门诊工作规章制度目录

1 医学影像科(室)工作制度 29 临床检验危急值报告制度(新增) 39临床实验(检验、病理)标本采集、储存、运送制度(新增) 40 2一、门诊部岗位职责门诊部主任(副主任)职责下，负责门诊部的医疗、护理、预防、2、组织制订门诊部的工作计划。经院长、分管副院长3、负责领导、组织、检查门诊病员的诊治和急诊、危重、疑难病员的会诊和抢救工作。接收大批外伤、中毒、传4、定期召开门诊系统会议，协调各科关系，督促检查医务人员贯彻各项规章制度，医护常规技术操作规程。整顿门诊秩序，改进医疗作风，改善服务态度，简化各种手续，门诊工作人员做好卫生宣教、清洁卫生、6、组织门诊医务人员，到所属地段、工厂、机关、学37、领导所属人员的业务训练，妥善安排进修、实习人8、领导接待和处理门诊方面的群众来访、来信工作。导和主治医师指导下进行工作。2、负责X线诊断和放射线治疗工作，按时完成诊断报会诊和临床病历讨论会。4、担负一定的科学研究和教学任务，做好进修、实习5、掌握X线机的一般原理、性能、使用及投照技术，6、加强与临床科室密切联系，不断提高诊断符合率。4导和主治医师指导下进行工作。2、负责投照工作，参加较复杂的技术操作，并帮助和3、负责本科机器的安装、修配、检查、保养和管理，4、开展技术革新和科学研究。指导进修、实习人员的投照质量。术员职责2、按照医师的要求，负责进行X线之投照、洗片、治3、配合技师进行本科机器的安装、检修、保养、整理4、负责机器附件、药品、胶片等物品的请领、保管及5科研工作。验工2、承担标本处理、登记、技术操作、核对检验结果等检验工作；特殊试剂的手工配制；仪器的日常维护保养及定担菌种、毒株、剧毒药品、贵重器材的管理和检4、积极参加继续医学教育，参与科学研究和技术革新6检验士职责1、在科主任领导和上级技师的指导下进行日常检验工，检验员职责1、洗刷检验器材，做好消毒、灭菌工作，清理废弃污检验科质量主管职责1、质量主管实验室最高管理者任命、授权，并对其进7量体系的建立与运行工作，参加实验室管理层对质量方针和实验室资源的决策活动，负责实验室质量管4、负责计算机和自动化设备内的程序文件与数据修改《SOP文件》和各种质量文件的编制、审核、发放，以及换6、负责安排和组织内部审核，编制《年度内审计划》并报主任审批。负责审批《内审实施计划》和《内部质量审核报告》；任命内审组长并规定其职责；编制《全年质量体，分析体系运行中潜在的88、协助实验室主任做好管理评审前的组织工作和准备工作，包括编制《管理评审计划》，汇报前一阶段质量体系2、负责任命技术管理小组成员的，组织技术管理小组任人进行考核并6、负责数据控制程序的实施，负责计算机和自动化设9备内的程序文件与数据修改的批准，负责检验报告修改的批组织编制物参考值范围的审9、负责组织技术管理小组每年进行一次检验方法的评负责本科室护理业务及行政管理工作；是本部门护理质量与安全管理和持续改2、制定工作计划并组织实施，负责护理人员的分工排班，并检查护理质量，复杂的技术操作应亲自执行或指导护理人员认真执行各项规章制度和技术操作规4、督促教育护理人员不断加强责任心，提高服务质量，经常巡视，注意观察门诊患者的病情变化，做好突发事件的见，及时改进诊区管8、每月组织护士业务学习2次，有记录。并做好护士带教工作，不断提高业务技术水平。开展护理科研，及时总9、负责门诊家俱被服、器械等用物的保管、报修、计4、经常观察候诊患者的病情变化，对较重的患者应提就诊秩序，做好等8、认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格查对制度，防止差错事故的发责分诊、挂2、工作中要主动、热情、耐心、细致，使用礼貌用语，指示明确，扶老携幼，主动帮助行动不便的患者，随时为患，发现急、危重患者及时采取措4、巡视门诊大厅，维持就诊秩序，劝阻吸烟人员，督7、按规定着装，遵守工作纪律，坚守工作岗位，不做8、提前五分钟到岗准备，保证准点开始工作。其他人工作，负责制定和执行诊所的业务工作计划，监督检查本诊所各项规章制度的执行2、组织诊室业务人员学习、培训，提高业务水平，开展新技术、新疗法，督促和指导各级专业技术人员学习、提督促检查诊室工作人员执行各项规章制度和技术操4、督促检查诊室各工作设备间物品井然不乱，各设备1、认真学习掌握口腔科的消毒隔离制度并严格遵守，2、接诊每一个患者时首先要说：“您请坐”引导患者“您哪里的牙不好?”或者“您有什么需要?”，患者在叙述病史时要看着患者耐心倾听，并通过提问交流掌握患者的整生在检查、治疗的过程中必须戴手套和口罩，检查患者之前让患者漱口(如果患者主诉冷水刺激痛需用温水齿，并告诉患者牙齿的病情，检查完主诉区后要进行全面的检查并告知患者其它牙齿的疾患。检查的动作要轻柔，口镜4、治疗前要向患者介绍2-3种治疗方案，并耐心介绍各种方案的治疗的时间、次数、优缺点以及大致的价格，在5、治疗中在进行每一步操作之前必须向患者事先提醒，在进针、磨牙、探诊、叩诊、冲洗、放药等步骤之前都必须向患者提醒可能的症状和感觉，治疗必须严格按照各项治疗治疗中如果暂时离开椅位需要向患者说明情况，并7、治疗的过程中必须要向患者介绍该疾病的一般常识模材料，用小镜子介绍今天治疗的效果，叮嘱治疗后的注意事项以及可能有的症状和处理办法，作好预约并提醒患者留9、诊治的每一名患者必须填写诊所的病历记录，绝对预约度，在进行各种配合前均应洗手、戴手套，凡口腔用物均应消毒，避免交叉感含氧化锌、干尸、根管糊剂等)、消毒液、敷当天预约患者的资料，必要时打电话提醒行动一致，，密切配合医生的治疗工作，主动看阅病历，问病情，准备所需的物6、患者就诊完毕，帮助取下胸巾，撤走漱口杯及检查、维护诊室就诊秩序，并做好陪同人员的安排等待工8、揉搓银汞时用丝布，严禁直接用手捻，银汞枪每次9、负责诊椅、痰盂的卫生及保养，每一个患者治疗完补充和报损。并登记治疗中需要购买的材料、器械，保管好二、门诊部规章制度门诊工作。各科主任、副主任应加强对本科门诊的业务技术领导。各科应确定一位主治医师或高年住院医师协助科主任做好本科的门诊2、各科室参加门诊工作的医务人员，在医疗护理管理部门统一领导下进行工作。人员调换时，应与医疗护理管理注册护士担任，实行医师兼管门诊和病房的医院和科室，必须安排好人力，实习人员及未授权的进修人员应在上级人员4、对疑难重病员不能确诊，病员两次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师诊查。科主任、主任医师应定期出门7、门诊检验、放射等各种检查结果，必须做到准确及8、门诊各科与住院处及病房应加强联系，以便根据病9、加强检诊与分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防做到关心体贴病员，态度和蔼，有礼貌耐心地解答问题。尽量环境，加强候诊教育，宣传卫生防病和健康教育知识，有饮水设施及服务12、门诊医师要采用保证疗效，经济适宜的诊疗方法，门诊和预防保落实门诊周安排，实行固定医生门诊和专科医生定时门诊相结合的门诊制度。每月全面检查、公布一次科室门诊日志，通过检查，及时解决存在的问题，不断提高门门诊系统会议，协调各科关系，监督检查医德医风，以达到贯彻落实各项规章制度、医护常规、技术操作规程、不断改进医疗作风、改进服务质量、方便病人就4、负责督促做好健康教育、卫生科普知识宣传、新技6、负责协调门诊与院内外关系，接待和处理门诊就诊者简单主诉，而不以科学检查为依据，或因人情关系利用职权滥开医学诊断证明书，更2、医学诊断证明书必须经医生亲自诊查后方可为病人3、病假证明应根据疾病性质而定，门诊病假控制在34、医生所开具的医学诊断证明书在加盖“医学诊断证明书专用章”后生效，“医学诊断证明书专用章”由专人负责，盖章人员具有审查医学诊断证明书的权利，对不符合规5、填写医学诊断证明书时要求诊断明确，签字清楚，不能缺项、漏项，不得随意涂改。医学诊断证明书开具日期应与门(急)诊病历及出院记录相符。具假医学诊断证明的医务人员，一经查出，一律严惩，责任一、在实施标准预防的基础上，根据门诊病人就医特点二、严格遵照预检、分诊制度，发现传染病人或疑似传染病患者，一定到指定隔离室诊治，并做好必要的隔离和消三、所有诊室必须设置流动水洗手设备，紧急情况下配、诊疗床等每五、与病人皮肤直接接触的诊疗床单、诊疗巾要一人一六、所有急救器材必须在读灭菌的有效期内使用。做到呼吸机面罩、呼吸机管道等要一人一用一消毒，用后立即用八、各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期灭菌或更换。碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换物钳或持物镊，持物钳或持物镊应与容器配套，手持部分应以上2-3cm处，浸泡液每日添加，每周更换2次，容器每九、所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。每次诊疗操作前后必须认真洗手、戴十、诊疗过程中产生的医疗废物的处理按《河南省老干禁止与生活垃圾混放根据目前各种突发意外事件的不断发生，为了适应紧急意外事件发生时的各种情况，保证在事件发生后能及时采取相应措施，保障人民生命安全，将各种损失减至最低。特制定门诊在突发意外紧急情况处理预案：上报医务科或行政值班。听从医务科或院总值班的指挥，统一组织有关人员到现2、门诊各科要每天安排好突发意外情况备班人员，全体人员在接到医院总值班通知后，立即到医院或指定地点参3、各科门诊参加抢救人员，在接到院总值班命令后，当发生突发意外情况接到命令后，相关科室必须在10分钟品，抢救所用的医疗器械一周检查一次，如有损坏及时检修，相关人员要精通使7、各科门诊，要定期进行对“突发意外情况”处理措1、保持室内清洁，每完成一项工作，即要随时清理，每天消毒两次。每周彻底扫除一次。除工作人员外，其他人械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严等高危性药物单8、已用过的一次性注射器、输液器等，放入黄色医疗。用紫外日前与时分，仅限于当班时间内使用(有效期不超过8小时)。医学影像科(室)工作制度请单进行检查。急诊病人随到随检即时报告。各种特殊造影2、工作人员要严格执行患者识别规范、查对程序和技3、建立与完善医学影像操作常规与图像质量控制标准，重要摄片，由医师和技术员共同确定投照部位及技术。特检摄片和重要摄片，待观察湿片合格后方嘱病人离开。建立病4、重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查，对不宜搬动的病人应到床旁检查，要确认5、按规定的时限，由执业医师按规范书写诊断报告，X线诊断要密切结合临床。进修或实习医师应在上级医师指6、X线是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用。全部X线照片都应由放射科登记、归档、统7、每天由上级医师主持的集体读片制，确保诊断质量，经常研究诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高工作质8、严格遵守操作规程，确实做好操作人员及患者的放射防护工作，保护患者的隐私。工作人员要定期进行健康检9、注意用电安全，严防差错事故。X线机应指定专人2、需作检查的病员，由临床医师填写申请单，必要时经上级医师同意，检诊医师在检查前应详细阅读申请单，了解病员是否按要求做好准备。危重病员检查时应有医护人员发现有患传染病患者，应排于最后检查，检查完毕严密消毒员要严格执行患者识别规范、查对程序和技术操作常规，并要了解病情，4、及时准确报告检查结果，遇疑难问题应与临床医师5、严格遵守操作规程，认真执行医疗器械管理制度，6、各种检查记录应保管好，建立档案，经过批准和登7、按规定的时限，由执业医师按规范书写检查报告，8、建立检查项目质量控制制度、程序与评价体系，有条件的科(室)每天由上级医师主持的集体读图制，确保诊断质量，经常研究诊断技术，解决疑难问题，不断提高工作X三、机房内对用线束投射方向的墙壁按原射线屏蔽要求房门外设工作八、放射计量测量仪，必须按照国家规定定期送省级以严格按诊断要求的摄影部位调整照射野，使有用线束限制在临床实际需要范围内。并对受检者的非摄影部位(尤其是晶状体、甲状腺、性腺等)采取适当的防护措施。放射科安全防护管理与质量控制管理制度一、根据规定组织放射工作人员参加专业技术、放射防二、放射工作人员，工作时佩戴个人剂量元件并按规定三、按规定对放射诊疗场所和诊疗设备进行防护与状态X六、新安装、维修或更换重要部件后放射诊疗设备，请七、工作人员必须熟练掌握业务技术和射线防护知识，九、工作人员在使用X线摄影时，应严格按所需的投照部位调节照射野使有用线束限制在临床需要的范围内并与部位，采取适当的防护措施。摄影中除受检者，其他人员应在机房外等候，对受检者需要扶携时，对扶携者采取相应的预案一、根据国家《放射性同位素与射线装置安全与防护条例》及《放射诊疗管理规定》(以下简称《规定》)的要求，为使本单位一旦发生放射诊疗事件时，能迅速采取必要和有效的应急响应行动，保护工作人员及公众及环境的安全，制二、放射事件应急处理机构与职责 (一)本单位成立放射事件应急处理领导小组，由院主要负责人为组长、分管院长为副组长，总务科、医政办、门 (二)应急处理领导小组职责：、设备和人员进行放射防护情况进行自查和监测，发现事故隐患及时上报至院办并落实整改措施；2、发生人员受超剂量照射事故，应启动本预案；立即组织有关部门和人员进行放射性事故应急处理；4、负责向卫生行政部门及时报告事故情况；具体方案的研究确定和组织实施工作；量计或其它医，组织控制区内人员的。三、放射性事故应急救援应遵循的原则： (一)迅速报告原则； (二)主动抢救原则； (三)生命第一的原则； (四)科学施救，控制危险源，防止事故扩大的原则； (五)保护现场，收集证据的原则。四、放射性事故应急处理程序： (一)事故发生后，当事人应立即通知同工作场所的工作人员离开，并及时上报卫生行政部门； (二)应急处理领导小组召集专业人员，根据具体情况迅速制定事故处理方案； (三)事故处理必须在单位负责人的领导下，在有经验的工作人员和卫生防护人员的参与下进行。未取得防护检测人员的允许不得进入事故区。 (四)各种事故处理以后，必须组织有关人员进行讨论，分析事故发生原因，从中吸取经验教训，采取措施防止类似事故重复发生。凡严重或重大的事故，应向上级主管部门报责制，健全科室管理制度，科主任是临床检验服务质量与安全管理的第一责2、贯彻落实《医疗机构临床实验室管理办法》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》等相关法律、法规和规章、规范。制定相应的工作制度与规程，由具有相应专业技术职称的人员进行临床检验工作。有计划对在职人员进行技3、承担并完成医院交给的有关医疗、教学、科研等各4、检验申请单(含电子申请单)由医师逐项清楚填写,急诊检验应有特殊标志，检验申请单必须有申请医生签名或采集的标本是否合格，如不符合要求可拒收。不能立即检验集、运送、签收、核查、保存制度和工作流程。严格检验报告授权制度和审签、发放制度(检验报告双签，急诊报告除外。电子签名有效)，建立检验“危急值”处理程序，保障医疗安全。检验科应明确出报告时间并审核检验结果，填写检验登记和检验报告单，签名后发出检验报告。检验结果有疑问时，应重复检验，并与临床科室联系。对于超过临床限定范围的生命指标(危急值)的结果，应及时报告临床医护8、使用的仪器、试剂和耗材符合国家规定；定期对可能影响检验结果的分析仪器及相关设备和项目进行校准；9、建立并完善实验室质量保证体系，开展室内质量控危险品、防火等安全防护工作，完善安全管理规章制度并组满足临床诊疗活动需要，采用多种形。式为临床科室提供临临床检验危急值报告制度(新增)，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可挽救2、医院要建立危急检验项目表与制定危急界限值，并要对危急界限值项目表进行定期总结分析，修改，删除或增加某些试验，以适合于本院患者群体的需要，关注来自急诊。实验室人员处理、复核、确认和报告危急值程序，并在《检验危急值结果登记本》上详细记录(记录检验报告人、备注等项目)。4、医院医疗管理职能部门应该定期检查和总结“危急值报告”的工作，每年至少要有一次总结，重点是追踪了解院管理评价的重临床实验(检验、病理)标本采集、储存、运送制度(新增)1、根据临床实验(检验、病理