早产儿的几个临床问题

早产儿的几个临床问题第1页，共123页，2023年，2月20日，星期五第2页，共123页，2023年，2月20日，星期五第3页，共123页，2023年，2月20日，星期五第4页，共123页，2023年，2月20日，星期五

早产儿概念早产儿胎龄、出生体重范围明显扩大早产儿的概念也发生重大变化胎龄：<37w，34w，28w，24w出生体重：<2500g，<2000，<1500g<1000g，500g第5页，共123页，2023年，2月20日，星期五

基本概念1、超低出生体重儿(ELBW)ExtremelyLowBirthWeigh

出生体重<1000克2、超未成熟儿，极早早产儿(EPI)ExtremelyPrematureInfant

胎龄<28周第6页，共123页，2023年，2月20日，星期五

早产儿发生率与病死率发生率

北京协和医院

1987~1989年4.15%

12家市级大医院

2002年1~12月10.3%

全国流调2003年1~12月7.8%2005年1~12月8.1%印度90年代末33%

病死率占围产儿死亡的51.8%第7页，共123页，2023年，2月20日，星期五ELBW的存活表1.ELBW的存活率(2歲時存活率)第8页，共123页，2023年，2月20日，星期五ELBW的存活存活率%出生年圖423-26ELBW的逐年存活率

第9页，共123页，2023年，2月20日，星期五ELBW的存活23w24w25w26w病人數目存活率%圖51986-2000年期間按出生胎齡的存活率第10页，共123页，2023年，2月20日，星期五ELBW的存活*8-10歲的存活率600克存活率改善表2.90年代ELBW的存活率第11页，共123页，2023年，2月20日，星期五ELBW的存活表3.ELBW和LBW的圍產期死亡率(1996年)出生體重越小，出生率越低，死亡率越高第12页，共123页，2023年，2月20日，星期五ELBW的存活圖6.日本ELBW的病死率和後遺症發生率的年代變化第13页，共123页，2023年，2月20日，星期五ELBW的存活23–26周存活儿二歲時的嚴重傷殘率: 1985-7 11% 1991-2 6% 1997 11%22-25周存活儿二歲半時的嚴重傷殘率:199515%第14页，共123页，2023年，2月20日，星期五

早产儿出生后的保暖问题早产儿低体温的发生率

北京妇产医院

生后2小时低体温发生率95%以上

生后~72小时

体温达36.5的平均时间

春季10小时

冬季14小时

第15页，共123页，2023年，2月20日，星期五

产房的保暖擦干，包裹，戴帽中性温度的维持体温监护：皮温腋温肛温腋-肛温差热量的供给第16页，共123页，2023年，2月20日，星期五保温防止体热丢失：将新生儿放在辐射热源下©2000AAP/AHA复苏新生儿所用的辐射加热器第17页，共123页，2023年，2月20日，星期五早产儿的保温极低出生体重(<1500g)的早产儿尽管用了传统的措施去减少热丢失仍会发生低温。因此有人推荐如下保温措施：放婴儿于辐射源下同时用透明的薄塑料布覆盖，防止散热，并密切监护温度以免发生温度过高。第18页，共123页，2023年，2月20日，星期五早产儿保温

从脚趾到肩部放入一个塑料袋中

立即装入无须擦干

置于辐射加热装置上第19页，共123页，2023年，2月20日，星期五早产儿的保温其它方法：擦干及包裹，预热的床垫，增加环境温度，使婴儿皮肤贴近母亲皮肤并用毛毯覆盖等。第20页，共123页，2023年，2月20日，星期五早产儿保温以上保温措施不应当影响复苏的措施如气管插管，胸外按压，开放静脉等进行。

第21页，共123页，2023年，2月20日，星期五Module1

CareoftheNewbornBabyattheTimeofBirth第22页，共123页，2023年，2月20日，星期五ImmediateNewbornCareCallouttimeofbirthDeliverbabyontomothersabdomenorinherarmsDrybabywithawarmcleantowelorpieceofclothWipeeyesAssessthebaby’sbreathingwhiledryingClampandcuttheumbilicalcordPutbabybetweenmother’sbreastsforskin-to-skincarePlaceanidentitylabelonbabyCovermotherandbabywithwarmcloth.Puthatonbaby’shead

第23页，共123页，2023年，2月20日，星期五第24页，共123页，2023年，2月20日，星期五第25页，共123页，2023年，2月20日，星期五ToKeepaNewbornBaby

WarmAfterDeliveryProvideaclean,warm,draughtfreeroomfordeliverybetween25-28ºCDrythebabyimmediatelyafterbirthwithaclean,dry,warmclothPlacebabyonmother’sabdomenoronwarmcleananddrysurfaceLooselywrapbabyinawarmcloth,givetomotherforskin-to-skincarePutnakedbabybetweenitsmother’snakedbreasts,coverthemboth(aslongasitdoesnotneedimmediatemedicalcare)

Coverbaby’sheadencouragebreastfeedingassoonaspossibleafterbirthIfmotherandbabyareseparatedwrapbabyinwarmcoversandplaceinacot,inawarmroom.Usearadiantheaterifroomnotwarmorbabysmall 第26页，共123页，2023年，2月20日，星期五KangarooMotherCareKMCprovidesthenewbornlowbirthweightorpretermbabywiththebenefitsofincubatorcare第27页，共123页，2023年，2月20日，星期五ExamplesofClothingWornByMotherstoSupportKMC第28页，共123页，2023年，2月20日，星期五HeadPositioninKMC第29页，共123页，2023年，2月20日，星期五EveryDayActivities

andKMC第30页，共123页，2023年，2月20日，星期五ThePositionforSleeping第31页，共123页，2023年，2月20日，星期五FeedingtheBabyWithKMC第32页，共123页，2023年，2月20日，星期五TheWiderFamilyCanHelpWithKMC第33页，共123页，2023年，2月20日，星期五

保暖产热少、散热多体温调节功能差易发生低体温，导致寒冷损伤

第34页，共123页，2023年，2月20日，星期五儿科魏克伦教授在对六胞胎进行诊察儿科主任薛辛东教授在对医护人员讲解六胞胎的状况第35页，共123页，2023年，2月20日，星期五

保暖1、产房温度26~28oC，湿度60%2、出生后迅速将全身擦干，放在预热棉毯中，不让患儿裸露，预热暖箱3、暖箱温度根据体重不同在33~35oC4、各种操作尽量在暖箱中进行第36页，共123页，2023年，2月20日，星期五

保暖

不同出生体重新生儿的适中温度

出生体重35oC34oC33oC32oC

（kg）

1.0~10天10天3周5周

1.5~10天10天4周

2.0~2天2天3周

2.5~2天2天

第37页，共123页，2023年，2月20日，星期五

保暖

ELBW的暖箱温度和湿度

日龄1-1011-2021-30>30

温度35oC34oC33oC32oC

湿度100%90%80%70%第38页，共123页，2023年，2月20日，星期五营养支持人工喂养奶瓶喂养：适用于32～34周以上的具有完善吸吮能力，又无条件接受母乳喂养的新生儿。（B）管饲喂养：适应症：（B）<32周早产儿，或吸吮和吞咽功能不全不能经奶瓶喂养者；由于疾病本身或治疗上的因素不能经奶瓶喂养者；作为奶瓶喂养不足的补充。第39页，共123页，2023年，2月20日，星期五经幽门鼻十二指肠喂养:

十二指肠喂养的指征

经胃管喂养后反复出现的胃潴留呕吐腹胀呼吸暂停（鼻饲奶后）第40页，共123页，2023年，2月20日，星期五十二指肠插管方法

将胃管顶端涂少许液体石蜡油，经鼻或口插入胃内（按常规方法测量）。患儿取右侧卧位或平卧位，用手指轻揉腹部，促使胃管随胃蠕动波顺利进入十二指肠，同时慢慢送管。0.5～1㎝/次左右，以防止胃管在胃内打折，插入深度比胃管长6～8㎝，插入相应长度应用胶布固定。第41页，共123页，2023年，2月20日，星期五第42页，共123页，2023年，2月20日，星期五第43页，共123页，2023年，2月20日，星期五微量肠道喂养（MEF,Minimalenteralfeeding）：（A）MEF适应症：无肠道喂养禁忌症的新生儿，在早产低体重儿的生后第一天即可采纳。应用方法：稀释/标准配方乳或母乳5～20ml/kg.d，5～10天内维持不变。（B）第44页，共123页，2023年，2月20日，星期五早期肠道喂养1960年，由Bauman提出对早产儿进行早期肠道喂养的概念。最初，对患病早产儿进行早期肠道喂养被认为可增加呼吸系统方面的综合征（respirationsyndrome）和生长发育迟缓（failuretothrive）（由于能量吸收不足和肠道功能不成熟）的危险性，引起机械性损害（主要是口胃管鼻饲时发生）和更容易引起NEC的发生。因此对于这些新生儿常采用肠外营养支持，而延缓肠道营养第45页，共123页，2023年，2月20日，星期五早期肠道喂养现在已经知道肠内和肠外营养在早产儿中应用都存在缺陷，但是通过两种方式的合理应用，最小的早产儿也能达到对各种营养素的需要量。为了降低主要的并发症，早期喂养（earlyenteralnutrition）可以理解为微量喂养（minimalfeeding），即从生后1天开始给与少量（从0.1～20ml/kg·d）的肠道营养，同时应用肠外营养来补充大部分营养。每次喂养量应逐渐递增，使肠道耐受第46页，共123页，2023年，2月20日，星期五早期肠道喂养每天不超过1ml/kg·h的速度是比较安全的，随着肠道耐受性提高，最终达到每天150ml/kg。最近各种研究证明早期肠道营养对于早产儿有几大好处。早期肠道营养可促进肠道结构和功能的恢复，增加粘膜的厚度和绒毛高度，提高血浆中胃肠肽的浓度，更好地协调肠道的动力。肠腔内营养物质早期存在可促进肠道正常菌君的繁殖，对于新生儿不成熟的肠道功能也是一个很好的营养刺激。第47页，共123页，2023年，2月20日，星期五研究发现早期喂养儿（early-fedinfant）比晚期喂养儿（late-fedinfant）体重增加好，肠道喂养不耐受少，达到全量的时间快。还有研究发现早期肠道营和早期达到全量能够降低VLBW晚期败血症的发生。目前还没有报道认为早期微量喂养会引起NEC。第48页，共123页，2023年，2月20日，星期五还有研究发现，185名出生体重在501～1500克之间，胎龄小于等于34周的配方乳喂养的早产儿，生后4～5天开始肠道喂养，随机分成两组。一组为“慢组”：按每天15cc/kg的速度递增；另一组为“快组”：按每天35cc/kg的速度递增，两组NEC的发生率没有显著差别（慢组为13%，快组为9%，P=.5），但达到全量的时间明显不同（慢组平均为15天，快组为11天，P<0.01）。总之，早期肠道喂养，可以促进生长，缩短肠外营养应用时间和住院时间，而且不增加NEC的发生。第49页，共123页，2023年，2月20日，星期五肠外营养支持

当新生儿不能耐受经肠道喂养时，完全由静脉供给热量、水份、蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等来满足机体代谢及生长发育需要的营养支持方式。第50页，共123页，2023年，2月20日，星期五肠外营养适应征原则：经胃肠道摄入不能达到所需总热量的70%者，或手术新生儿预计不能经肠道喂养3天以上。常见疾病举例：先天性消化道畸形：食道闭锁、肠闭锁等；获得性消化道疾患：短肠综合征、坏死性小肠结肠炎、顽固性腹泻等；早产儿（低出生体重儿、极低和超低出生体重儿），EUGR。第51页，共123页，2023年，2月20日，星期五肠外营养支持途径的选择周围静脉：由四肢或头皮等浅表静脉输入的方法，适合短期（<2周）应用或肠外营养开始时。（B）优点：操作简单，并发症少而轻。缺点：长期应用会引起静脉炎。注意点：葡萄糖浓度<13.5%。(B）第52页，共123页，2023年，2月20日，星期五二、肠外营养支持途径的选择中心静脉经周围静脉进入中心静脉（PICC）：由肘部贵要静脉、正中静脉、头静脉或腋静脉置管进入上腔静脉。优点：具有留置时间长，减少穿刺次数的优点，并发症发生率较低。（B）缺点：可能引起导管相关的感染、血栓、心律异常等。（B）注意点：①导管需有专人管理，每天测量双侧上臂围；②不允许经输入营养液的导管抽血或推注药物；③每24～48小时更换导管插入处的敷料；④每天用10ml针筒抽取肝素（2u/ml）缓慢冲刺洗一次，每次2～3ml。（C）第53页，共123页，2023年，2月20日，星期五

适应症：需长期输液的危重患儿35周以下早产儿需静脉营养患儿高渗药液，Glucose＞10%用刺激性或毒性药物治疗的患儿（pH<4.1或>8.0)导管选择应以最小最细为原则

第54页，共123页，2023年，2月20日，星期五第55页，共123页，2023年，2月20日，星期五第56页，共123页，2023年，2月20日，星期五第57页，共123页，2023年，2月20日，星期五置管第14天第58页，共123页，2023年，2月20日，星期五第59页，共123页，2023年，2月20日，星期五第60页，共123页，2023年，2月20日，星期五第61页，共123页，2023年，2月20日，星期五第62页，共123页，2023年，2月20日，星期五第63页，共123页，2023年，2月20日，星期五脐静脉插管：脐静脉位于脐横断面周边部，导管插入方向稍偏右上方约30℃，插入深度约进入脐轮5～6cm，操作简单，可迅速建立给药通道，留置时间较长，但插管过深易造成心律失常，引起门静脉系统产生反压，影响血流，产生肠管缺血及坏死。第64页，共123页，2023年，2月20日，星期五肠外营养液的组成及每日需要量

PN基本万分包括氨基酸、脂肪乳剂、碳水化合物、维生素、电解质、微量元素和水。

热卡与液体需要量

液体量：不同新生儿或同一新生儿在各种环境下所需的液体量均有所不同，应根据临床如是否光疗、是否置暖箱、心肺功能情况及各项检查结果调整。总液体在20～24h内均匀输入，建议应用输液泵进行输注。(B)

表3新生儿不同日龄每天液体需要量（ml/kg/d）

热卡：60～80kcal/kg/d（B）出生体重<1000g～1500g～2500g>2500g第1天70～10070～10060～8060～80第2天100～120100～12080～10080～100第3～7天120～180120～180110～140100～140第8～28天140～180140～180120～160120～160第65页，共123页，2023年，2月20日，星期五氨基酸（B）

给予小儿专用氨基酸，生后尽可能早期应用，从1-2g/kg/d开始，按0.5g/kg/d的速度逐渐增加，足月儿可至3g/kg/d，早产儿可增至3.5g/kg/d。第66页，共123页，2023年，2月20日，星期五新生儿蛋白质的需要取决于胎龄，疾病及营养提供的方式。早产儿由于生长发育快而消化功能和酶发育不成熟对蛋白质的质和量均有特定的需求。氨基酸组成静脉营养液中氨基酸的组成与氮的利用和代谢过程有关。如组氨酸(histidine)是蛋白合成及早产儿生长所需。第67页，共123页，2023年，2月20日，星期五有些氨基酸为半必需氨基酸或条件性必需氨基酸是因为早产儿缺乏合成此类氨基酸的能力，如胱氨酸，酪氨酸及牛磺酸，因此必需提供足量才能满足早产儿的需要。这些氨基酸对神经传导物质，胆酸盐及激素合成有意义，适量供应可改善脑功能、激素功能和脂肪吸收，供应失调可致神经和胃肠功能低下。第68页，共123页，2023年，2月20日，星期五目前国内外已有专适于早产儿静脉营养用的儿科晶体氨基酸(crystallineaminoacid，CAlk)营养液，含有足量胱氨酸、酪氨酸及牛磺酸.早产儿不宜使用成人CAA，因其中不含或含极少量早产儿所需之半必需氨基酸，而甘氨酸、蛋氨酸及苯丙氨酸含量很高，早产儿消化酶活性低易产生高甘氨酸、蛋氨酸血症，过高甘氨酸易产生高氨血症。第69页，共123页，2023年，2月20日，星期五现今已有用于肝功能衰竭的氨基酸注射液，是按高支链低芳香氨基酸模式配制的。肝功能不全时血浆氨基酸谱发生改变，芳香族氨基酸(AAA)升高，支链氨基酸(BCAA)降低使正常的支/芳比值下降。两者在通过血脑屏障时，AAA通过多致使在脑中积聚起到假神经递质的作用，出现脑功能失常，输注含BCAA高的溶液可提高血中BCAA的浓度.第70页，共123页，2023年，2月20日，星期五

肾功能衰竭的氨基酸注射液是由8种必需氨基酸、精氨酸及组氨酸组成的配方。肾功能不全时体内氨基酸代谢失调，血浆组氨酸、精氨酸及必需氨基酸总量下降。输注含必需氨基酸高的溶液可减少体内蛋白质分解并抑制尿素形成，从而能达到改善营养状态。这类注射液如Aminess，Nephramine含各种必需氨基酸。第71页，共123页，2023年，2月20日，星期五脂肪乳剂脂肪乳剂生后24hr后应用。（B）早产儿建议采用20%脂肪乳剂。（B）中长链混合型脂肪乳剂可能优于长链脂肪乳剂。（C）剂量从0.5～1.0g/kg/d开始，足月儿无黄疸者从1.0～2.0g/kg/d开始，按05g/kg/d的速度逐渐增加，总量不超过3g/kg/d。（B）输注时应注意采用全营养混合液均匀输注，输注时间>16hr；定期监测血脂、血小板，避免高脂血症。（B）

第72页，共123页，2023年，2月20日，星期五成分:脂肪乳剂有两类,豆油乳剂和红花油乳剂。脂肪乳剂含有棕榈酸(palmiticacid)，硬脂酸(stearicacid),亚油酸(1inoleicacid)，亚麻酸(Unolenicacid)，卵磷脂(1ecithin)和甘油(glycer01)。亚油酸和亚麻酸是必需脂肪酸，对新生儿的眼、脑发育很重要。新生儿的总热卡中亚油酸应占2％一4％。第73页，共123页，2023年，2月20日，星期五副作用脂肪乳可有急性反应，发生率<1％。首次应用时可出现呼吸困难，青紫，恶心，呕吐，发热，注射局部有刺激现象或全身皮疹，如有上述症状应停用。有文献报导输脂肪乳时出现显著的高血糖。其原因是游离脂肪酸高，影响组织对胰岛素的反应，糖原合成减少，糖的异生作用增加和促使甘油转化为葡萄糖，导致血糖增高。第74页，共123页，2023年，2月20日，星期五脂肪乳剂可导致血小板功能不全，血小板粘着性降低，血小板减少，可有临床出血现象。有学者认为游离脂肪酸与胆红素争夺白蛋白在于游离脂肪酸／白蛋白(F／A)克分子的比例，如超过4：1则核黄疸危险性增加，尤其是胎龄<33周和小于胎龄儿。实验证明F／A与脂肪乳的剂量和输入速度有关，第75页，共123页，2023年，2月20日，星期五脂肪乳lg／(kg·d)输入时间大于15小时则其与胆红素结合的危险性很小。有学者认为给高胆红素血症的新生儿用脂肪乳1～2g／(kg·d)可使光胆素增高，光胆素为胆红素的水溶性异构体不必经过肝酶结合即可从胆汁内排出，故认为静脉输入小剂量脂肪乳可能增强光疗作用。脂肪乳的另一副作用是对早产儿影响气体交换。研究证明早产儿在输入脂肪乳时其Pa02下降。第76页，共123页，2023年，2月20日，星期五

早产儿氧疗问题

自50年代起已证明吸氧可致早产儿视网膜病变(ROP)及肺损伤(如BPD等)。国外多数研究已证实出生窒息及中枢性呼吸暂停复苏时重点应放在提供正压通气，而不是吸氧和用药。第77页，共123页，2023年，2月20日，星期五

早产儿氧疗指征和目标

▲临床上有呼吸窘迫表现

▲吸入空气时PaO2＜50mmHg或TcSO2＜85%

▲

治疗目标：维持PaO250~70mmHgPCO245~55mmHgTcSO287~95%第78页，共123页，2023年，2月20日，星期五

氧疗时的注意事项1

严格掌握氧疗指征，早产儿尽量采用间断吸氧2

氧疗过程中密切监测FiO2、PaO2或TcPO23

早产儿吸氧应通知家长使其了解用氧的危害性和长时间用氧（＞10天）可能出现的并发症第79页，共123页，2023年，2月20日，星期五

氧疗时的注意事项4

凡是经过氧疗的早产儿应在生后4~6周或矫正胎铃32~34周时常规做眼科ROP筛查5

早产儿氧疗时不具备血氧监护条件者（氧饱和度测量仪、血气分析仪、血氧饱和度测量仪），应转至上级医院。第80页，共123页，2023年，2月20日，星期五早產儿視網膜病RetinopathyofPrematurity(ROP)发生率

3期ROP失明1989-1992年49%9%0%1993-1995年12%0%0%第81页，共123页，2023年，2月20日，星期五

早产儿视网膜病（ROP）1、病因（1）视网膜发育未成熟是根本原因（2）长时间吸入较高浓度氧、宫内感染、休克等亦是重要发病因素（3）主要发生在VLBW，胎龄越小发生率越高第82页，共123页，2023年，2月20日，星期五视网膜无血管区缺氧血管生长因子高氧血管收缩新生血管第83页，共123页，2023年，2月20日，星期五早产儿视网膜病（ROP）ROP发生的二个阶段视网膜血管发育受阻或阻塞视网膜缺氧视网膜缺氧新生血管、纤维增生ROP第84页，共123页，2023年，2月20日，星期五早產儿視網膜病RetinopathyofPrematurity(ROP)

圖8I期ROP第85页，共123页，2023年，2月20日，星期五早產儿視網膜病RetinopathyofPrematurity(ROP)圖9II期ROP第86页，共123页，2023年，2月20日，星期五

早產儿視網膜病RetinopathyofPrematurity(ROP)圖10III期ROP新血管形成：从周边向玻璃体生长，并向玻璃体后延伸第87页，共123页，2023年，2月20日，星期五早產儿視網膜病RetinopathyofPrematurity(ROP)

圖11Plus阶段第88页，共123页，2023年，2月20日，星期五早產儿視網膜病RetinopathyofPrematurity(ROP)圖12IV期ROP圖13V期ROP第89页，共123页，2023年，2月20日，星期五早产儿视网膜病变的诊断和筛查标准▲体重＜2000g,胎龄＜32周，病变易出现在37

周

▲长时间高浓度吸氧史及伴有其他高危因素

▲生后4-6周眼科筛查

▲眼底血管和非血管区之间出现分界线，可确定诊断

第90页，共123页，2023年，2月20日，星期五

早产儿视网膜病变的治疗早期可行间接眼底镜下光凝或冷凝，晚期可手术治疗第91页，共123页，2023年，2月20日，星期五远期不良后果

视力减退视野缺损青光眼白内障黄斑变性视网膜脱离

失明

增加社会负担增加家庭负担影响患儿正常发育运动语言社会接受教育第92页，共123页，2023年，2月20日，星期五ROP的防治三个关键环节1、积极预防：合理用氧2、早期诊断：建立筛查制度3、及时治疗：早期治疗，开展治疗方法第93页，共123页，2023年，2月20日，星期五

预防：合理用氧一、减少氧疗1、积极治疗早产儿各种合并症第94页，共123页，2023年，2月20日，星期五

预防：合理用氧

二、氧疗方式空氧混合装置！！！1、呼吸机空氧混合：空气压缩泵2、头罩空氧混合：头罩+空氧混合仪3、墙壁空氧混合：中心供氧和空气+空氧混合仪第95页，共123页，2023年，2月20日，星期五

低流量氧气表第96页，共123页，2023年，2月20日，星期五ROP预防二、合理用氧1、氧疗指征：<85%？卫生部《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》临床上有呼吸窘迫的表现，吸空气时PaO2<50mmHg，或TcSO2<85%

第97页，共123页，2023年，2月20日，星期五ROP预防3、严格控制吸入氧浓度维持PaO250～80mmHg，或TcSO290％～95％

TcSO2

(%)PaO2(mmHg)7240

835089609270

9580第98页，共123页，2023年，2月20日，星期五ROP预防4、监测血氧饱和度或血气如不具备氧疗监测条件，应转到具备条件的医院治疗调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大第99页，共123页，2023年，2月20日，星期五

建立筛查制度

筛查对象筛查时机筛查医师检查方法随访方案第100页，共123页，2023年，2月20日，星期五

心血管问题1、动脉导管开放

2、肺动脉高压

3、心功能不全第101页，共123页，2023年，2月20日，星期五心血管问题

一、动脉导管开放（PDA）

临床表现，床旁心超

1、消炎痛

口服、静脉滴注、栓剂灌肠副作用有肾功能损害、尿量减少、出血倾向、血钠降低、血钾升高，停药后可恢复第102页，共123页，2023年，2月20日，星期五心血管问题2、布洛芬首剂10mg/kg，第2、3剂每次

5mg/kg，间隔24小时给一次，静脉滴注，或口服

美林口服，10mg/kg.d，qdx3天布洛芬对肾脏的副作用较消炎痛少3、手术结扎药物不能关闭，影响心肺功能，应手术结扎第103页，共123页，2023年，2月20日，星期五心血管问题二、心功能不全心肌收缩力较差，易发生心功能不全症状：肺水肿、呼吸困难、病情加重治疗：保护心肌，限制液体量多巴胺，多巴芬丁胺第104页，共123页，2023年，2月20日，星期五心血管问题三、肺动脉高压1、积极治疗原发病2、正确使用机械通气，及时纠正酸中毒3、改善循环功能4、吸入一氧化氮（NO）：注意不良反应第105页，共123页，2023年，2月20日，星期五

早产儿并发脑室内出血的防治

占早产儿颅内出血65%以上，存活者52%

脑室内积水病因：胚胎生发层基质结构缺氧凝血功能改变高渗血症颅压改变

第106页，共123页，2023年，2月20日，星期五

早产儿并发脑室内出血的防治防治：▲预防缺氧及凝血改变监测血气，应用

VitamineK1

▲防止高渗血症和颅内压的剧烈改变（监测血糖、血钠，注意机械通气的参数调节）

▲生后6小时应用苯巴比妥

▲出现脑室内积水应予连续腰穿治疗第107页，共123页，2023年，2月20日，星期五呼吸问题与呼吸管理肺表面活性物质（PS）的应用

（1）PS药品：天然PS

（2）给药时间：早期给药，呻吟

（3）剂量：每次100mg/kg左右

（4）给药次数：如FiO2＞0.4或MAP＞8cmH2O，应重复给药，间隔时间约10-12小时第108页，共123页，2023年，2月20日，星期五第109页，共123页，2023年，2月20日，星期五欧洲推荐方案（2003）GA<28w：PS+CPAP

给PS预防，100mg/kg，再用CPAPGA29-31w：CPAP+PS

先用CPAP

如FiO2>30%，胸片模糊给PS治疗，100mg/kg第110页，共123页，2023年，2月20日，星期五欧洲推荐方案（2003）GA>31w：先观察如FiO2>40%，胸片模糊给PS治疗，100-200mg/kg第111页，共123页，2023年，2月20日，星期五PS对早产儿RDS的预防和治疗●预防是对可能发生RDS的新生儿在出生后

30分钟内先给PS预防，最好在呼吸开始前或在正压呼吸前应用.●治疗是指生后3-6小时RDS发病后给PS。第112页，共123页，2023年，2月20日，星期五

预防应用的优点●肺能较快充气，肺液能较快吸收●注入的PS在肺内分布较均匀●肺内蛋白质渗出较少，中和PS量可以减少●可使气胸及CLD发生率下降和病死率下降6%，有个别研究报道预防PS可使CLD增加●长期随访未发现预防性应用PS对神经发育有不利作用第113页，共123页，2023年，2月20日，星期五

预防及治疗用药的指征●胎龄〈