共享版麻风病防治讲座

共享版麻风病防治讲座麻风病目录

背景1.发病历史2.流行形势3.

全国消除麻风病危害规划

预防1.消灭传染源2.切断传播途径3.保护易感人群诊治1.临床表现2.诊断依据3.治疗方法4.麻风反应写在前面的话2016年1月31日是第63届“世界防治麻风病日”暨第29届“中国麻风节”，为进一步宣传普及麻风病防治知识，营造良好社会氛围，扎实推动各项防治措施的全面落实和《全国消除麻风病危害规划（2011-2020年）》（以下简称《规划》）目标的如期实现，根据国家和北京市卫生计生委相关文件要求，朝阳区将2016年2月作为“麻风病防治宣传活动月”，期间辖区各医疗卫生机构开展麻风病防治宣传活动。2发病历史麻风(leprosy)也叫汉森氏病，是由麻风分枝杆菌引起的一种极为慢性具较低传染性的疾病。主要累及皮肤及外周神经，严重者可致容貌毁损和肢体畸残。世界卫生组织曾提出在上世纪末全球消灭麻风的宏伟计划，虽然取得了相当显著的成绩，但至今麻风仍是一个重要的公共健康问题。麻风在世界上流行已近3000年，印度、埃及和中国被认为是世界麻风三大疫源地。我国麻风流行已2000多年，始于春秋战国时代，古称疠风、大风、恶疾等。麻风不仅是一个健康问题，也是一个人权问题。直至今日，如何彻底消除对麻风病人的歧视，是医学之外的更大挑战。3发病历史据文献记载，麻风病在我国已经有2000多年的历史了。由于受到医疗条件的限制，麻风病造成大量患者肢体、面部和眼睛残疾。明清时期，广东官方对麻风病基本未有什么防御和治疗措施，而是抱以“灭绝”处理的态度，或是把麻风病人集体收容在深山或孤岛上，限制他们与外界联系，采用断粮、断交通、使之自生自灭。

45进入民国时期，受到西方先进教育的部分中国精英认为，麻风在中国的流行反映了中国在政治与社会上的落后与无能，象征了民族的羞耻，证明了中华民族是体质虚弱的次等民族。这一时期，一些有识之士也组织成立起中华麻风救济会，在香港、汕头、福州、厦门设立分会，并于1926年发行《麻风季刊》，为拯救此百万麻风患者而努力。1935年中华麻疯救济会在上海成立的中华麻疯疗养院可说是中国精英以现代化方式处理麻风的主要“橱窗”。

6不幸的是，某些地方政府为了急于达成“铲除”麻风的目标，偶然会以暴力手段对付病患，如集体屠杀、活埋等，在报章上也多有记载。这类集体的暴力行为当然一方面显示了地方社会对麻风病的强烈偏见，但更重要的是反映了一些当权者急切要铲除麻风这个“国耻”的心态。78点击此处添加文本91020世纪40年代初应用砜类药物治疗麻风病证明有效后，使麻风病的治疗进入了化学治疗的年代。在几十年的临床实践中，又相继发现了数种有效的抗麻风药物。世界卫生组织(WHO)根据结核病化疗的经验和马耳他采用多种药物联合化疗(multi-drugtherapy，MDT)治疗麻风病的经验，于1982年推荐MDT方案治疗麻风病，使麻风病的治疗又发展到一个新的阶段，即从单一药物治疗转入多种药物联合化疗，使麻风病的治疗期缩短了不少。11麻风病的流行形势12点击此处添加文本13麻风病流行形势

截止到2015年12月31日，中国共报告麻风病344例，死亡1例。发病率万。14全国消除麻风病危害规划（2011-2020年）《规划》按照近年麻风病患病率和发现率情况，将各省份划分为三类地区。一类地区包括江西、湖南、广西、海南、四川、重庆、贵州、云南、西藏；二类地区包括江苏、浙江、安徽、福建、山东、湖北、广东、陕西、甘肃、新疆；三类地区包括北京、天津、河北、山西、内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江、上海、河南、青海、宁夏。15未来十年，我国麻风病防治的总目标是，到2015年，全国麻风病患者数量较2010年减少20%，全国以县（市）为单位麻风病患病率控制在万分之一以下。到2020年，全国麻风病患者数量较2010年减少50%，98％以上的县（市）麻风病患病率控制在十万分之一以下，新发现麻风病患者中2级畸残者控制在20%以内。据介绍，新中国成立以来，我国共免费查治麻风病患者约50万例，麻风病年发现率大幅下降，麻风病的流行基本得到控制。但目前我国麻风病防治仍面临诸多挑战。自上世纪90年代末期以来，全国麻风病整体疫情并无明显下降，部分地区疫情出现波动，甚至呈上升趋势。16临床表现

免疫光谱五级分类法：为5个逐渐移行的类型，由免疫力强的结核样型(TT)至细胞免疫力低的瘤型(LL)，其间有免疫性不稳定的界线类偏结核样型(BT)，中间界线类(BB）和界线类偏瘤型(BL)。此外，早期麻风皮损无特异性病理变化，称未定类(I)。17临床表现（P17)结核样型麻风（TT）：占70%，病变多发生于面、四肢、肩、背和臀部皮肤，呈境界清晰、形状不规则的斑疹或中央略下陷、边缘略高起的丘疹。镜下，病灶为类似结核病的肉芽肿。最常侵犯耳大神经、尺神经、桡神经、腓神经及胫神经，多同时伴有皮肤病变，纯神经麻风而无皮肤病损者较少见。神经变粗，镜下有结核样病灶及淋巴细胞浸润。瘤型麻风(LL)：因皮肤病变常隆起于皮肤表面，故称瘤型。本型的特点是患者对麻风杆菌的细胞免疫缺陷，病灶内有大量的麻风杆菌，传染性强，除侵犯皮肤和神经外，还常侵及鼻粘膜、淋巴结、肝、脾以及睾丸。病变发展较快。界线类偏结核样型(BT)：中间界线类(BB）：本型患者免疫反应介于瘤型和结核样型之间，病灶中同时有瘤型和结核样型病变，由于不同患者的免疫反应强弱不同，有时病变更偏向结核型或更偏向瘤型。在瘤型病变内有泡沫细胞和麻风菌。界线类偏瘤型(BL)：181920诊断依据21诊断依据点击此处添加文本22治疗方法23麻风反应麻风反应是在麻风病慢性过程中，不论治疗与否，突然呈现症状活跃，发生急性或亚急性病变，使原有的皮肤和神经损害炎症加剧，或出现新的皮肤或神经损害。发生的原因尚未完全清楚。但某些诱因如药物、气候、精神因素、预防注射或接种、外伤、营养不良、酗酒、过度疲劳、月经不调、妊娠、分娩、哺乳等许多诱发因素都可引起。近年来认为麻风反应是由于免疫平衡紊乱所引起的一种对麻风杆菌抗原的急性超敏反应。麻风反应分为三型。24麻风反应第一型麻风反应属免疫反应或迟发型变态反应。主要发生于结核样型麻风及界线麻风。其临床表现为原有皮损加剧扩大，并出现新的红斑、斑块和结节。浅神经干表现为突然粗大疼痛，尤以夜间为甚。原有麻木区扩大，又出现新的麻木区。旧的畸形加重，又可发生新的畸形。第二型麻风反应是抗原、抗体复合物变态反应，即血管炎性反应。发生于瘤型和界线类偏瘤型。反应发生较快。组织损伤亦较严重。其临床表现常见者为红斑，严重时可出现坏死性红斑或多形红斑。常伴有明显的全身症状如畏寒、发热等此外尚可发生神经炎、关节炎、淋巴结炎、鼻炎、虹膜睫状体炎、睾丸附睾炎、胫骨骨膜炎、肾炎以及肝脾肿大等多种组织器官症状。第三型麻风反应呈混合型麻风反应，系由细胞免疫反应和体液反应同时参与的一种混合型反应。2526麻风菌侵犯周围神经，引起炎症反应，如果治疗不及时或处理不当，可造成残疾。若功能障碍发生在半年以内，并能得到正确处理，可恢复功能；发现晚了，导致残疾；如果处理得当，可使残疾症状改善或不再加重。根据下列残疾分级法（WHO,1988）在病历人体图形上注明残疾部位和等级。27282930控制传染源群体预防：加强监测，做到早发现，早治疗提高医务人员的诊疗能力，必要时请皮肤科会诊，减少误诊，漏诊。麻风作为丙类传染病，发现后及时上报。根据麻风早期临床症状及时发现麻风病人，并进一步确诊。确诊后及时规律用药，期间如有复发症状及时就医。隔离麻风病人，利服平有极强的杀麻风菌作用，服用第一剂MDT三天内即可失去对他人的传染性31切断传播途径麻风病主要的传染方式是通过：(1)长期密切直接接触传染。(2)经飞沫呼吸道传染。(3)间接接触传染。加强呼吸道隔离，接触病人要戴口罩，病人住所要常通风。加强消毒，病患家里空气消毒，家具消毒。污物焚烧或煮沸30分钟，衣物暴晒2小时。勤洗手（肥皂），注意个人卫生。避免去麻风病高发国家和地区。32保护易感人群95%以上的人对麻风杆菌有正常抵抗力，即使感染了麻风杆菌，发病的几率也很低。应用体液免疫和细胞免疫的测定方法检测结果说明，健康成人对麻风杆菌大都具有较强的免疫力，儿