临床中枢敏化疾病护理及治疗

中枢敏化中枢敏化骨关节炎（OA）是一种慢性疼痛疾病，其基础是伴有关节结构损伤的伤害性疼痛。随着人口老龄化的加重，OA患病率也在持续增加，并给医疗系统和社会经济均带来负担。在传统的认知中，疼痛的严重程度与关节损伤的程度或活动性炎症的程度呈正相关。然而，近年来的多项研究却得到了不一样的结论，即关节损伤/炎症的严重程度与疼痛、残疾或生活质量之间没有显著关联。虽然炎症和关节损伤是OA疼痛的初始触发因素，但长期反复的伤害刺激可诱发神经可塑性的改变和随后的中枢敏化。近年来，很多学者提出中枢敏化会加重OA疼痛，伴中枢敏化的OA患者关节功能更差，这类患者在行全膝关节置换术（TKA）后，伤口并发症发生率也更高。中枢敏化中枢敏化工$）是指中枢神经系统中的伤害感受神经元对正常或阈下刺激的反应性增强，即中枢疼痛信号传导产生「放大器效应」，从而导致疼痛感受增强，临床表现可见自发性疼痛、痛觉过敏、痛觉超敏。中枢敏化可见于多种慢性疼痛疾病，其中骨科常伴随中枢敏化的疾病包括OA（62%），脊柱关节病（SPA，45%），类风湿性关节炎（RA，41%）等。此外，术前中枢敏化也是慢性术后疼痛的危险因素之一。据统计，约10%的全髋关节置换术患者经历过慢性术后疼痛。与轻/中度疼痛的患者相比，重度疼痛患者表现出广泛的痛觉敏化。一些患者用「灼痛」和「麻木」等词语来描述与OA相关的疼痛，这也表明其存在着一些神经性疼痛的成分。此外，在患者年龄、性别和BMI方面都没有显著差异的基础上，有强烈/重度疼痛的患者往往疼痛持续时间更久并有更严重的残疾。机体受到饬害刺激后

局部发生炎症反应壮伤害感受器激活，阈值降低,导致疼痛敏感性熠加，即外外周强烈的信号刺激,持续传入I，中枢神经损侪心理困扰、社会因素如社会经济状况、睡眠障碍、创伤.遗传易感,异常的疼痛处理机制躯体感党神经系虢发生可塑惟效要，如钙、辆、钾等离子通道的改变，促疼中枢神经损侪心理困扰、社会因素如社会经济状况、睡眠障碍、创伤.遗传易感,异常的疼痛处理机制痛炎症介质的释放噌加，神授胺质细胞的激活等通巧疼痛传导神鲤元的膜兴奋性增加及疼痛抑制作用减弱,从而引起中枢敏化坦归慢性、广泛性疼痛图1.中枢敏化的发生过程中枢敏化如何阻碍中枢敏化如何阻碍0A患者的康复进程?对照研究，纳入68例膝0A患者，运用中枢敏化量表(CSI)评估CS,将患者分为两组，分别为20例CS患者(CSI三40分)，48例非CS患者(CSI<40分)，比较两组患者ffOMAC得分，评估CS对膝0A患者疼痛和功能的影响。结果表明，CS患者疼痛评分、功能评分显著高于非CS患者。P=CL002疼痛功能P=CL002疼痛功能总体图2.存在CS的膝OA患者疼痛程度更重，关节功能更差一项前瞻性对照研究，纳入161例单侧TKA患者，术前用中枢敏化量表（CSI）评估患者的CS状况，其中49例CS患者（CSI三40）,112例非CS患者（CSI<40）。比较两组患者术后伤口并发症的发生情况，评估CS对TKA患者术后预后的影响。结果表明，CS患者TKA术后伤口并发症的发生率显著高于非CS患者［18］。穿刺油吸术后引流（5天内）饬口裂开 总体穿刺油吸术后引流（5天内）饬口裂开 总体(冬)密X聊原弱物tt辿艳图3.存在CS的TKA患者，伤口并发症发生率更高如何快速识别中枢敏化？中枢敏化量表可以很好地识别与中枢敏化相关的关键症状并进行量化，有助于广大临床医生合理评估中枢敏化并选择合适的治疗方案。如现在常用的CSI-9精简量表。

CSI-9（精简条目）.我晨起后仍觉困乏.我感觉肌肉僵硬和疼痛.我感觉浑身疼痛.我头痛.我睡眠不好.我难以集中注意力.精神压力导致我躯体不适加重氏我颈肩部肌肉紧张9.我记性差注：0分：从不；1分：很少；2分：有时；3分：经常；4分：总是。CSI-9三20分即强烈提示，患者可能伴有中枢敏化

总结慢性疼痛在骨关节炎和骨科手术后的患者中发病率很高，其发病机制乃至治疗包含了生理、心理、社会等各个层面。药物治疗目前是治疗骨科慢性疼痛的首选，除了传统镇痛药物之外，联合使用降低中枢敏化的药物对于骨