名医各家经验

301-358301.章次公用附子治痛举隅江苏省已故名医章次公先生临床运用附子甚为广泛，本篇择其治痛证阅历和医案，以示一斑。头痛或配伍养血祛风通络化瘀之品，取附子大辛大热，祛表里之沉寒，通络脉之瘀滞，并能止痛之用。或配伍养阴补血之药，用附子升清阳，并且静中有动，始能生化不息。案例王女。头痛达十年之久，作辍无常，痛剧则呕吐频作，彻夜不寐，苦痛不行名状。治风领先治血，古有名训，但追风通络之品，仍不行少。30301818181810条，炙全蝎18克，制半夏18克，绵黄芪30克，炒枣仁181818333年未发。按：治头痛取附子大辛大热之性，温壮阳气，祛表里之沉寒，通脉络之瘀阻，标本兼治，较纯用化瘀祛风者超群一筹。痹证2113用附子的配伍方法，一是常与养血药如当归同用以温养气血，二是常与祛风散寒药同用如配细辛以增加止痛之力，三是常与虫类药如蜈蚣、全蝎同用搜剔脉络。腰痛如治张男患坐骨神经痛，用附子温阳散寒，配伍全蝎祛风止痛，丹皮、当归、赤芍活血，小金丹搜风散寒，逐瘀定痛，一诊即大效。胃脘痛对于胃寒而作痛，章氏多用附子取效。或配延胡索之行气活血，或配杏仁泥之疏利开通、破壅降逆，或配荜茇之温中暖胃，或配党参、白术之益气健脾，或从乌头赤石脂丸化裁，配伍赤石脂之固胃肠止腹痛。案例陈女。胃脘痛其缘由多种，主要当分主动、被动，主动多属胃之本身疾患，胃溃疡、胃炎、胃痉挛之类，被动多由某种缘由使之作痛，如胃酸过多、冷食及刺激等。病者乃主动之痛而属于神经性者。599995966彻背，背痛彻心”之症也。非神经痛即胃痉挛也。24999156912按：胃痛将作时，背部有不快感，章氏用《金匮》治“心痛彻背，背痛彻心”之法治之。附子、赤石脂逐寒止痛，合杏仁泥、延胡索、旋覆花、甘松、佛手、当归疏利气血，殆取“通则不痛”之义矣。此外，对于痢疾腹痛，章氏常用附子止痛；经行腹痛配麻黄温经，艾叶暖宫，当归活血，延胡索、血竭302.郭志强治输卵管堵塞性不孕阅历谈北京中医药大学东直门医院著名妇科专家郭志强教授临证多年，对诊治不孕症、习惯性流产、崩漏等妇科疾病积存了丰富的临床阅历。对于输卵管堵塞性不孕的治疗，郭志强教授认为，此病的主要病机是寒湿瘀结，治以温通活血、化瘀除湿为法〔简称温通法，承受中药口服及保存灌肠治疗，效果显著。输卵管堵塞性不孕是不孕的主要缘由之一,约占女性不20%～40%。近年来，随着性传播疾病、性不孕的发生率有渐渐增加的趋势。西医治疗输卵管堵塞性不孕大多承受通液术、输卵管插管术或腹腔镜下输卵管粘连松解和整形等手术治疗，但是术后复不断进展,体外授精-胚胎移植(IVF-ET)也成为解决输卵管堵塞性不孕的重要方法。但由于费用较高、效果不够抱负以及具有创伤性等缘由，大多数患者还难以承受。郭志强教授临证近五十载，尤擅长治疗不孕症。据不完全统计，近十年已治愈输卵管堵塞性不孕患者达数千人。我们有幸随师学习，并对导师治疗输卵管堵塞性不孕的局部病例进展了系统争论和总结，现将其阅历介绍如下。邪阻脉络、肾阳虚损是主要病机关于输卵管堵塞性不孕病因·妇科心法要诀》曰：“因宿血积于胞中，血不得成孕，或因胞皆当细审其因，按证调治，自能有子也。”指出血瘀、寒邪、热邪和痰湿是导致不孕的主要病邪。本病主要由于湿热、湿毒、寒湿之邪内侵，邪气与胞脉气血搏结成瘀，日久导致胞脉闭塞，不能摄精着床而成不孕。郭老也认为输卵管堵塞性不孕的根本病机是瘀阻脉络。但是有很多患者通过行输卵管通液术或整形术使输卵管通畅后，也很难妊娠。究其缘由主要是此类患者还存在肾虚。肾阳为阳气之根，生命之源，具有推动、温煦作用。患者感受湿热湿毒之邪后，医生常用寒凉之品医治，日久寒凉药物损伤肾阳；或感受寒湿之邪，寒性凝滞，湿性黏滞，均可阻遏阳气。肾阳虚则冲任胞宫失于温煦，气血运行缓慢而瘀阻胞脉，导致胞脉不通，不能摄精成孕。所以临床上输卵管堵塞性不孕的患者常伴有小腹及腰部冷痛，得热则舒，带下量多，色白质稀，月经后期，量少色暗，夜尿频等病症。结合西医学分析，邪气入侵后，长期在盆腔稽留，可逐渐导致细胞变态、变质，组织变形，纤维结缔组织增生明显，甚至僵硬，导致输卵管蠕动功能或输卵管内纤毛摇摆功能特别，引起输卵管的器质性病变。输卵管堵塞多伴有盆腔广泛粘连，可影响卵巢局部血供，使卵巢缺乏养分，导致卵巢功能障碍，如发育不良、排卵障碍及黄体功能不全等。此类均属肾主生殖功能失常，归为肾虚。综上所述，郭老认为输卵管堵塞性不孕的主要病机是寒凝、阳虚及血瘀。治以温通活血、化瘀除湿《神农本草经》云：“无子者多系冲任瘀血，瘀血去自能有子也。”针对寒凝肾虚血瘀之主要病机，郭老提出以温通活血、化瘀除湿为法〔简称温通法〕治疗输卵管堵塞性不孕，承受中药口服及中药保存灌肠治疗。口服方以桂枝、仙灵脾、三棱、莪术、当归、川芎、赤芍、川牛膝、水蛭等为根本方，协作月经周期及患者兼症适当加味。月经期加肉桂、益母草、刘寄奴等以温经活血、祛瘀生；月经后期〔期〕加紫河〔黄体期〕加巴戟天、锁阳、覆盆子、白术等以温补肾脾、改善黄体功能；兼有经前少腹及乳房胀痛、心烦易怒、精神抑郁等病症者，加炒枳壳、炙香附、荔枝核、橘叶以疏肝理气、行气止痛；兼有神疲乏力、心悸气短、纳食不香、便溏、带下较多、色白质稀者，加党参、炙黄芪、炒白术以补气健脾；伴有输卵管积水的，加车前子、猪苓、芫花以利湿行水。灌肠方承受本院自制药化瘀宁坤液治疗。方药以附子、桂枝、三棱、莪术、昆布、槟榔、没药等为主，10033输卵管通液术。方中桂枝温经通脉，助阳行瘀，并具有推动其他药物的成效。附子、仙灵脾辛温，补肾温阳，能补命门三棱、莪术、赤芍等活血化瘀通络，据现代药理争论，具有活血化瘀作用的中药能调整输卵管和盆腔组织的合成代谢，从而促进输卵管功能恢复。另外，赤芍微寒，清热凉血，可以佐制温阳药物导致生热。水蛭等虫类药飞灵走窜,可搜剔络中瘀血、化瘀消癥。川牛膝活血调经，性善下行，能引诸药下行直达肝肾二经，为使药。诸药合用，具有温肾通阳、活血化瘀作用，既可以吸取炎性病灶,分别粘连,修复增生的结缔组织，使输卵管通畅；又可以使输卵管纤毛组织修复，恢复正常的生理功能。我们曾对郭老承受此方法治疗输卵管堵塞性不孕的部分病例进展了总结，结果说明，对输卵管堵塞的治9.89%，未严格避孕的局部患者宫内妊娠率为10%，40.66%，同时该法还具有改善黄体功能的作用。典型病例马某，女，33岁，四川人，2023年11月11日初诊。4后至今未孕。月经量削减一半，经行下腹坠痛，畏寒，腰酸腿软，大便溏。平素每于劳累或遇寒后双侧少腹牵拉痛，腰酸腿软，带下量多，色白质稀，手足不温，夜尿1～2202310121020231造影示双侧输卵管迂曲上举，通而不畅。配偶常规正常。舌质略暗，苔薄白，脉沉细。诊断：继发性不孕症。辨证与辨病相结合为肾阳缺乏兼有血瘀。口服方以桂枝、仙灵脾、三棱、莪术、当归、川芎、赤芍、川牛膝、水蛭为根本方，月经期加肉桂、益母草、刘寄奴、炒白术；经后期加紫河车、党参、炒白术；经前期去三棱、莪术、水蛭，加巴戟天、锁阳、覆盆子、炙黄芪。以本院自制药化瘀宁坤液灌肠，经期及根底体温1420231215418余无不适。予查尿妊娠试验阳性，诊为妊娠。因患者有不孕史，此胎儿为贵重儿，予行中药保胎治疗。追访2023920303.[裴永清医案]内科：胃脘痛---桂枝汤加茯苓、白术黑某，女，66198576诊。1掠门而过。因怒之，便自购西瓜食之。数小时后，即觉胃脘闷疼不适，按之觉硬，并伴有头痛发热。自服木香顺气丸及中西药数天而病不解，遂前来诊治。查其脉弦，舌白体润，询知小便少。余诊为肝气犯脾，脾失转输，上焦不行而下脘不通的桂枝去3因有肝气之郁，乃用本方时，没有“去桂”，以桂枝尚可舒肝气之用，更可与茯苓相伍，以疗水气内停之害。[资料来源]1995：127304.[赵明锐医案]内科：腹胀---五苓散加薏苡仁、木通赵某，男，50饭后及阴雨天腹胀得尤为厉害，大便时稀时干，下肢水肿，身重乏力，食欲不佳。脉沉数，鲜黄细腻之厚苔布满全舌面，3年来舌苔始终如此。初服一般理气、消满渗湿之药，效果不明显。细思此证，虽脉数苔黄，但有食欲不佳，便稀，下肢水肿，身重乏力等病症，明显是脾失健运，气化不行，水湿阻滞。遂投以五苓散，加重桂枝、白术量，温阳化气渗湿，再加渗利湿热之薏苡仁、木通。茯苓60g，猪苓15g，泽泻15g，白术15g，桂枝15g，薏苡仁60g，木通10g。舌尖部开头消退，约退去全舌面的1/3。照上方原量再服5下肢水肿消逝，但腹胀似无明显好转。5此时腹胀之症，豁然而愈，医者患者皆感到奇异，以后概未发作。[资料来源]赵明锐。经方发挥。北京：人民卫生出版社，2023：33305.[赵明锐医案]妇科：痛经---小柴胡汤加当归、川芎苏某，女，4021经期小腹胀满，气憋，易怒烦躁，善悲，小腹苦痛难忍。每到经期日夜呼号，不能起床，经行不畅有血块，经期不规律。20诊断为气滞血瘀，给以小柴胡汤加当归、川芎治疗。汤剂、丸剂并用，共治半年之久，诸症痊愈。年后随访，概未发作，但仍未生育。[资料来源]2023：25306.[邵桂珍医案]皮肤科：风疹---桃核承气汤加味张某，男，291982812出，烦躁难寐，苦痛万状，常以消风活血止痛之品外洗内服，药多罔效。察口干唇燥，舌红脉数。投桃核承气汤加当归、生地、丹皮、川芎治之。36[资料来源]1〕邵桂珍，等。四川中医，1987；8：202〕李义，等。中医名方异用指南。太原：山西科学技术出版社，1993：314307.[陶政燮医案]内科：水肿〔肝硬化腹水〕---当归四逆汤加味殷某，男，58患者经某医院检查为“肝硬化腹水”，中西医结合治疗数月之久无效。诊见：面色晦暗，形体瘦削，气短神疲，四肢厥冷，腹部瞋胀脐突，其状如瓮，按之没指。腹壁青筋暴露，胁下刺痛，纳谷不馨，食入则胀，尿少，舌淡润，边有齿印，苔薄白，舌下静脉曲张，脉细涩。此属寒凝气滞，肝络瘀阻，水湿内停。欲逐其水，虑其正气不支；欲补其正，虑其难缓标急。惟有温经化瘀一法，较为切用。选用当归四逆汤加味：当归20g，桂枝、白芍、山楂、丹参各15g，细辛6g，木通、桃仁泥、西红花各10g，甘草4.5g，大枣1015后随症情变化，佐以健脾等法，调治数月而愈。[资料来源]1〕陶政燮。四川中医，1986；8：82〕李义，等。中医名方异用指南。太原：山西科学技术出版社，1993：184308.[唐于群医案]内科：便秘---四逆汤加肉桂、肉苁蓉孙某，男，54198511810察其面色青黑，脉沉身冷，舌淡少苔。此乃肾阳缺乏，寒盛阴凝之象，非投温通之剂，无以启闭。处方：制附片9g，干姜、甘草各6g，肉桂3g，肉苁蓉10g。310嘱以金匮肾气丸调理善后。[资料来源]1〕唐于群。江苏中医，1988；5：162〕李义，等。中医名方医用指南。太原：山西科学技术出版社，1993：149309.[林家坤医案]儿科：遗尿---葛根汤李某，男，819841731~2曾服健脾益肾，固涩缩尿之品及针灸治疗，效果欠佳。患儿饮食尚可，发育正常，舌质淡，边有齿印，苔薄白，脉缓。处方：葛根2g，大枣79[资料来源]1〕林家坤。四川中医，1987；5：252〕李义，等。中医名方异用指南。太原：山西科学技术出版社，1993：339310.[戚广崇医案]妇科：不孕---桂枝茯苓丸田某，女，32198210226炎，用抗生素等西药治疗，恐引起畸形而作人工流产。近半年来用药后经量亦极少，色黯，2~3带下较多，色白，绵绵而下。舌苔薄白，舌质略黯，脉细弦。证属瘀阻胞宫。治拟活血祛瘀，予桂枝茯苓丸，日服35g。服后经水按月来潮。1983255037度C，尿妊娠验试两次均为阳性。1[资料来源]1〕戚广崇。北京中医杂志，1985；6：5872〕李义，等。中医名方异用指南。太原：山西科学技术出茯苓桂枝白术甘草汤加细辛、车前子刘某，女，1519817舌润，脉沉细。在本院五官科及外院眼科治疗，诊断为病毒性结膜炎。服清热疏风药无效，而昏蒙更甚。细审其证，非一般风火眼病，乃属水阻而致血滞，清窍不利之证，当用利水通窍法治之。处方：茯苓24g，桂枝8g，白术12g，甘草6g，细辛5g，车前子10g。[资料来源]1〕周怀善。四川中医，1987；11：422〕李义，等。中医名方异用指南。太原：山西科学技术出版社，1993：265312.[刘岳峰医案]内科：癫痫---茯苓桂枝白术甘草汤加附子张某，男，381987102010近半年来，旧病反复发作，突然跌倒不省人事，肢体强直，痰涎壅盛，腹中沥沥有声，持续5~15后如常。查：形体虚胖，面色〔白光〕白，两目呆视，表情冷淡，问答尚切题，舌淡白水滑，苔白腻，脉沉迟微弱。证属痰饮壅盛，阻碍阳气。治宜消饮化痰，利水通阳。拟方：桂枝10g，茯苓、白术、附子各15g，甘草6g。1010后改用香砂六君子丸以善后。随访至今，安康无恙。[资料来源]1〕刘岳峰。四川中医，1989；8：272〕李义，等。中医名方异用指南。太原：山西科学技术出版社，1993：265314.[李官伟医案]妇科：胎位不正---当归芍药散加味李某，女，36肢略微浮肿，二便如常，舌质红，苔薄白，脉虚细。妇科检查：胎为臀位。此属脾虚肝郁，治宜健脾补肾，柔肝养血。当归芍药散加味：当归10g，茯苓9g，白术9g，泽泻6g，白芍15g，川芎6g，黄芪12g，枳实6g，川朴7g。4[资料来源]2；5：271997：326315.[蒲辅周医案]内科：流行性乙型脑炎---小承气汤梁某，男，286养阴之剂，病势有增无减。会诊时，体温高达40.3C，腹满微硬，哕声连续，目赤不闭，无汗，手足妄动，烦躁不宁，有欲狂之势，神昏谵语，四肢微厥。昨日下利，纯青黑水，此虽病邪羁踞阳明，热结旁流之象，但未至大实满，而且舌苔秽腻，色不老黄，未可与大承气汤，乃用小承气汤法微和之。服药后，哕止便通，汗出厥回，神清热退，诸症豁然。再以养阴和胃之剂调理而愈。[资料来源]李心机。伤寒论通释。北京：人民卫生出版社，2023：392316.[海崇熙医案]内科：慢性肾炎---防己茯苓汤加白术、车前子尤某，女，38自述两年前患肾炎，近因劳累而发，周身浮肿，伴头昏、乏力、尿少。尿检：尿蛋白+++，红细胞5，白细胞5，颗粒管形1~2。21.3/13.3kPa。处方：防己、桂枝各10g，黄芪、茯苓、白术各30g，车前子15g，炙甘草3g。10原方以熟地、山药、鹿角片、熟附片加减化裁；80[资料来源]1989；2：181997：226317.[陈厚智医案]内科：腹部胀痛---厚朴大黄汤黄某，男，2519883253刻诊：体温38.3度C，腹部按之鞕满，痛甚，脉弦紧，苔黄腻。证属阳明腑实积滞证。治宜通腑泄热，消食导滞。方拟厚朴大黄汤：厚朴17g，枳实8g，大黄10g〔后下。12后予四君子汤调理脾胃而痊愈。[资料来源]1〕陈厚智。经方治疗急症举隅。湖南中医，1990；1：252〕1997：198318.[薛春柏医案]内科：窦性心动过缓---黄芪建中汤周某，男，331989918348/分。心电图诊断：“窦性心动过缓”。此脾胃虚弱，中阳不运，生化乏源，心失温养。法当温中益气，缓急止痛。1972/分，心电图正常。[资料来源]李心机。伤寒论通释。北京：人民卫生出版社，2023：153319.[宋孝志医案]内科：鼻衄---麻黄汤何某，男，361983631诊为鼻衄〔风寒表实。治拟发汗解表，麻黄汤主之。处方：麻黄g〔先煮去沫，桂枝g，杏仁g，甘草g。12果真药尽衄止，余症均大减。继服姜葱汤数杯，竟告愈。[资料来源]李心机。伤寒论通释。北京：人民卫生出版社，2023：101320.[李心机医案]内科：腹胀---厚朴生姜半夏甘草人参汤加干姜、炒扁豆刘某，男，28平素饮食不节，致脘闷腹胀，纳呆不欲食，食则胀甚，神疲乏力。前医曾用大黄及消导之剂，服后大便水泻，腹胀益甚。视其舌淡苔薄白略腻，脉弱无力。证属中阳受损，脾虚气滞。治以温阳健脾行气除满。方拟厚朴生姜半夏甘草人参汤加干姜、炒扁豆：党参12g，厚朴9g，干姜6g，半夏9g，炒扁豆15g，炙甘草6g，生姜33去炒扁豆，加砂仁3g，水煎服，6[资料来源]李心机。伤寒论通释。北京：人民卫生出版社，2023：114321.[李心机医案]内科：太阳伤寒---麻黄汤郭某，男，42196912楚苦痛，鼻塞流涕，卧床不起，不欲食，其家人邀余诊治。患者平素强健，其时呈急性病容，面赤气粗，胸腹部潮红，40.1度C，舌苔薄白，诊其脉，浮紧而数，诊为“太阳伤寒”。其时余临证不久，对太阳伤寒消灭脉数，颇为不解。但是斟酌一再，仍诊断为麻黄汤证，遂试投麻黄汤1剂。次日高热见退，恶寒消逝，头痛，身疼等病症悉减。病人自感周身轻松，纳佳便调，遂再投12此后，余对风寒外感颇为留意观看。凡遇外感而属风寒者，症见发热恶寒，头痛身疼，脉浮紧者，无不兼有数脉。[资料来源]2023：98322.焦树德：谈中医诊治急性病焦树德202310中医对于急性病的诊治，有著悠久的歷史，积存了丰富的医学理论和贵重的临床阅历。是中华民族的贵重遗產。从周秦到明清，绵延数千年，歷代都涌现过不少地诊治急性病的医学专家，并著出了很多理论高深、方药精验、疗效卓著和急性病的诊治专书。传流至今，依法应用，仍效如鼓。雄辩地证明白地诊治急性病的。当前，乐观开展中医治疗急性病的工作，扩大