件适老化安全改善建议29DB3306/T042—2021附录O(资料性)生活环境设计O.1针对失能老年人生活环境设计细节O.1.1卫生间O.1.1.1卫生间的位置应靠近卧室。O.1.1.2在如厕区和洗浴区安装扶手，包括一字行扶手、U性扶手、L性扶手、135°扶手、T性扶手或者助力扶手等。O.1.1.3设置坐便器，且水平抬高2~3cm，并安装报警器。O.1.1.4设置淋浴房，增加淋浴空间，方便照护人员辅助老年人淋浴，且淋浴房内应配置沐浴椅。O.1.1.5卫生间门口和卫生间内应预留1.5m的轮椅回旋空间。O.1.2地面O.1.2.1室内地面应减少门槛或高度差变化的台阶。O.1.2.2在卫生间、厨房、卧室等区域，铺设防滑地砖或防滑地胶，沐浴间铺设防滑垫。O.1.3家具O.1.3.1床和沙发的高度宜与老年人小腿高度相等。O.1.3.2床边应安装护栏或扶手，必要时配备护理床和防压疮垫。O.1.3.3墙体、家具应做圆角处理或尖角处用软垫保护。O.1.3.4柜门应使用杆式把手并在室内通道安装扶手。O.1.3.5室内应移除门槛，门距宽度应大于80cm。O.1.4灯光O.1.4.1设置夜间开启的地灯。O.1.4.2开关应设置在老年人易接触的地方，有条件宜设置声控灯。O.1.5环境生活环境避免放置过多杂物，保持温湿度适宜，维持温度22℃~24℃，湿度50%~60%。O.1.6厨房O.1.6.1O.1.6.2O.1.6.3操作台高度应适合老年人坐着操作，吊柜把手高度应符合老年人操作。地面应做防滑防污处理。顶部应安装烟雾报警器和煤气泄漏警报器。O.2针对不同疾病老年人的生活环境设计细节O.2.1心血管疾病30DB3306/T042—2021避免老年人的生活环境中使用费力器具。O.2.2运动障碍性疾病老年人生活环境中应注意方便活动的细节，如：移门轨道应安装埋入式轨道以消除高度差等。O.2.3阿尔兹海默症老年人的生活环境中应减少危险物品来保证安全，如移除刀具等尖锐物品，窗户限宽等。O.2.4肢体偏瘫行动不便的老年人老年人的生活环境中应设计简便的生活环境，如：设置床旁跨床小桌便于老年人进食、采用气垫床防止压疮。31DB3306/T042—2021附录P(资料性)运动功能评定表运动功能评定表见表P.1。表O.1运动功能评定表部位运动功能0分2分得分上肢坐位或仰卧位1.上肢反射活动(1)肱二头肌反射不能引出能引起反射活动(2)肱三头肌反射2.屈肌联带运动(3)肩上提完全不能进行部分完成无停顿充分完成(4)肩后缩(5)肩外展≥90°(6)肩外旋(7)肘屈曲(8)前臂旋后3.伸肌协同运动(9)肩内收、内旋完全不能进行部分完成无停顿充分完成(10)肘伸展(11)前臂旋前4.伴有协同运动的活动(12)手触腰椎没有明显活动手仅可向后越过骼前上脊顺利完成(13)肩关节屈曲90°肘伸直开始时手臂立即外展或肘关节屈曲在接近规定位置时肩关节外展或肘关节屈曲顺利完成(14)肩0°肘屈90°前臂旋前旋后肘关节不能保持90°或前臂不能旋前旋后一定范围内可完成动作顺利完成5.分离运动(15)肩关节外展90°，肘伸直，前臂旋前开始肘就屈曲、前臂偏离方向，不能旋前可部分完成此动作或在活动时肘关节屈曲或前臂不能旋前顺利完成32DB3306/T042—2021表P.1运动功能评定表(续)部位运动功能0分2分得分坐位或仰卧位(16)肩关节前屈举臂过头，肘伸直，前臂中立位开始肘关节屈曲或肩关节发生外展肩屈曲中途，肘关节屈曲，肩关节外展顺利完成(17)肩屈曲30°~90°、肘伸直，前臂旋前旋后前臂旋前旋后完全不能进行或肩肘位不正确肩、肘位置正确，基本上能完成旋前旋后6.反射亢进(18)检查肱二头肌、肱三头肌和指屈肌三种反射至少2~3个反射明显亢进一个反射明显亢进或2个反射活跃反射活跃≤1个，且无反射亢进7.腕稳定性(19)肩0°，肘屈90°时，腕背屈不能背伸