脑中风的康复治疗及护理

脑中风的康复治疗及护理

中西医结合科

杨莉娇现在是1页\一共有53页\编辑于星期三一、脑中风的康复治疗脑中风的概念

脑中风又叫脑血管意外，是一组起病迅速、脑血管疾病引起的局灶性脑功能障碍、且持续24小时以上或引起死亡的临床症候群。根据神经系统损伤的不同部位临床症状表现各不相同。主要表现在以下几个方面：现在是2页\一共有53页\编辑于星期三（一）运动功能障碍：最常见的是病变半球对侧肢体的中枢性偏瘫，包括肌张力降低或增高，腱反射减弱或亢进，病理反射阳性及可能的阵挛；肢体运动时出现病理模式或协同运动，表现为上肢以屈肌张力增高为主（典型的表现姿势包括：肩关节内收或内旋畸形、肘屈曲、前臂旋前、屈腕、握拳、拇指屈曲内收），下肢以伸肌张力增高为主（典型的表现姿势包括：马蹄内翻足或外翻、膝过伸或屈曲、拇趾过伸、髋过屈、股内收畸形）。现在是3页\一共有53页\编辑于星期三（二）语言功能障碍：包括失语症和构音障碍。失语症常见有运动性失语、感觉性失语、命名性失语、传导性失语、皮质性失语等。构音障碍表现为发音异常和构音不清楚，早期常伴有吞咽功能障碍。

现在是4页\一共有53页\编辑于星期三（三）感知觉功能障碍：

包括偏身感觉障碍，、一侧偏盲和感知觉障碍；实体感缺失；失认症；失用症等。现在是5页\一共有53页\编辑于星期三（四）认知功能障碍：主要表现在记忆、注意、定向、思维、解决问题等能力方面。（五）心理功能障碍：主要为抑郁症或焦虑症。（六）日常生活活动能力障碍：表现在穿衣、梳洗、进食、洗澡及大小便处理等方面的能力减退。现在是6页\一共有53页\编辑于星期三二：脑中风康复的概念脑卒中的康复是指：采取一切措施预防残疾的发生和减轻残疾的影响，以使脑卒中患者重返到正常的社会生活中。康复不仅是指训练患者去适应周围的环境，而且也指调整其周围的环境和社会条件以利于他们重返社会。在拟定的有关脑卒中康复服务的实施计划时，应有患者本人、其家属以及所在社区等的参与。这里的一切措施不仅是指医学的，而且还指教育的、职业的、社会的、工程技术的等等。因此，脑卒中的康复是一种全面的康复，二级预防（预防生活水平上的残疾）和三级预防（预防参与水平的残疾）也是康复的重要内容，脑卒中的康复是一个系统工程。现在是7页\一共有53页\编辑于星期三三：脑中风的康复治疗目的和原则

（一）康复治疗目的1：急性期的治疗目的：主要是诱发肢体的随意运动，预防继发性损害（如压疮、呼吸道感染等），防止出现异常运动模式。2：恢复期的治疗目的：促进运动功能恢复，改善肢体的选择性运动，抑制不正常的联合反应，改善步行功能，提高手的精细功能和预防可能出现的肩关节半脱位、肩—手综合症、关节僵硬等合并症。1）改善功能：最大限度地恢复或改善患者的运动、认知、言语功能。2）提高生活自理能力：尽可能恢复或改善患者的日常上活动能力，提高患者的生活自理能力。3）提高患者的生存质量：促进患者在精神、心理和社会上的再适应，重返社会，最终达到提高患者的生存质量的目标。现在是8页\一共有53页\编辑于星期三（二）康复治疗原则1：早期开始：生命体征稳定、症状无进展的患者，发病48小时后即可开始治疗；昏迷患者或重症监护病房的患者，只要没有发热、瘫痪没有进展、血压稳定，就可以开始肢体的被动活动、通过物理因子干预以及针灸、中药等的治疗。2：综合治疗：除了药物治疗以外，主要采取物理治疗（包括运动疗法）、作业治疗、言语训练、心理治疗、康复护理、康复生物工程、中医治疗（针灸、中药、推拿等）以及高压氧治疗。现在是9页\一共有53页\编辑于星期三3：循序渐进：治疗项目由少到多，治疗时间逐渐增加，治疗强度逐渐增大；治疗中外界给予患者的帮助逐渐减少，患者的主动参与逐渐增多。

4：全面、整体康复的理念；

5：患者（家属）积极主动参与；

现在是10页\一共有53页\编辑于星期三6：尽早开展日常生活活动能力（ADL）训练，尽可能ADL早期自立。训练内容包括：1）移动动作：包括从卧位到坐位，再从坐位到卧位的反复训练，然后进一步训练床与轮椅之间，轮椅与座椅之间，轮椅与坐便器之间，轮椅与浴盆之间，轮椅与汽车座位之间的转移；2）基本生活动作：包括进食动作训练，洗漱动作训练，穿衣动作，改造衣裤；3）生活关联动作。现在是11页\一共有53页\编辑于星期三

7：康复与治疗并进；8：重视认知功能障碍、心理障碍；

9：避免出现意外：跌倒、软组织损伤；

10：重视危险因素和有关疾病，预防复发。现在是12页\一共有53页\编辑于星期三四：脑中风的临床分期和康复分期

急性期2周、4周

临床分期恢复期≤6月

慢性期≥6月现在是13页\一共有53页\编辑于星期三

卧床期1~3天

坐位期3~7天康复分期离床期5~15天（具体天数依病情而定）

步行期8~21天

屋外行走期≥45天现在是14页\一共有53页\编辑于星期三五：脑中风偏瘫的预后影响因素（一）：内在因素

1：脑损伤程度：（1）：病变的性质（就恢复困难程度来说：梗死>出血>栓塞）；（2）：病变的部位（内囊后支影响最大）；（3）：病灶的大小（病灶越大，神经系统破坏程度越大，恢复越困难）；（4）：病情进展趋势。

现在是15页\一共有53页\编辑于星期三2：患者个体因素：

1）：年龄、性别；2）：基础病变及并发症：（1）心血管并发症（2）吸入性肺炎（3）癫痫（4）跌倒所致损伤（5）压疮（6）肩关节问题（7）废用综合症和误用综合症：包括肌肉的萎缩、骨质疏松、神经系统功能的退化、心肺功能减退、咀嚼—吞咽功能和消化吸收功能的退化（8）深静脉血栓；3）：患者主动参与程度；4）：生活史、个人嗜好；5）：文化程度；6）：营养状况、身体状况。现在是16页\一共有53页\编辑于星期三（二）：外在因素：

1：治疗开始时间；

2：药物、手术治疗；

3：康复开始时间、方法；

4：继发性并发症；

5：护理情况；

6：经济状况；

7：家庭影响；

8：单位、社会的关爱。

现在是17页\一共有53页\编辑于星期三六：脑中风的康复治疗：（一）运动功能障碍治疗1：卧床期：

1）康复基础训练：保持良姿位，体位变换，关节被动活动、床上运动训练（桥式运动，床上翻身训练）；

2）针灸、推拿、气功；

3）药物（中药、西药）；

4）理疗;

5）神经促通技术；6）高压氧治疗。

现在是18页\一共有53页\编辑于星期三仰卧位现在是19页\一共有53页\编辑于星期三仰卧位注意要点1、床铺尽量平整；2、头固定于枕头上，避免过伸、过屈和侧屈，面部朝向患侧；3、患侧上肢：患肩下垫一小枕，使与健肩同高；患侧上肢向外固定在枕头上，和躯干呈90°角或大于90°；肘、腕尽量伸直；手心向上，手指伸展、分开；4、患侧下肢：患臀至大腿外下侧放置楔形枕头，防止下肢外旋；膝关节垫起微屈并向内；踝处中立位，即足尖向上。现在是20页\一共有53页\编辑于星期三健侧卧位现在是21页\一共有53页\编辑于星期三现在是22页\一共有53页\编辑于星期三现在是23页\一共有53页\编辑于星期三健侧卧位注意要点1、床铺尽量平整；2、头固定于枕头上，避免向后扭转；3、背后放一枕头，使身体放松；4、躯干略前倾；5、患侧上肢：向前平伸，放在胸前的枕头上，和躯干呈90～130°角，肘伸直，腕、指关节伸展放枕头上，避免腕及手悬空；6、患侧下肢：髋、膝关节自然弯曲，放在身前似踏出一步远的枕头上，踝关节尽量保持在中立位，避免足悬空；7、健侧上肢：自然放置；8、健侧下肢：髋关节伸直，膝关节自然微屈。现在是24页\一共有53页\编辑于星期三

患侧卧位现在是25页\一共有53页\编辑于星期三患侧卧位注意要点：

1、床铺尽量平整；2、头部固定于枕头上；3、躯干略后仰，背后放一枕头固定，使身体放松；4、患侧上肢：患肩向前平伸（可由家属以手法向前轻柔牵伸），患侧上肢和躯干呈80～90°角，在床铺边放一小台子，使肘关节尽量伸直，手指张开，手心向上；5、患侧下肢：髋部伸展，膝微屈；6、健侧上肢：自然置于身上或枕头上；7、健侧下肢：保持踏步姿势，放在身前一枕头上；膝和踝关节自然微屈。现在是26页\一共有53页\编辑于星期三桥式运动现在是27页\一共有53页\编辑于星期三下肢双摆运动现在是28页\一共有53页\编辑于星期三双手抱膝运动现在是29页\一共有53页\编辑于星期三治疗师做推拿推拿：对肢体萎缩肌肉有一定的保护，并促进四肢肌力的恢复。先用抚摸法，继以揉捏法，最后屈伸旋转被动运动，推拿要由轻到重，由小到大。现在是30页\一共有53页\编辑于星期三针刺治疗针灸：根据神经可塑性理论及脑中风的恢复模式结合中医辨证，针灸以补肾通阳、行气通络、醒脑开窍为主。通过前后相关配穴的针刺，有效增强肌力，并主动的去提前预防及延缓肌张力的异常增高，以缓解痉挛的发展，使患者第一时间恢复偏瘫肢体的功能。现在是31页\一共有53页\编辑于星期三神经促通技术促通技术又叫促进技术，它是当代国际医学界公认的治疗中枢性偏瘫的核心运动疗法。促通技术的作用机制是形成新的神经通路。研究认为，反射与随意运动的结合可促进正确的运动反应的形成，通过反射和随意运动反复结合，神经传导中突触阻力下降，导致这种正确运动可以单独由意志引起，从而在中枢神经系统中开通一条新的神经通路。将正确运动形式的促进与不正确运动形式的抑制结合起来，经过多次重复，可将此活动形成协调运动，使运动的协调性得到恢复。促通技术有如下几种：①Brunnstrom-中枢性促通技术。利用健侧肢体帮助患肢共同运动可引发中枢神经环路的联系，促使患肢出现与健肢相似运动，从而促使肌力恢复。②PNF-本体感觉神经肌肉促通法。通过刺激自身感受器，促使偏瘫患者某些特定共同运动模式中的肌群发生收缩，进行屈曲、内收、外旋、伸展、外展、内旋等运动。③Rood-多种感觉刺激疗法或皮肤感觉输入促通技术。在特定的皮肤区域施加轻微的机械刺激或表面温热刺激，可影响该区的皮肤感受器以获得局部促通作用。如进行拍打肌肉，快速触摸患肢以促进功能恢复。④Bobath-神经发育方法。牵拉肌肉与拍打腹部肌肉，可促进和引导偏瘫患者出现头颈和肢体的运动，以激发平衡反应，并抑制过强的肌肉收缩和错误运动模式而发挥运动潜能，促使患者产生主动运动。⑤运动疗法。加强功能运动与体育锻炼，以促进功能恢复。主要用于脑血管病偏瘫患者的康复。对脑梗死恢复期与后遗症有一定康复治疗作用。使用方法为每次30分钟，每日1次，15～30次为1个疗程。注意事项：脑出血急性期、恶病质患者禁用。现在是32页\一共有53页\编辑于星期三2：坐位期：

1）：卧床期的各项治疗；

2）：起坐训练；

3）:坐位的训练；

4）：ADL训练；

5）：神经促通技术；

6）：转移训练。现在是33页\一共有53页\编辑于星期三坐位训练现在是34页\一共有53页\编辑于星期三坐位训练的要点1、床铺尽量平，病人下背部垫放枕头；2、躯干：伸直；3、髋部：屈曲90°，使上身正直，重量均匀分布于臀部两侧；4、双膝下可垫一软垫，使膝微屈；5、上肢：放在一张可调节桌上，桌上放一枕头。现在是35页\一共有53页\编辑于星期三3：离床期：

1）：座位期的各项康复治疗；

2）：助力训练；

3）：作业治疗：

4）：站立训练：双腿站立、单腿站立、重心在两腿之间转移、迈步训练；

5）：床----轮椅转移训练。

现在是36页\一共有53页\编辑于星期三助力运动（肩关节屈伸）现在是37页\一共有53页\编辑于星期三助力运动（肘关节屈伸）现在是38页\一共有53页\编辑于星期三作业治疗重点在上肢功能的训练、日常生活活动能力的训练以及感知和认知功能的训练。（1）上肢功能的训练法：包括肩、肘关节活动的控制，前臂旋前旋后的训练，手的精细动作和协调性、灵活性训练。（2）日常生活活动的训练：项目同前（3）对某些患者经过积极的康复治理，腕手，踝足的功能仍没有完全恢复，可配戴适当的支具（4）对有偏盲的患者，先让患者了解自己的缺陷，然后进行双侧活动的训练。现在是39页\一共有53页\编辑于星期三4：步行期：

1）：离床期的康复治疗项目；

2）：协调性训练（作业治疗）；

3）：步行训练；

4）：技巧性动作训练。现在是40页\一共有53页\编辑于星期三现在是41页\一共有53页\编辑于星期三5：屋外行走期：1）：步行期的各项康复治疗；2）：太极拳、健身气功；3）：上下楼梯训练、斜坡行走训练；4）：耐力训练；5）：技巧性动作训练；6）：纠偏训练。

现在是42页\一共有53页\编辑于星期三（二）心理功能障碍的康复脑损伤后，患者可出现不同程度的心理障碍，累及感觉、知觉、记忆、思维、想象、能力、气质和性格等。有些脑损伤患者的心理障碍的影响甚至超过躯体问题，故可能严重影响躯体障碍的恢复。因此，此能力障碍的康复是改善患者机体功能状态的重要内容。心理康复是运用系统的心理学理论和方法，从生物-心理-社会角度出发，对脑损伤患者的身体、活动和参与问题进行心理干预，提高其心理健康水平。其目标是协助患者达到理想的心理、身体和社会功能状态。现在是43页\一共有53页\编辑于星期三心理功能障碍的阶段性特征脑损伤后，患者心理也发生变化，一般要经历以下几个阶段：1、震惊阶段，2、否定阶段，3、抑郁或焦虑反应阶段，4、愠怒阶段，5、对抗独立阶段，6、适应阶段。从事心理康复要根据患者的心理变化规律，进行有针对性的心理康复工作，以确保患者能顺利度过心理危机期，接受其康复治疗，顺利回归家庭和社会。现在是44页\一共有53页\编辑于星期三1：心理治疗

1）心理治疗的概念是指在良好的治疗关系的基础上，由经过专业训练的治疗者运用心理治疗的有关理论和技术，对求助者进行帮助的过程，以消除求助者的心理问题是其人格向健康的方向发展。治疗在于解决患者所面对的心理障碍，减少焦虑、抑郁、恐慌等精神症状，改善患者的非适应社会的行为，建立良好的人际关系，促进人格的正常成长，较好的面对人生、生活和很好地适应社会。现在是45页\一共有53页\编辑于星期三2）心理治疗的形式

（

1）心理治疗可以分为个别治疗和集团治疗两种方式。

（2）心理治疗按治疗范围可分为家庭治疗和社会治疗3）心理治疗的原则和过程心理治疗的医患关系：相互信任、耐心倾听、不断鼓励、促进内省、适当解释、提供借鉴。心理治疗的工作原则是真诚、耐心、保密、中立、回避。为了达到满意的心理治疗效果，心理治疗要注意以下几个方面的问题：

（1）建立良好的医患关系

（2）心理医生需要运用心理学知识，通过言语性。非言语性心理治疗以及行为治疗等方法改变患者的心理和行为状态。

（3）建立适于治疗的条件和环境现在是46页\一共有53页\编辑于星期三2：药物治疗有些药物对心理、精神和情感有一定治疗效果。例如抑郁和焦虑的康复处理，既要考虑早期的预防，又要对常见的抑郁或焦虑表现有足够的预见，强调与患者和其家人的谈话，倾听他们的意见，监测患者抑郁或焦虑的程度，及早进行综合性康复处理，简单的口头鼓励、考虑早期出院回家等。必要时则需要进行药物的治疗。3：制定治疗方案首先确定患者目前存在着最突出的问题，其次则是对靶问题的解决建立多个治疗目的，并确定在行为上可测量的目标，最后制订干预措施协助患者完成任务。现在是47页\一共有53页\编辑于星期三（三）言语功能障碍治疗包括失语症和构音障碍的治疗。1）个性化训练：由治疗师对患者进行一对一的训练。2）集体治疗：把有类似言语障碍的患者分为一组，由治疗师进行训练。3）自主训练：患者接受一