肩关节解剖及其损伤的MR诊断

肩关节解剖肩关节是典型的球窝关节，为人体活动度最大的关节，可做三轴性运动关节结构盂肱关节和肩锁关节骨性结构肱骨头：关节面、大结节、小结节、结节间沟肩胛骨：关节盂、肩峰、喙突、肩胛冈锁骨现在是1页\一共有46页\编辑于星期四现在是2页\一共有46页\编辑于星期四X－ray解剖冈上肌腱出口位

——Y型位现在是3页\一共有46页\编辑于星期四肩关节软组织解剖韧带关节外韧带：喙肩韧带、喙肱韧带、结节间横韧带关节内韧带：盂肱上韧带、盂肱中韧带、盂肱下韧带肌腱：肩袖：岗上肌腱、岗下肌腱、肩胛下肌腱、小圆肌肌腱肱二头肌长头腱关节腔、关节囊、滑囊肩峰下滑囊、肩胛下滑囊、结节间滑膜鞘关节盂唇现在是4页\一共有46页\编辑于星期四现在是5页\一共有46页\编辑于星期四现在是6页\一共有46页\编辑于星期四现在是7页\一共有46页\编辑于星期四肩峰分型与喙肩弓肩峰的分型Ⅰ型：平坦型(17-22%)Ⅱ型：弧线型(43-62%)Ⅲ型：钩型(16-40%)现在是8页\一共有46页\编辑于星期四喙肩弓由喙突、喙肩韧带及肩峰组成，为岗上肌腱出口四边形的上缘。防止肱骨头向上脱位肩锋下间隙内的结构肩峰下滑囊冈上肌及肌腱肱二头肌长头腱

现在是9页\一共有46页\编辑于星期四肩袖——回旋套结构现在是10页\一共有46页\编辑于星期四现在是11页\一共有46页\编辑于星期四现在是12页\一共有46页\编辑于星期四现在是13页\一共有46页\编辑于星期四现在是14页\一共有46页\编辑于星期四肱二头肌长头腱肱二头肌上端分为长头和短头，分别以肱二头肌长头腱肩胛骨盂上结节及肱二头肌短头腱附着于肩胛骨喙突。现在是15页\一共有46页\编辑于星期四现在是16页\一共有46页\编辑于星期四现在是17页\一共有46页\编辑于星期四肱二头肌长头腱－盂唇复合体现在是18页\一共有46页\编辑于星期四肩关节盂唇为环绕于骨性关节周围的软骨结构，属于纤维关节软骨（在MR影像中呈低信号）加深骨性关节盂，起到加强盂肱关节稳定的作用在肩关节急性脱位、复发性脱位等情况下容易损伤现在是19页\一共有46页\编辑于星期四现在是20页\一共有46页\编辑于星期四现在是21页\一共有46页\编辑于星期四肩关节撞击综合征分类外撞击综合征（肩峰下撞击）内后上撞击综合征

以肩峰下撞击最常见

现在是22页\一共有46页\编辑于星期四肩峰下撞击（外撞击综合征）任何原因引发喙肩弓与肱骨头之间的间隙相对或绝对减小，导致肩部疼痛弧的出现（外展60─120度）。需要临床动态诊断与肩峰的形态有直接的关系

现在是23页\一共有46页\编辑于星期四撞击原理现在是24页\一共有46页\编辑于星期四肩峰下骨刺——X线现在是25页\一共有46页\编辑于星期四CT及MRMR还可以观察肩峰下滑囊积液现在是26页\一共有46页\编辑于星期四肩袖损伤按损伤性质分急性损伤慢性损伤（肩峰或喙肩弓的慢性撞击）按损伤程度分部分撕裂完全撕裂（肩袖撕裂90％为岗上肌腱撕裂）现在是27页\一共有46页\编辑于星期四现在是28页\一共有46页\编辑于星期四肩关节MR造影穿刺肩关节并注入含钆的造影剂，然后行MR检查T1WI图像中关节囊、腔显影剑锋下滑囊与关节腔不相同，期间以冈上肌腱分隔肩关节MR造影可清晰显示肩袖撕裂的部位及范围现在是29页\一共有46页\编辑于星期四部分撕裂现在是30页\一共有46页\编辑于星期四部分撕裂现在是31页\一共有46页\编辑于星期四肩袖撕裂分度（Patte）Ⅰ度：矢状径<10mm的全层或部分撕裂Ⅱ度：矢状径接近20mm的全层撕裂（通常局限于冈上肌腱内）Ⅲ度：矢状径≥40mm的全层撕裂Ⅳ度：巨大的全层撕裂并盂肱关节继发骨性关节炎全层撕裂现在是32页\一共有46页\编辑于星期四现在是33页\一共有46页\编辑于星期四慢性损伤、肩周炎现在是34页\一共有46页\编辑于星期四肩袖其他肌腱的撕裂单纯冈下肌腱撕裂少见，一般多为较大肩袖撕裂时同时存在冈上、冈下肌腱的撕裂小圆肌肌腱撕裂十分罕见，多为肩关节后脱位或肩关节后方的直接损伤所致肩胛下肌肌腱撕裂：肱二头肌长头腱的脱位多伴有肩胛下肌肌腱的撕裂。现在是35页\一共有46页\编辑于星期四现在是36页\一共有46页\编辑于星期四肩关节不稳肩关节脱位分类：前脱位：喙突下型(a)、盂下型(b)、锁骨下型(c)后脱位：肩峰下型(d)、盂下型(e)、冈下型(f)上脱位(g)下脱位(h)──直举性脱位前方不稳：最常见，占95%后方脱位多方向不稳复发性脱位现在是37页\一共有46页\编辑于星期四关节脱位的骨损伤骨折：以肱骨大结节的撕脱骨折最常见微骨折：Hill-sachs病变，即肱骨头后表面骨折，提示前脱位沟样损伤——肱骨头前表面骨折，提示前脱位Hill-sachs病变现在是38页\一共有46页\编辑于星期四现在是39页\一共有46页\编辑于星期四关节盂唇的损伤分类：1.前下方盂唇损伤2.上方盂唇损伤SLAP病变3.后方盂唇损伤4.下方盂唇损伤现在是40页\一共有46页\编辑于星期四Bankart病变分为单纯盂唇病变和骨病变现在是41页\一共有46页\编辑于星期四上方盂唇损伤 SLAP病变文献中将此类病变分为9型一般临床多用前4型分类Ⅰ型：上盂唇前后方向的损伤多为退变和磨损Ⅱ型：上盂唇和二头肌固定锚的撕脱Ⅲ型：半月形上盂唇桶病状撕脱，但二头肌固定锚完整Ⅳ型：半月形上盂唇桶病状撕脱并纵向延伸至二头肌腱

现在是42页\一共有46页\编辑于星期四Ⅰ型Ⅲ型Ⅱ型Ⅳ型现在是43页\一共有46页\编辑于星期四肩关节后脱位反hill-sachs病变，后方盂唇撕裂现在是44页\一共有46页\编辑于星期四盂唇损伤━━MR诊断的限度前上盂唇的变异盂唇下孔、盂唇下沟Buford