《护理查房之再障》

感染科护理查房

之再生障碍性贫血

感染科田欢欢

编辑ppt一、再障概述（一）定义再生障碍性贫血(aplasticanemia)简称再障，是由于多种因素引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干细胞损伤、外周血全血细胞减少为特征的疾病。主要临床表现为进行性贫血、出血和感染。（二）发病情况

以青壮年居多，男性多于女性编辑ppt二、病因及发病机制

1.病因（1）原发性：占80%~88%，病因不明。（2）继发性：A、化学因素：引起骨髓抑制的药物和工业用化学物品。B、物理因素：各种电离辐射C、生物因素：风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各种严重感染D、其他因素：长期未经治疗的贫血、慢性肾衰竭、阵发性睡眠性血红蛋白尿编辑ppt造血干细胞自我复制和分化的能力减弱或消失，造血干细胞质和量的异常。骨髓“脂肪化”和局部结构组织的病理变化。T淋巴细胞数量与功能异常。231“种子”学说“土壤”学说“免疫”学说2、发病机制编辑ppt项目急性再障慢性再障

起病

急、重

缓，病程长出血、感染重,主要表现

轻

贫血

轻

重，主要表现病程、预后

短,预后差

长、预后较好

临床主要表现为进行性贫血、出血、反复感染。三、临床表现编辑ppt1、血象：全血细胞减少，程度可不同，网织红<1.0%，中性粒<0.5×109/L，血小板<20×109/L血涂片中幼红、幼粒细胞罕见，可出现畸形血小板。2、骨髓象：为确诊的主要依据，骨髓涂片肉眼有较多脂肪滴。骨髓增生低下，粒、红系明显减少。四、实验室检查编辑ppt五、诊断要点1、临床表现：进行性贫血、出血和感染，无肝、脾和淋巴结肿大。2、实验室检查3、排除其他全血细胞减少的疾病4、病史编辑ppt六、治疗要点1.支持疗法①预防和控制感染②纠正贫血③控制出血④护肝治疗2.针对发病机制的治疗①免疫抑制治疗：抗淋巴细胞球蛋白/抗胸腺细胞球蛋白。②促造血治疗：雄激素、造血生长因子。③造血干细胞移植。雄激素是治疗慢性再障的首选药；造血细胞移植主要用于重型再障编辑ppt（一）一般资料：

姓名：冯思楠性别：女年龄：12岁床位：39床主管医生：宋丽（二）主要诊断：水痘再生障碍性贫血编辑ppt（三）主要病情

患者1年前诊断为再生障碍性贫血，口服环孢素、甲钴胺、叶酸、十一酸睾酮。7天前出现发热，最高体温38.5℃，在当地县医院给予输液、口服退烧药后，体温降至正常。3天前体温再次增高，最高达38.7℃，胸部、背部、前额及左上肢出现皮疹，伴瘙痒，食欲较前减退，就诊于我院门诊，血常规显示：WBC4.54×109／L、中性粒细胞百分比：38.8%、RBC：2.9×1012／L、血红蛋白：109g/L、血小板数目：41×109／L，给予口服利巴韦林，四季抗病毒口服液及头孢地尼药物治疗后未见明显好转，且月经血持续20多天仍未停止，1天前出现咽痛，于2016.04.11以“水痘、再障”收入我科。编辑ppt（三）主要病情

患者神志清，精神欠佳，饮食差，体型偏瘦，睡眠正常，大小便正常。患者于04月14日未再出现发热，月经血已停止，且胸背部，前额及左上肢疱疹已部分结痂。

于2016年04月15日出院。编辑ppt（四）辅助检查阳性结果

2016年04月11日血常规示：RBC:2.82×1012／L、血红蛋白：100g/L、红细胞压积：27.7%、血小板数目：37×109／L，平均红细胞血红蛋白含量：35.5pg，平均红细胞血红蛋白浓度：361g/L。

2016年04月11日血沉示：53mm/h

编辑ppt（六）主要用药及目的

▲阿昔洛韦抗病毒感染

▲酚磺乙胺

▲白眉蛇毒血凝酶▲维生素K1▲阿莫西林抗细菌感染▲人免疫球蛋白注射液提高免疫力，与抗生素合用可提高抗感染疗效。止血、抗凝编辑ppt（七）护理诊断1.皮肤完整性受损与水痘病毒、继发细菌感染有关2.体温过高与感染有关3.活动无耐力与贫血有关4.有受伤的危险：出血5.焦虑编辑ppt

（八）护理措施

1.皮肤完整性受损与水痘病毒、继发细菌感染有关（1）加强皮肤护理，保持床单位清洁、干燥。（2）建立标识，严格交班，注意保护患者个人隐私。（3）避免用手抓破痘疹：特别注意不要抓破面部痘疹，以免疱疹被抓破化脓感染，若病变损伤较深，有可能留下疤痕。（4）止痒：清洁皮肤后，在长水痘的局部使用炉甘石洗剂涂抹。

（5）做好患者心理护理及家属的健康宣教。

编辑ppt2.体温过高与感染有关（1）严密观察患者的体温、尿量、意识的变化，发现异常及时通知医生。（2）给予物理降温，或遵医嘱用药。（3）鼓励患者多饮水。（4）定时监测体温，如有异常及时告知医生并处理。（5）指导患者卧床休息，减少活动。（6）做好患者的皮肤护理及口腔护理。（7）保持室内适宜的温度、湿度，适时通风，限制探视。编辑ppt3.活动无耐力（1）注意观察病情变化，评估患者的活动耐力。（2）指导休息与营养根据病情制定活动计划，指导患者进行适当的活动，必要时卧床休息，饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、易消化，少渣饮食，少量多餐。（3）遵医嘱给予氧气吸入、输血。（4）给予健康宣教，指导其变化体位时动作要轻缓，防止出现晕厥或跌倒。编辑ppt4.潜在并发症：出血（1）病情观察（2）血小板低于50X109/L应减少活动，增加卧床休息，防止身体受伤，进高蛋白，高营养，高维生素易消化食物。（3）皮肤出血预防保持床单平整，避免皮肤摩擦机体受压。避免人为创伤，注射部位与穿刺部位交替更换，防止血肿。（4）鼻出血的预防及护理保持鼻腔湿润，少量出血，用棉球填塞，无效时用1：1000肾上腺素棉球填塞，局部冷敷。大量出血用矾石林纱布条做后鼻孔填塞术编辑ppt（5）口腔牙龈护理防止牙龈损伤，口腔保持清洁。（6）关节腔出血，深部组织出血的预防护理减少活动量，避免过度负重，创伤性运动。一旦出血，立即制动，卧床，抬高患肢，固定于功能位。给与冰袋冷敷，或采取绷带压迫止血。（7）消化道出血小量出血可进温凉食物，大量出血禁食，建立静脉输液通道，做好输血准备。（8）眼底及颅内出血眼底出血尽量少活动，卧床休息。勿揉眼睛。颅内出血：去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧，静滴甘露醇，观察生命体征。（9）输血和成分输血的护理

遵医嘱输新鲜全血、浓缩血小板悬液、新鲜血浆等，观察有无输血反应。

编辑ppt

5.焦虑（1）疾病知识指导介绍有关再障、水痘的病因、表现及预防措施，提高防护意识。避免接触有害物质，定期体检，慎用对造血系统有损害的药物；预防病毒感染。编辑ppt（2）生活指导A、向病人说明充分休息、睡眠以及合理膳食对