11.3、2014年5月广东省病理读片会

2014年5月广东省病理读片会广州医科大学附属肿瘤医院病理科例一病理号：

54756病史：患者，男，43岁。患者于2010年因左食指外伤后破溃，久治不愈，反复溃烂，X光检查示左食指未端粉碎性骨折，次年7月左腋窝出现一直径4CM肿物;2012年4月CT提示双肺多发性转移灶，肝脾肾未见异常;11月在本院行左食指掌指关节离断术+左上臂肿物及左腋窝淋巴结切除术。专科体检：左食指未端肿胀溃烂，边界不清，有压痛，左腋窝可触及多粒肿大淋巴结，质硬，活动，无压痛，双肺呼吸音清，左上臂肿物直径2CM，固定，边界尚清，无压痛，皮肤无明显黄染。临床诊断:肝占位性病变：左食指恶性肿瘤伴多发性转移。巨检：左食指一份8X2X1.5CM,食指未端表面见一直径3CM灰褐色隆起区,未见指甲,切面见一直径2CM灰白灰褐色结节,质硬,边界不清。讨论vimvimDesDesHepatocyteHepatocyteHepatocyteHepatocyteF8CD68CD68例一本单位病理诊断：[左手食指肿物]恶性黑色素瘤,符合促纤维增生性亲神经性黑色素瘤;左上臂内侧纤维脂肪中见肿瘤浸润;左腋窝淋巴结转移性黑色素瘤2/12.外院诊断意见：恶性黑色素瘤伴淋巴结转移。诊断依据：1、临床表现:患者43岁,肿瘤发展较快，主要在双肺，多发转移，左腋窝淋巴结及左上臂软组织转移。

2、组织学表现为鳞状上皮局灶变薄，色素稀少，瘤细胞位于成熟的粗大的胶原束之间，弥散分布，主要由高度异型的梭形细胞组成，可见多核或瘤巨细胞，局部细胞排列稀疏，在真皮深部神经束周围出现一个梭形细胞灶，间质有少量炎性细胞浸润。例一3,免疫组化染色结果：

S-100(+++),NSE(+++),HMb45(-),CD68(-),Melan-A(+),CD56(+),SMA(+),MyoD1(+),CD99(-),Myogenin(-),CK(-),EMA(-),。鉴别诊断:1.促纤维增生性梭形细胞痣.2.硬化性细胞性蓝痣.3.恶性纤维组织细胞瘤.4.恶性外周神经鞘瘤.5.平滑肌肉瘤.例二病理号：46700病史：患者女，18岁，学生，发现右颈前肿物半月，无明显进行性增大，无伴疼痛，无压迫症状，无心悸；B超示甲状腺右叶混合型实质性占位；CT示腺瘤可能。专科检查：颈软，气管居中。甲状腺右叶可触及一约2.5X3.0CM肿块,质韧偏硬,无压痛,边界清,表面光滑,随吞咽上下活动。左甲状腺正常,双颈未触及肿大淋巴结.临床诊断：甲状腺右叶肿物:1,腺瘤;2,癌;3,甲亢;4,结节性甲状腺肿。巨检：右甲状腺一份6X3X3CM,切面见直径分别为1CM,3CM的灰黄色结节2个,质中,边界清,实性.讨论vimS-100SMATTF-1TTF-1Cg-ACg-ACTCTTGTGSYN刚果红刚果红刚果红刚果红例二本单位病理诊断：髓样癌（C细胞腺瘤恶变？）。上级医院会诊意见：髓样癌。诊断依据：1.临床表现：患者年轻，无类癌综合症，肿瘤生长较缓慢，体积较小，单侧多灶性，血钾血钙检测正常。

2.组织学表现：肿瘤实性结构，癌细胞围绕血管成流水状或栅栏状排列，有少量多核巨细胞，有血管浸润，有出血，无明显坏死灶，无滤泡乳头形成，间质有不等量的淀粉样物沉着，癌细胞以梭形细胞为主，胞浆较丰富，核圆，卵圆形或梭形，核仁可见，核分裂少见，未见砂粒体，淋巴结出现微小转移灶，可见小滤泡结构。例二3.免疫组化染色结果：CT(+),CgA(+),CK(+),TG(-),SYN(+),VIM(+),NSE(+),S-100(+),TTF-1(+),CK19(-),SMA(-),DES(-),P53(+)。特殊染色：刚果红淀粉染色阳性鉴别诊断：1、不典型腺瘤