缺血性卒中的诊断策略 王拥军

缺血性卒中的诊断策略

TheDiagnosticStrategyofIschemicStroke王拥军首都医科大学附属北京北京天坛医院北京市脑血管病抢救治疗中心中国卒中培训中心现在是1页\一共有65页\编辑于星期三卒中的分类卒中缺血性卒中原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血穿支动脉病（腔隙性）心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他隐匿性卒中其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他动脉粥样硬化性脑血管病低灌注动脉源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%现在是2页\一共有65页\编辑于星期三卒中的分类卒中缺血性卒中原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血穿支动脉病（腔隙性）心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他隐匿性卒中其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他动脉粥样硬化性脑血管病低灌注动脉源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%现在是3页\一共有65页\编辑于星期三卒中的分类卒中缺血性卒中原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血穿支动脉病（腔隙性）心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他隐匿性卒中其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他动脉粥样硬化性脑血管病低灌注动脉源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%现在是4页\一共有65页\编辑于星期三卒中的分类卒中缺血性卒中原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血穿支动脉病（腔隙性）心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他隐匿性卒中其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他样硬化动脉粥性脑血管病低灌注动脉源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%现在是5页\一共有65页\编辑于星期三卒中的分类卒中缺血性卒中原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血穿支动脉病（腔隙性）心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他隐匿性卒中其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他动脉粥样硬化性脑血管病低灌注动脉源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%现在是6页\一共有65页\编辑于星期三卒中的分类卒中缺血性卒中原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血穿支动脉病（腔隙性）心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他隐匿性卒中其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他动脉粥样硬化性脑血管病低灌注动脉源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%现在是7页\一共有65页\编辑于星期三卒中的分类卒中缺血性卒中原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血穿支动脉病（腔隙性）心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他隐匿性卒中其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他动脉粥样硬化性脑血管病低灌注动脉源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%现在是8页\一共有65页\编辑于星期三临床神经血管检查现在是9页\一共有65页\编辑于星期三病史询问发病时间发病体位诱发因素时间概况现在是10页\一共有65页\编辑于星期三触诊颈动脉桡动脉搏动强度对称性异常搏动感现在是11页\一共有65页\编辑于星期三血压测量双侧血压现在是12页\一共有65页\编辑于星期三脑供血动脉听诊合适的听诊器准确的体表标志杂音的最强部位适当加压现在是13页\一共有65页\编辑于星期三脑供血动脉听诊区现在是14页\一共有65页\编辑于星期三选择适当的辅助检查现在是15页\一共有65页\编辑于星期三越来越多的辅助检查现在是16页\一共有65页\编辑于星期三卒中辅助检查脑结构学检查（CT、MRI）脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像检查（CT-P、MR-PWI）其他脑影像检查卒中病因相关检查危险因素评估现在是17页\一共有65页\编辑于星期三卒中辅助检查脑结构学检查（CT、MRI）脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像检查（CT-P、MR-PWI）其他脑影像检查卒中病因相关检查危险因素评估现在是18页\一共有65页\编辑于星期三CT现在是19页\一共有65页\编辑于星期三脑梗死的CT影像表现现在是20页\一共有65页\编辑于星期三急性期脑梗死现在是21页\一共有65页\编辑于星期三“EmbolicPattern”onDWI现在是22页\一共有65页\编辑于星期三卒中辅助检查脑结构学检查（CT、MRI）脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像检查（CT-P、MR-PWI）其他脑影像检查卒中病因相关检查危险因素评估现在是23页\一共有65页\编辑于星期三颈动脉双功能超声（Dupplex）现在是24页\一共有65页\编辑于星期三颈动脉二维超声成像现在是25页\一共有65页\编辑于星期三正常CCA,ICA,ECA血流图现在是26页\一共有65页\编辑于星期三经颅多普勒超声（TCD）：MCA现在是27页\一共有65页\编辑于星期三CTA现在是28页\一共有65页\编辑于星期三CTA现在是29页\一共有65页\编辑于星期三CTA现在是30页\一共有65页\编辑于星期三CTA现在是31页\一共有65页\编辑于星期三MRA现在是32页\一共有65页\编辑于星期三DSA现在是33页\一共有65页\编辑于星期三DSA男性，68岁，“右肢力弱1天”入院.

男性，42岁，左肢麻木、无力入院现在是34页\一共有65页\编辑于星期三卒中辅助检查脑结构学检查（CT、MRI）脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像检查（CT-P、MR-PWI）其他脑影像检查卒中病因相关检查危险因素评估现在是35页\一共有65页\编辑于星期三脑血流量与脑血流阈电衰竭阈值膜衰竭阈值脑梗死脑缺血脑缺血CBF现在是36页\一共有65页\编辑于星期三影像表现、CBF和脑组织改变的关系正常电衰竭膜衰竭细胞死亡血流异常50-552520158

(ml·100mg·min)脑梗死急性脑缺血正常TIA/PENUMBRA正常影像学血流量脑组织现在是37页\一共有65页\编辑于星期三脑灌注成像MR”灌注“成像MR动态磁敏感对比成像MR动脉自旋标记成像CT灌注成像XeCT灌注成像现在是38页\一共有65页\编辑于星期三CT灌注成像－图像后处理现在是39页\一共有65页\编辑于星期三CT灌注成像现在是40页\一共有65页\编辑于星期三BT-PFI现在是41页\一共有65页\编辑于星期三DWI-PWIMismatch现在是42页\一共有65页\编辑于星期三现在是43页\一共有65页\编辑于星期三PET现在是44页\一共有65页\编辑于星期三卒中辅助检查脑结构学检查（CT、MRI）脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像检查（CT-P、MR-PWI）其他脑影像检查卒中病因相关检查危险因素评估现在是45页\一共有65页\编辑于星期三纤维束成像现在是46页\一共有65页\编辑于星期三纤维束成像现在是47页\一共有65页\编辑于星期三ASL-FAIRPhoticStimulusCO2inhaled现在是48页\一共有65页\编辑于星期三fMRI现在是49页\一共有65页\编辑于星期三卒中辅助检查脑结构学检查（CT、MRI）脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像检查（CT-P、MR-PWI）其他脑影像检查卒中病因相关检查危险因素评估现在是50页\一共有65页\编辑于星期三卵圆孔未闭现在是51页\一共有65页\编辑于星期三卒中辅助检查脑结构学检查（CT、MRI）脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像检查（CT-P、MR-PWI）其他脑影像检查卒中病因相关检查危险因素评估现在是52页\一共有65页\编辑于星期三危险因素评估现在是53页\一共有65页\编辑于星期三缺血性卒中的诊断步骤现在是54页\一共有65页\编辑于星期三缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断急性卒中的病理生理学卒中的血管损伤的判定评估卒中全身危险因素卒中机制卒中的严重程度病人因素现在是55页\一共有65页\编辑于星期三缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断急性卒中的病理生理学卒中的血管损伤的判定评估卒中全身危险因素卒中机制卒中的严重程度病人因素卒中-假卒中缺血性卒中-出血性卒中-静脉系统血栓现在是56页\一共有65页\编辑于星期三缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断急性卒中的病理生理学卒中的血管损伤的判定评估卒中全身危险因素卒中机制卒中的严重程度病人因素缺血性脑损伤的严重程度脑低灌注的持续时间和严重程度判定血管闭塞的程度现在是57页\一共有65页\编辑于星期三缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断急性卒中的病理生理学卒中的血管损伤的判定评估卒中全身危险因素卒中机制卒中的严重程度病人因素血管病变部位（心脏、大动脉、主动脉弓、颈部血管、颅内血管）血管损伤的原因（心脏——附壁血栓、AF、瓣膜病、PFO、心内膜炎）（血管——动脉粥样硬化中度狭窄、动脉粥样硬化斑块破裂、夹层动脉瘤、血管痉挛、纤维肌发育不良、动脉炎）现在是58页\一共有65页\编辑于星期三缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断急性卒中的病理生理学卒中的血管损伤的判定评估卒中全身危险因素卒中机制卒中的严重程度病人因素传统危险因素（高血压、吸烟、糖尿病、血脂异常）易栓症（抗磷脂抗体综合征、红细胞增多症、血小板增多症、高纤维蛋白原血症、蛋白C缺乏症、蛋白S缺乏症、ATIII缺乏症、凝血酶变异)其他:高同型半胱氨酸血症现在是59页\一共有65页\编辑于星期三缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断急性卒中的病理生理学卒中的血管损伤的判定评估卒中全身危险因素卒中机制卒中的严重程度病人因素原位血栓形成栓塞性卒中腔隙性梗死血流动力学/分水岭梗死血管痉挛现在是60页\一共有65页\编辑于星期三缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断急性卒中的病理生理学卒中的血管损伤的判定评估卒中全身危险因素卒中机制卒中的严重程度病人因素临床:NIHSS影像:部位/大小现在是61页\一共有65页\编辑于星期三缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断急性卒中的病理生理学卒中的血管损伤的判定评估卒中全身危险因素卒中机制卒中的严重程度病人因素年龄既往功能状态并发症伴发病心理社会经济价值取向现在是62页\一共有65页\编辑于星期三缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断急性卒中的病理生理学卒中的血管损伤的判定评估卒中全身危险因素卒中机制卒中的严重程度病人因素卒中-假卒中缺血性卒中-出血性卒中-静脉系统血栓缺血性脑损伤的严重程度脑低灌注的持续时间和严重程度判定血管闭塞的程度血管病变部位（心脏、大动脉、主动脉弓、颈部血管、路内血管）血管损伤的原因（心脏——附壁血栓、AF、瓣膜病、PFO、心内膜炎）（血管——动脉粥样硬化中度狭窄、动脉粥样硬化斑块破裂、夹层动脉瘤、血管痉挛、纤维肌发育不良、动脉炎）传统危险因素（高血压、吸烟、糖尿病、血脂异常）易栓症（抗磷脂抗体综合征、红细胞增多症、血小板增多症、高纤维蛋白原血症、蛋白C缺乏症、蛋白S缺乏症、ATIII缺乏症、凝血酶变异