小儿常见休克的救治进展(合肥)

小儿常见休克的救治进展(合肥)休克常见但易被忽略儿童心跳呼吸骤停三大原因：呼吸衰竭、休克、心律失常抢救室常常遇到一些死亡或特别重的患儿，多存在休克2021/1/122小儿过敏性休克2021/1/1232021/1/124过敏性休克最快多长时间会出现心跳呼吸骤停2021/1/125我们平时如何救治过敏性休克？两大问题：过敏——喉头水肿、血浆成份渗出过敏——休克——为什么？2021/1/126过敏性休克抢救时需特别注意的事项争分夺秒，时间就是生命注意除肾上腺素/激素/非那根等外，尚需扩容，20ml/kg首剂肾上腺素无效时，可用屡次肾上腺素可以肌注、静注〔稀释10倍〕或维持静点。出院后强的松及抗组胺药应用72小时国外出院后需装备肾上腺素自注射装置2021/1/127过敏的临床诊断标准2021/1/128为什么会出现休克？2021/1/1292021/1/1210过敏反响？气道〔A〕，呼吸〔B〕，循环〔C〕，松软〔D〕，暴露〔E〕诊断—观察指标：急性起病威胁生命的气道、和/或呼吸、和/或循环问题a皮疹等常见皮肤变化1.呼叫支援2.将病儿平卧3.抬高病儿下肢肾上腺素b具备抢救设备与器材时：1。开放气道2。高流量给氧监护：3。静脉液体复苏c 1。脉氧饱和度4。扑尔敏d 2。ECG5。氢化考的松 e 3。血压a威胁生命的问题气道：水肿、声嘶、哮吼呼吸：呼吸增快、喘鸣、疲劳、紫绀、SpO2<92%、意识模糊循环：苍白、湿冷、低血压、嗜睡、意识模糊或昏迷C静脉液体复苏给予20ml/kg晶体液扩容如何过敏原因疑心为血浆等胶体液引起，注意不用胶体液。b肾上腺素〔除非已给予静脉点滴肾上腺素，均肌注〕用1：1000肾上腺素肌注，假设无好转，5分钟后重复肌注。>12岁：0.5ml6-12岁：0.3ml<6岁:0.15ml肾上腺素静点只能由高年资医师施行：剂量为1ug/kg 扑尔敏 氢化考的松 〔肌注或缓慢静点〕 〔肌注或缓慢静点〕6-12yr 5mg 100mg6mon-6yr 2.5mg 50mg<6mon 250ug/kg 25mg2021/1/1211紧急评估：气道，呼吸，循环，意识诊断：发病迅速；威胁生命的气道和/呼吸和/循环问题〔1〕；皮肤和/或粘膜病症有或无：明确的过敏接触史有或无：胃肠道病症保持程度卧位，足部稍抬高〔无呼吸困难时〕注意时间肾上腺素〔2〕A.畅通气道监测：B.高流量给氧 血氧饱和度C.静脉液体复苏 ECG抗组胺药物 血压糖皮质激素过敏性反响？2021/1/1212(1)气道：喉头堵塞感、声音嘶哑、胸闷、喘鸣、憋气呼吸：气急、紫绀、冷淡循环：心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱、血压迅速下降，意识不清或完全丧失。 〔2A〕1：1000水剂肾上腺素〔0.1%) >12岁 500ug(0.5ml) IM >6岁—12岁 300ug(0.3ml) IM >6月—6岁 150ug(0.15ml) IM <6月 100ug(0.1ml) IM无效时每5-10分钟重复，经补液和反复屡次肌注肾上腺素仍严重低血压的病人静注1：10000肾上腺素溶液〔2B〕，重复无效改为静脉滴注〔2C〕〔3〕等渗晶体液〔生理盐水〕20ml/kg快速静滴〔30分钟〕〔4〕地塞米松5-10mg或甲基强的松龙40—80mg参加50%葡萄糖40ml静注〔慢〕氢化考的松：>12岁100mg;>1-6岁50mg;<1岁25mgIV2021/1/12132021/1/12142021/1/1215小儿创伤性休克2021/1/1216注意当活动性出血没有控制时限制性容量复苏，血压维持于正常低值；血红蛋白无需恢复正常70g/L，但一定不能仍在休克状态。输红细胞比全血好，输晶胶比输单晶好。当活动性出血获得控制时积极容量复苏2021/1/1217容量第一，但要限制复苏早期积极复苏可引起稀释性凝血功能障碍；血压升高后，血管内已形成的凝血块脱落；血液过度稀释，血红蛋白降低，减少组织氧供；并发症、病死率增加但颅脑损伤者不宜延迟复苏，应维持脑灌注压2021/1/1218PediatricSepticShock小儿感染性休克2021/1/1219死亡多发生早期：入院第一天大于50%2021/1/1220复苏每延迟1小时：病死风险增加40%2021/1/1221血管内容量丧失液体复苏2021/1/1222’小儿感染性休克诊治指南〔喻文亮，等。实用儿科临床杂志，，23〕2021/1/1223识别精神状态欠佳和灌注不良保持气道通畅和根据PALS指南建立血管通道静推20ml/kg等渗盐水和胶体液，可达或超过60ml/kg；纠正低血糖和低血钙；给予抗生素阿托品/氯胺酮，建立人工气道、中心静脉通道予多巴胺或者多巴酚丁胺，行动脉血压监测冷休克静滴肾上腺素暖休克静滴去甲肾上腺素存肾上腺功能不全或具风险，予氢化考的松液体抵抗多巴胺抵抗儿茶酚胺抵抗0min5min15min60min静推第二剂时给多巴胺静滴肾上腺素去甲肾上腺素2021/1/1224年脓毒症指南儿科部分〔1〕在可以获得正性肌力药和进展机械通气的兴隆国家中，低血容量性休克的初期复苏，应首先每次于5-10分钟内，推注20ml/kg等渗晶体液(或相当量的白蛋白〕，逐步增量以纠正低血压，增加尿量，使毛细血管再充盈时间、外周脉搏及意识程度恢复正常，同时防止导致肺部罗音和肝脏肿大。假如出现肝脏肿大或肺部罗音，应使用正性肌力药物，而不是液体复苏。2021/1/1225推荐在诊断严重脓毒症后1小时内即给予经历性抗微生物药物治疗建议使用克林霉素和抗毒素治疗伴有难治性低血压的中毒性休克综合征儿科的血小板输注目的与成人相似(grade2C)。即在严重脓毒症患儿，当血小板＜10000/mm3(10×109/L)且无明显出血时可予预防性输注血小板；当血小板＜20000/mm3(20×109/L)且患儿具有明显出血风险时可予预防性输注血小板；当患儿具有活动性出血、需行外科手术或行侵入性操作时，可维持较高的血小板程度≥50000/mm3(50×109/L)。使用血浆疗法纠正脓毒症诱发的血栓性紫癜，包括进展性弥散性血管内凝血，继发性血栓性微血管病，和血栓性血小板减少性紫癜年脓毒症指南儿科部分〔2〕2021/1/1226PediatricCardiogenicShock小儿心源性休克2021/1/1227心跳复苏后低血压2021/1/1228室上速致休克处理

MANAGEMENTOFSVT稳定状态不稳定状态刺激迷走神经腺苷0.05-0.25mg/kg腺苷0.1mg/kg同步心脏电转律0.5J/kg2021/1/12292021/1/1230心源性休克的病因泵衰竭导管依赖心脏畸形〔PDA/CoA〕心肌衰竭心肌炎心肌病电解质紊乱心肌缺血限制性心功能障碍：心包填塞心律失常2021/1/1231急性心肌炎心力衰竭完全恢复无症状慢性扩张性心肌病心律失常/传导障碍猝死2021/1/1232小儿缺血性心脏病川崎病其它血管炎2021/1/1233心源性休克——心律失常阵发性室上性心动过速2021/1/1234处治流程

ABC’s气道与呼吸循环液体给予？正性肌力药2021/1/1235心源性休克 正性肌力药多巴酚丁胺多巴胺肾上腺素米力农去甲肾上腺素地高辛血管加压素()奈西利肽〔脑钠肽〕2021/1/1236处理心包填塞液体扩容增高心率心包穿刺SVT迷走神经刺激腺苷心脏电复律纠正电解质失衡2021/1/1237血管活性药物的应用2021/1/1238Frank–StarlingCurve70Kgsubject662021/1/1239Frank–StarlingCurve+Inotropy2021/1/1240Frank–StarlingCurve662021/1/1241

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