心力衰竭治疗新进展

心力衰竭治疗进展心力衰竭(Heartfailure,HF)2600多万患者的临床综合征,是多种疾病的终末阶段,是心血管疾病系统最难攻克的战斗堡垒之一.关于其治疗,近年来虽有了长足的进步,但患者年病死率、再住院率仍居高不下,患-药物相关治疗进展1.SGLT-2抑制剂在心衰患者中的应用2023ESC急慢性心力衰竭诊治指南的心衰指南已经明确了恩格列净的地位与作用,此后消灭的争论成果进一步验证了SGLT-2抑制剂在心衰中的作用.这其中的支撑试验如下几个.EMPA-REGOUTCOME是一个多中心、随机、双盲的临床试验.该争论结果说明,SGLT-2抑制剂恩格列净,对2型糖尿病合并心衰的患者,可以明显降低该类患者的心血管大事,改善预后.该争论共入7020例患者,在基于指南指导的心衰治疗方案根底上每人服用1025mg的恩格列净或抚慰剂.随访3年后,结果显示恩格列净明显与心血管疾病的死亡率、非致命性心肌梗死、非致命性卒中及全因死亡率相关,同时也有一个心衰相关的住院率的明显降低.缺乏之处在 于,与比照组相比泌尿系感染率的增加.CANVAS争论是应用SGLT-2抑制剂卡格列净对2型糖尿病合并心血管风险患者的争论.该争论有10142例患者2型糖尿病合并心血管疾病风险.这些患者随机分为卡格列净100或300mg或抚慰剂,平均随访188周.争论结果提示卡格列净与心血管疾病死亡率的降低及非致死性心肌梗死、非致死性卒中率的降低亲热相关.同时也显示术心衰相关的住院率与卡格列净明显相关.DECLARETIMI-58临床试验是基于达格列净进展的.该争论结果提示,达格列净的应用降低了心衰和并2型糖尿病患者的死亡率、住院率.在其亚组分析结果中提示,达格列净还能降低糖尿病合并心梗患者的心血管死亡及心衰发生率.〔 15〕SGLT-2抑制剂抗心衰可能机制如下.SGLT-2在心衰的保护作用有可能是通过以下机制进展的.SGLT-2通过抑制肾小球近端糖的吸取,渗透性利尿的作用,削减了体液,降低了心脏的前负荷.同时又由于可以降低动脉的将硬度,从而降低了患者的后负荷.这T乍用可能是通过抗氧化应激,改善内皮功能及血管平目前,虽然心衰患的治疗虽然已经有多种药物可以选择,但SLGT-2抑制剂的消灭为医务工作者供给了一把利器.具在糖尿病合并心衰患者中的效果已经得到了明确确认.该抑制剂是否可应用于非糖尿病心衰患者,是否可用于心血管疾病的一级预防尚未知.但针对这些问题已经有争论者在着手临床试验.在将来DAPA-HF争论将会评估达格列净对于不合并糖尿病的心衰患者的发病率、死亡率状况.〔16VERTIS临床试验将会用埃格列净来进展评估心血管不良大事的一级预防,包括心衰患者的住院率等.这些争论有望取得阳性结果,到时SLGT-2抑制剂的应用范围进一步扩大,有望对心血管疾病进展一级预防,这将会进一步降低心衰患者的发病率、住院率、死亡率,为心血管疾病的预防及治疗做出奉献..血管紧急素受体-脑啡肽酶抑制剂在心衰中的应用沙库巴曲/2023年ESCARNIACEI用于经〃HFrEF患者,以削减心力衰竭所致住院次数、降低心力衰竭.2023年美国心脏病学会〔ACC〕/美国心脏协会/美国心力衰竭学会联合公布的心力衰竭管理指南推举HFrEF435%ARNI,并推举能耐受ACEI/ARB,NYHAn~III级的HFrEFACEI/ARB替换ARNL有关其支持的争论有PARADIGM-HF争论、PIONEER-HF争论、TRANSITION争论等.但由于当时平安性上的考虑,需要进展进一步的平安评3年来研究结果的间续公布,尤其是今年TRANSITION等结果的出PARAGONHF、PARADISE-MI等临床试验,将会对对血钾螯合剂的应用后血钾的变化,以及在此根底上是Patiromer及馅硅酸钠(ZS-9)的应用3Patiromer.馅硅酸钠在心衰中的作用的到确认.2023HFA/ESC专家共识：心力衰竭的药物治疗、程序、设Patiromer.错硅酸钠用于心衰合并或不合并慢性肾功能不全的患者,已便于与醛固酮协作,防止高钾血症.该药虽已在欧美国家已上市,但在我国还未进展获批.4,HFmrEF中的应用BB-meta-HF11RCT争论中单个患者数据的荟萃分析,FHFmrEF患者,以降低全因死亡及心血管死亡风险.HFmrEF中的应用18年CHARM1322例亚组患者的分析结果提示,坎地沙坦可降低心血管疾病患者的死亡率,心衰患者的住院率.坎地沙坦被推举用于门HFmrEFHF住院和心血管死亡风险.HFmrEF中的应用TOPCAT临床试验的事后分析说明,螺内酯的应用可以降低心血管死亡、心衰住院率、螺内酯可用于门诊有病症、无禁忌症的HFmrEF患者,以降HF住院风险、猝死等主要终点指标.螺内酯被推举用于门诊有HFmrEF患者,以降低心血管死亡和HF住院风险.TTR型心肌淀粉样病变患者的应用对于有病症的甲状腺素运载蛋白淀粉样变性心衰患者,应当应用氯苯嘤酸以便于提升活动耐量及生活质量,同时降低心血管大事及住院率.该建议仅限于符合ATTR-ACT.利伐沙班在心衰患者中的应用COMMANDER-HF.COMPASS的临床试验结果提示,利伐沙班NYHAI/II级、LVEF>30%、合并冠心病的慢性心衰的患2.5mgbid抗凝治疗,以CVHFNYHAni/iv级CHF患者,没有证据说明可以获益,不推举启用利伐沙班治疗.二、药器械相关治疗进展.房颤消融术的应用尽管已经实施了指南推举的药物或机械设备治疗,假设阵发性房颤患者病假设果阵发性房颤患者病症很重同时肺静脉消融已失败或不适合消融,那么要考虑房室结消融同时实施双室起搏术.CRT植入的患者,由于在临床获益方面缺少消融优于药物节律限制的依据,房室结消融不被推举.对于已经植入ICD、CRT、PPM的射血分数降低的患者,假设有可能获得或维持妻性节律,尤其是房颤发作时伴有病症恶化的心衰患者或已植入CRT的患者,持续性房颤的肺静脉消融需要考虑..二尖瓣钳夹术的应用MITRA-FRandCOAPTCOAPT入标准射血分数降低的患者,通过二尖瓣钳夹装置进展二尖瓣反流的削减是需要考虑的..中枢性睡眠呼吸暂停综合征的治疗对于疑心有中枢性睡眠呼吸暂停综合征的心衰患者,应当进展无创气道正压通气治疗以便于进展一个专业性呼吸睡眠暂停综合征的诊断.尤其无论是对于堵塞性还是中枢性的呼吸暂停综合征来说.对于中枢性呼吸睡眠暂停为主同时伴有射血分数降低的患者,为了心衰治CSA暂停患者进展直接的治疗应当防止,除非有十足的病症提示CSA的存在而进展治疗.这种状况下,无创正压通气应当防止,而膈神经刺激或许可以作为一个备选..心肌收缩调整器的应用FiX-HF5c临床试验的争论结果提示,对于射血分数降低的患者同时QRS130ms的患者,进展心肌收缩调整器的应用可以提升运动耐量、生活质量,同时减轻心衰在病症..心脏康复熬炼的应用5783meta分析结果提示,射血分数降低的心衰患者进