早期修复胰岛功能胰岛素可逐步停用

早期修复胰岛功能胰岛素可逐步停用第1页，共28页，2023年，2月20日，星期五病例35岁因为工作关系，平时很少走路、运动，经常吸烟、饮酒近2年身体发福，体重增加了10公斤，也有明显的啤酒肚平日未引起重视，总认为年轻，不会有什么疾病第2页，共28页，2023年，2月20日，星期五病例近2月自觉精力、体力明显下降工作起来特别累，晚上爱困体重下降了5公斤，但仍超重20％在体检时发现空腹血糖15mmol/L，餐后2小时血糖20mmol/L，被诊断为2型糖尿病用胰岛素治疗，每日28U，空腹血糖仍在8－10mmol/L之间，餐后2小时血糖在10－15mmol/L之间第3页，共28页，2023年，2月20日，星期五问题我听说胰岛素一旦用上，就必须终生使用，我现在才35岁，如果终生注射胰岛素，那得注射多少年哪？我的思想压力很大，最近又听说有的病人胰岛功能有可能修复，胰岛素可能停用，是真的吗？请问我属于这类人群吗？我应该怎样治疗，有恢复好的可能吗？在医院里治疗过同样的病人吗？第4页，共28页，2023年，2月20日，星期五依据病史及血糖确诊为糖尿病第5页，共28页，2023年，2月20日，星期五依据病例特点分析一、认识糖尿病二、了解胰岛素治疗三、典型病例分析四、总结第6页，共28页，2023年，2月20日，星期五认识糖尿病不健康的生活方式向心型肥胖代偿性工作失代偿情况典型糖尿病表现先胖后痩的特点第7页，共28页，2023年，2月20日，星期五不健康的生活方式吸烟、饮酒、精神紧张、生活压力大、不运动等第8页，共28页，2023年，2月20日，星期五向心型肥胖体重增加，腹围增大第9页，共28页，2023年，2月20日，星期五代偿性工作当时查血糖可能正常，做胰岛功能检查可能发现有胰岛素抵抗，即高胰岛素血症，体内代谢内环境已失去平衡，胰岛细胞呈高负荷的代偿性工作第10页，共28页，2023年，2月20日，星期五失代偿情况最后因胰岛细胞过度劳累而出现失代偿情况第11页，共28页，2023年，2月20日，星期五典型糖尿病表现体重开始下降，血糖开始升高，出现典型糖尿病表现三多一少多尿多饮多食消瘦第12页，共28页，2023年，2月20日，星期五先胖后痩的特点

很多糖尿病病人几乎都有先胖后痩的特点，一旦体重下降，说明胰岛功能可能已明显减低，但可能还未到胰岛功能完全衰竭的状态，此时如能得到积极正规的系统治疗，相当一部分病人胰岛细胞有望得到不同程度的修复和恢复。第13页，共28页，2023年，2月20日，星期五近2年您因为不健康的生活方式（如吸烟、饮酒、精神紧张、生活压力大、不运动等）出现了体重增加，腹围增大（即向心型肥胖）。当时查血糖可能正常，做胰岛功能检查可能发现有胰岛素抵抗，即高胰岛素血症，体内代谢内环境已失去平衡，胰岛细胞呈高负荷的代偿性工作，最后因胰岛细胞过度劳累而出现失代偿情况，体重开始下降，血糖开始升高，出现典型糖尿病表现。所以很多糖尿病病人几乎都有先胖后痩的特点，一旦体重下降，说明胰岛功能可能已明显减低，但可能还未到胰岛功能完全衰竭的状态，此时如能得到积极正规的系统治疗，相当一部分病人胰岛细胞有望得到不同程度的修复和恢复。第14页，共28页，2023年，2月20日，星期五了解胰岛素治疗第15页，共28页，2023年，2月20日，星期五年轻发病早期胰岛素治疗正确！！！第16页，共28页，2023年，2月20日，星期五胰岛素治疗

血糖控制不理想的原因一则可能是胰岛素选择的种类不当或注射剂量、时间不够科学二则可因胰岛素受体不敏感第17页，共28页，2023年，2月20日，星期五使用胰岛素是一种治疗方法但如何使用则是很复杂的并不是用上胰岛素就能理想控制血糖第18页，共28页，2023年，2月20日，星期五

必须经过综合正规系统治疗，促使胰岛素受体敏感性增加，促进内源性胰岛素高质量分泌，这样既会使血糖控制在满意范围，又有可能明显减少胰岛素的用量，以至于逐渐停用，甚至可不必终生使用胰岛素。第19页，共28页，2023年，2月20日，星期五综合正规系统治疗糖尿病教育血糖动态监测饮食疗法运动疗法药物疗法合理使用胰岛素口服降糖药改善微循环保护血管营养神经恢复神经纤维正常兴奋性并发症的对症治疗第20页，共28页，2023年，2月20日，星期五您已早期使用胰岛素治疗，但血糖控制不够理想，这有几个可能：一则可能是胰岛素选择的种类不当或注射剂量、时间不够科学；二则可因胰岛素受体不敏感。这样就会出现有的病人即使用上胰岛素但血糖仍然控制不理想，这说明胰岛素是一种治疗方法，但如何使用则是很复杂的，并不是用上胰岛素就能理想控制血糖。必须经过综合正规系统治疗，促使胰岛素受体敏感性增加，促进内源性胰岛素高质量分泌，这样既会使血糖控制在满意范围，又有可能明显减少胰岛素的用量，以至于逐渐停用，甚至可不必终生使用胰岛素。第21页，共28页，2023年，2月20日，星期五典型病例分析第22页，共28页，2023年，2月20日，星期五李女士，38岁，糖尿病史7年，治疗前平均血糖控制在10mmol/L，胰岛素总量24U/天，经综合疗法治疗2周，平均血糖控制在4.4～7.3mmol/L之间，胰岛素由24U/天减至4U/天，随访2周后已完全停用胰岛素，仅靠饮食、运动即把血糖控制在4～7mmol/L之间。第23页，共28页，2023年，2月20日，星期五我们临床中有许多典型病例以前都想您的情况一样：如李女士，38岁，糖尿病史7年，入院时平均血糖控制在10mmol/L，胰岛素总量24U/天，经综合疗法治疗2周，平均血糖控制在4.4～7.3mmol/L之间，胰岛素由24U/天减至4U/天，随访2周后已完全停用胰岛素，仅靠饮食、运动即把血糖控制在4～7mmol/L之间。所以您有可能在短期使用胰岛素后停用胰岛素，而改为口服降糖药，同时加上合理饮食和科学运动，就可能把血糖控制在满意水平，但条件是应在及时、系统检查胰岛功能和有无并发症的基础上，制定出针对性很强的个体化治疗方案。经过系统治疗，同时还有可能减少糖尿病并发症的发生。第24页，共28页，2023年，2月20日，星期五另外还有许多临床成功病例，均已达到预期效果，通过以上实例告诉大家通过早期采取针对性很强的个体化系统治疗，不仅可平稳控制血糖，还可促进胰岛细胞的组织代谢，改善体内代谢内环境，使胰岛素受体的敏感性增强，并促进内源性胰岛素的高质量分泌，促使胰岛细胞得到不同程度的修复成为可能，并可逐