腓动脉穿支皮瓣的解剖与临床陈宏

腓动脉穿支皮瓣的解剖与临床陈宏李学渊章伟文王欣胡瑞斌王晓峰黄耀鹏宁波市第六医院手外科2012-9-24现在是1页\一共有57页\编辑于星期四游离腓动脉穿支皮瓣带蒂腓动脉穿支皮瓣现在是2页\一共有57页\编辑于星期四KrollSS,RosenfieldL:Perforator-basedflapsforlowposteriorsmidlinedefects.PlastReconstrSurg81:561-566,1988.KoshimaI,SeodaS:Inferiorepigastricarteryskinflapswithoutrectusabdominismuscle.BrJPlasticSurg42:645-648,1989.Theconceptofperforatorflaps

现在是3页\一共有57页\编辑于星期四游离腓动脉穿支皮瓣

1994,YajimaH:Proximallaterallegflaptransferutilizingmajornutrientvesselstothesoleusmuscle.PlastReconstrSurg93:1442-1448

2003

KenjiK,HiroshiY,YasunoriK,KojiS,YoshinoriT:Clinicalapplicationsoffreesoleusandperonealperforatorflaps.2006,宋修军reported21casesaboutFreelateralcalfflapwithonlyperforatorsasthepedicleforskinandsofttissuelossofupperandlowerextremities现在是4页\一共有57页\编辑于星期四Masquelet等于1988年首先提出并成功地应用外踝上的逆行岛状皮瓣修复下肢远端软组织缺损杨大平经解剖观察后认为该皮瓣的切取范围应不大于13cm×10cm，否则皮瓣远端血供不足带蒂腓动脉穿支皮瓣现在是5页\一共有57页\编辑于星期四Propellerflapsatypeofvascularflapbasedononeormorecutaneousperforatorsofanunderlyingvesselflapmovementisachievedbymobilizationofthecutaneousperforator现在是6页\一共有57页\编辑于星期四研究目的了解腓动脉穿支的解剖特点，为临床应用提供解剖学依据设计出以该血管为蒂的游离皮瓣或带蒂皮瓣并应用于临床评价腓动脉穿支皮瓣的临床应用价值现在是7页\一共有57页\编辑于星期四第一部分

腓动脉穿支的解剖学研究

现在是8页\一共有57页\编辑于星期四目的总结归纳腓动脉穿支的发出位置、蒂部长度、管径等特点评价其临床应用的可行性现在是9页\一共有57页\编辑于星期四方法乳胶灌筑20具福尔马林浸泡尸体共20侧小腿统计腓动脉穿支数量、距离腓骨小头的位置、各穿支的管径、血管蒂的长度并进行统计学分析，归纳其规律性

现在是10页\一共有57页\编辑于星期四现在是11页\一共有57页\编辑于星期四现在是12页\一共有57页\编辑于星期四直接皮穿支直接肌间隙穿支肌皮穿支（管径粗大）穿支类型现在是13页\一共有57页\编辑于星期四肌皮穿支肌间隔穿支现在是14页\一共有57页\编辑于星期四现在是15页\一共有57页\编辑于星期四现在是16页\一共有57页\编辑于星期四现在是17页\一共有57页\编辑于星期四

7-8cmSurgicalprocedureoncadaver

SoleusmusclePerferator1Perferator2PeroneallongussoleusPerforatorbranches现在是18页\一共有57页\编辑于星期四InterseptumFlexorshallucislongusSurgicalprocedureoncadaver

FlexorhallucislongusPeronealartery??现在是19页\一共有57页\编辑于星期四Surgicalprocedureoncadaver

ElevatetheflapfromtheanteriorsidePeroneallongusPosteriorintermuscularseptumPerferatorstotheflap现在是20页\一共有57页\编辑于星期四MaolinTang现在是21页\一共有57页\编辑于星期四腓动脉皮穿支的解剖特点

腓动脉体表投影相对恒定，为以腓骨小头与外踝连线以腓骨小头为标记点9.8±0.93cm90％1.33±0.39mm13.4±0.90cm80％1.30±0.46mm17.2±1.13cm85％1.17±0.30mm21.3±0.77cm90％1.22±0.23mm

现在是22页\一共有57页\编辑于星期四穿支血管蒂长5.87±0.73cm5.83±1.73cm5.44±1.09cm5.10±1.93cm

现在是23页\一共有57页\编辑于星期四四处穿支符合穿支皮瓣的基本要求出现基本恒定血管管径在1mm左右，适宜血管吻合血管蒂长度约5cm，有足够的长度作为皮瓣血管蒂

现在是24页\一共有57页\编辑于星期四解剖特点Yoshimura发现小腿近侧的皮穿支动脉的来源最为复杂，包括腓动脉、胫后动脉、腘动脉或胫前动脉。Beppu的解剖数据表明最恒定且粗大的就是腓动脉的比目鱼肌皮穿支动脉，它总会出现在腓骨中点2cm的范围以内(小腿中段)

2006年宋修军解剖学数据表明腓动脉的主要皮支分布在腓骨小头下方7～21cm的范围内。现在是25页\一共有57页\编辑于星期四小结小腿外侧中段的穿支比较恒定来源以腓动脉为主肌皮穿支优于发达是理想的游离穿支皮瓣选择外踝上穿支血管蒂较短，是理想的带蒂皮瓣血供来源（propellerflap）现在是26页\一共有57页\编辑于星期四腓动脉穿支血管外径在1mm左右，可能存在与受区血管管径不匹配现象小结现在是27页\一共有57页\编辑于星期四第二部分

腓动脉踝上穿支皮瓣修复足部及踝部软组织缺损现在是28页\一共有57页\编辑于星期四本组32例男26例女6例其中29例为足背缺损且伴有肌腱、骨外露，3例踝部软组织缺损伴有跟腱外露。缺损面积19cm×9cm～5cm×4cm。均为二期修复，手术时间距外伤平均9.7天（5－32天）

一般资料现在是29页\一共有57页\编辑于星期四点：于距外踝尖和胫骨前缘连线的中点向近端垂直线5cm处线：外踝尖和胫骨前缘连线的中点向近侧延长线面：在关键点近端18cm以内小腿外侧胫骨嵴与腓骨之间根据创面大小设计皮瓣皮瓣切取面积最大为19cm×9cm，最小5cm×4cm供区均取中厚皮片移植，留线打包加压。

皮瓣设计现在是30页\一共有57页\编辑于星期四现在是31页\一共有57页\编辑于星期四现在是32页\一共有57页\编辑于星期四现在是33页\一共有57页\编辑于星期四现在是34页\一共有57页\编辑于星期四现在是35页\一共有57页\编辑于星期四结果32例皮瓣全部存活2例远端1cm发生干性坏死，经换药后愈合供区植皮均存活皮瓣最远可达跖趾关节随访2～21月皮瓣质地优良，外观及功能满意现在是36页\一共有57页\编辑于星期四讨论该皮瓣切取的范围：近端位于小腿中段，远端可达外踝水平，皮瓣切取的最大面积可达19cm×9cm。操作简单，不需吻合血管，皮瓣质地菲薄，临床收效良好。

现在是37页\一共有57页\编辑于星期四第三部分

游离腓动脉穿支动脉皮瓣修复手足皮肤缺损现在是38页\一共有57页\编辑于星期四背景1993年Wolff最早报道用游离外踝上穿支动脉皮瓣(小腿外侧)修复颌面外科的手术2006年宋修军报道了21例游离腓动脉穿支皮瓣修复下肢皮肤缺损。现在是39页\一共有57页\编辑于星期四2005年12月至2010年3月收治男性36例、女性9例年龄19～48岁24例足部车祸损伤，伴肌腱或软组织缺损。19例手部工业手外伤，（9例手背，3例虎口、4例手腕部、3例手掌皮肤缺损伴肌腱或骨外露）

一般资料现在是40页\一共有57页\编辑于星期四点：2cmbeloworabovethemiddlepointoffibula(usingadirectionalDoppler)线：alinefromthefibularcapitulumtothelateralmalleolus面：5.0×4.5cm2

－13×9cm2穿支动脉管径：

0.8－2.2mm伴行静脉:1.5－3.5mm现在是41页\一共有57页\编辑于星期四腓动脉肌皮穿支及出肌点现在是42页\一共有57页\编辑于星期四42例皮瓣成活，1例动脉栓塞，皮瓣坏死，经换药后植皮处理。1例术后24h内发生动脉危象，经探查重新吻合血管后皮瓣成活随访时间6～24月。21例足背皮瓣和5例手部皮瓣外观满意。6例手背皮瓣略臃肿。术后3个月行皮瓣修整一次结果现在是43页\一共有57页\编辑于星期四现在是44页\一共有57页\编辑于星期四现在是45页\一共有57页\编辑于星期四典型病例现在是46页\一共有57页\编辑于星期四crushinginjuryoftheleftfootpostoperatively.现在是47页\一共有57页\编辑于星期四现在是48页\一共有57页\编辑于星期四现在是49页\一共有57页\编辑于星期四WithMonitorflap现在是50页\一共有57页\编辑于星期四现在是51页\一共有57页\编辑于星期四现在是52页\一共有57页\编辑于星期四现在是53页\一共有57页\编辑于星期四临床优势：与外踝上螺旋桨皮瓣比较在修复前足皮肤软组织缺损方面解决了无效区的问题理论风险系