有机磷中毒合并酒精戒断

有机磷中毒合并酒精戒断第1页，共23页，2023年，2月20日，星期五病历摘要

第2页，共23页，2023年，2月20日，星期五一般情况张＊＊，男，30岁，农民。主因饮酒后服乐果1小时35分钟于20011-8-22，9：35120往诊接回。既往史：有明确长期大量饮酒史。2023/4/103第3页，共23页，2023年，2月20日，星期五现病史患者于1小时35分钟前大量饮酒后与家人生气自服乐果（具体不详）后出现意识不清，无大汗，无恶心、呕吐，无流涎，无呼吸困难，无肌颤，无二便失禁。120到达现场时患者意识不清，呼之不应，测BP80/50mmHgP120次/分R16次/分周身皮肤干燥，可闻及刺鼻的大蒜臭味和酒精味，双侧瞳孔直径约3.0mm,对光反射存在，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，四肢无肌颤。立即建立静脉液路，阿托品1mmg肌注后接回入EICU.2023/4/104第4页，共23页，2023年，2月20日，星期五体格检(查入EICU)T35.2℃P120次/分R30次/分Bp80/50mmHg昏迷状态，查体欠合作。周身皮肤干燥，可闻及浓烈大蒜味儿和酒精味。双侧瞳孔直径约3.0mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，气管居中，未见颈静脉怒张双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。心界不大，心音尚有力，律齐，无病理性杂音。腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音存在。脊柱、四肢无畸形，双下肢不肿。四肢肌张力不高，腱反射对称存在，双侧Babinski征阴性。2023/4/105第5页，共23页，2023年，2月20日，星期五初步诊断第6页，共23页，2023年，2月20日，星期五1.急性有机磷中毒2.急性酒精中毒3.中毒性脑病2023/4/107第7页，共23页，2023年，2月20日，星期五入EICU辅助检查第8页，共23页，2023年，2月20日，星期五血常规：WBC7.1×109/L，N%44.2%；RBC3.86×1012/L，Hb145g/L；Plt145×109/L血气分析：大致正常凝血：大致正常生化：

AST54u/l,AST73u/l，GGT314u/l,DBIL7.2umol/l,TBA68.6umol/l,TC5.6mmolo/l辅助检查2011-08-22承德市中心医院2023/4/109第9页，共23页，2023年，2月20日，星期五CHE3960u/l随机血糖：7.0mmol/l心电图：窦性心动过速，广泛ST段压低T波倒置辅助检查20011-08-22承德市中心医院2023/4/1010第10页，共23页，2023年，2月20日，星期五2023/4/1011第11页，共23页，2023年，2月20日，星期五治疗措施第12页，共23页，2023年，2月20日，星期五治疗1.应用特效解毒药物：氯磷定1.0g12小时一次2.抗胆碱能药物：长托宁（盐酸戊乙喹醚），考虑已达阿托品化暂未加用4.给予洗胃、，促毒物排出5.予抑酸、保护胃粘膜，预防应激性溃疡；营养支持、补液等对症治疗2023/4/1013第13页，共23页，2023年，2月20日，星期五病情转归第14页，共23页，2023年，2月20日，星期五14:00患者神志转清20:30患者躁动，给予咪达唑仑泵入镇静23:30患者出现流涎，腋窝湿润，呼吸急促，心率110次/分，当时复查血气：PH7.324,PCO223.4mmHg,PO2123.5mmHg,HCO312.3mmol/l,BE-14.0mmol/l

血乳酸：8.9mmol/l

立即给于阿托品1mmg肌注，补碱，补液治疗后症状缓解（向家属交待血液净化治疗家属当时拒绝），夜间患者排稀便6次转归20011-08-222023/4/1015第15页，共23页，2023年，2月20日，星期五转归20011-08-23日间患者逐渐出现痰量增加，肺部可闻及湿罗音，偶有躁动，呼吸急促，有幻觉出现进一步行相关检查：胸片：不除外右肺中叶渗出性病变？心脏超声：静息状态下心内结构功能及血流未见明显异常消化系超声：肝脏回声增强便常规：大致正常血常规：WBC7.4x109/l,RBC3.24x1012/l,HB121g/l,N%86.6%CHE170u/l

加用抗感染药物，调整长托宁0.8g12小时一次，氯解磷定1.0g6小时一次2023/4/1016第16页，共23页，2023年，2月20日，星期五转归20011-08-2319:05患者突发呼吸心率下降，立即予心肺复苏，机械通气治疗，约5分钟恢复自主心律，但复苏后血压持续低于正常，最低60/30mmHg,给予补液应用血管活性药物，血压可维持正常水平，夜间患者在镇静药物作用下间断躁动，并出现发热，体温最高37.9℃，周身皮肤干燥，颜面潮红，双肺呼吸音清晰，考虑已达阿托品化，暂停长托宁的应用2023/4/1017第17页，共23页，2023年，2月20日，星期五转归20011-08-24复查CHE80u/l调整长托宁0.5mg12小时一次，氯解磷定1.0g8小时一次，日间持续高热，体温最高达40℃，寻其原因考虑可能与肺部或肠道感染有关加用相关抗生素，考虑可能阿托品化有关，长托宁逐渐减量，仍有持续发热2023/4/1018第18页，共23页，2023年，2月20日，星期五转归20011-08-2712:55试脱呼吸机，拔气管插管后逐渐出现呼吸不规则，呼吸浅弱，意识模糊，血氧饱和度下降，再次上机神志很快转清，但发热仍不退2023/4/1019第19页，共23页，2023年，2月20日，星期五转归20011-08-28进一步考虑到患者长期大量饮酒史是否存在酒精戒断？

9:50给予白酒100ml，随即患者大汗，体温下降

10:30停呼吸机，无呼吸困难，无躁动，未再发热2023/4/1020第20页，共23页，2023年，2月20日，星期五转归20011-08-29拔出气管插管患者无呼吸困难，无发热，咳嗽咳痰减轻2023/4/1021第21页，共23页，2023年，2月20日，星期五转归20011-08-30复查CHE2551u/l胸CT:双肺肺炎，胸腔积液，右肺中叶不张考虑患者病情进入稳定期收入呼吸科2023/4/10