阻塞性睡眠呼吸暂停综合征内科治疗2015年

一般治疗药物治疗无创正压通气口腔矫治器口腔压力治疗神经刺激治疗第一页，共42页。一般治疗药物治疗无创正压通气口腔矫治器口腔压力治疗神经刺激治疗第二页，共42页。侧卧位睡眠减肥治疗戒烟酒,避免白天过度劳累停用镇静催眠药物积极治疗冠心病、高血压病、脑血管病、帕金森病等合并症第三页，共42页。侧卧位睡眠√√第四页，共42页。×第五页，共42页。侧卧位睡眠仰卧使30%患者AHI增加一倍第六页，共42页。侧卧位睡眠减肥治疗戒烟酒,避免白天过度劳累停用镇静催眠药物积极治疗冠心病、高血压病、脑血管病、帕金森病等合并症第七页，共42页。OSAS和肥胖恶性循环第八页，共42页。减肥治疗目标：BMI<25Kg/m2方法：控制饮食,增加运动；手术疗效评估：体重减轻10%后复查睡眠呼吸检测PSGCPC第九页，共42页。侧卧位睡眠减肥治疗戒烟酒，避免白天过度劳累停用镇静、催眠、抗抑郁药物积极治疗冠心病、高血压病、脑血管病、帕金森病等合并症第十页，共42页。一般治疗药物治疗无创正压通气口腔矫治器口腔压力治疗神经刺激第十一页，共42页。药物治疗：证据不足L精氨酸去氨加压素咖啡因褪黑素抗氧化剂（NAC）辅酶Q10叶酸多酚橄榄油ω3脂肪酸维生素A维生素B9维生素C维生素D维生素E安宫黄体酮氨茶碱普罗替林氯丙嗪吸氧乙酰唑胺莫达非尼与CPAP联合治疗

第十二页，共42页。药物治疗：抗氧化剂N-乙酰半胱氨酸（600mg，tidX30天）氧化应激水平明显下降，抗氧化能力升高；睡眠效率提高，3期睡眠时间增加，白天嗜睡症状明显改善；AHI指数降低(61.2±8.5vs43.1±8.6;p<0.05),夜间血氧饱和度改善SadasivamKetal．Anti-oxidanttreatmentinobstructivesleepapnoeasyndrome[J].IndianJChestDisAlliedSci2011;53:153-162第十三页，共42页。药物治疗：病因甲状腺功能减低症补充甲状腺素,纠正甲状腺功能低下胃食道反流胃肠动力药制酸药鼻炎鼻内激素白三烯拮抗剂（顺尔宁）第十四页，共42页。一般治疗药物治疗无创正压通气口腔矫治器口腔压力治疗神经刺激治疗第十五页，共42页。无创正压通气：原理n-CPAP治疗是目前公认治疗中重度OSAHS的金标准经鼻提供气道正压，使咽腔的负压变成正压，从而保持上气道的持续开放，使呼吸暂停消失JClinSleepMed.2009Jun15;5(3):263–276.第十六页，共42页。I类证据(多中心、随机对照研究结果)

降低呼吸紊乱指数改善白天嗜睡(主观、客观嗜睡)Ⅱ类证据(随机、小样本、无对照的研究结果)

提高患者生活质量改善夜间睡眠质量(增加慢波睡眠)

提高认知功能降低昼夜血压降低肺动脉压降低心血管事件的发生率降低交通事故的发生减少夜尿次数降低夜间交感神经兴奋性减少炎性介质的释放降低复律后房颤的复发率改善伴有OSAHS心力衰竭患者的射血分数无创正压通气：疗效第十七页，共42页。消除打鼾及呼吸暂停改善睡眠质量改善白天嗜睡症状和提高生活质量降低心脑血管系统疾病、代谢性疾病等远期并发症无创正压通气：疗效第十八页，共42页。无创正压通气：副作用幽闭恐怖使用早期做梦增多鼻子干燥、咽痛鼻塞流涕打喷嚏漏气、眼睛及面部皮肤刺激压疮腹部胀气压疮第十九页，共42页。依从性约20~84%跟踪系统，未发挥作用使用时间漏气量压力残余AHI无创正压通气：依从性AdherencetoandComplicationsofCPAPinObstructiveSleepApnea:KeyDeterminantsNoninvasiveMechanicalVentilationpp703-715第二十页，共42页。提高依从性：患者自身正确使用方法（漏气）呼吸机及管路、鼻罩保养同居者监督对疾病的了解睡眠体位（侧卧）鼻腔通畅（鼻内激素）面部清洁胡须第二十一页，共42页。提高依从性：合适的呼吸机持续气道正压通气（CPAP）自动调节气道正压通气（AUTO-CPAP）双水平气道正压通气（BIPAP）COPD，低通气综合征调节伺服通气（ASV）CSA，陈施呼吸，复杂性SAS压力释放（C-Flex）加温湿化器第二十二页，共42页。提高依从性：合适的参数压力Auto-CPAP：最高压力，最低压力BiPAP：吸气压力，呼气压力，压力上升时间，BiPAP：最长吸气时间，最短吸气时间压力延迟时间加热温度、湿度第二十三页，共42页。提高依从性：合适的鼻罩第二十四页，共42页。一般治疗药物治疗无创正压通气口腔矫治器口腔压力治疗神经刺激治疗第二十五页，共42页。口腔矫治器：原理第二十六页，共42页。适应症：单纯打鼾、上气道阻力综合征轻到中度OSA,不接受、不耐受CPAP禁忌症：缺齿较多牙龈疾病颞下颌疾病磨牙症第二十七页，共42页。JClinSleepMed.

2015Jul15;11(7):773-827下颌突出6~10mm(或

最大值的

50%to75%).滴定优于非滴定口腔矫治器：调节第二十八页，共42页。口腔矫治器：有效率约50%JClinSleepMed.

2015Jul15;11(7):773-827第二十九页，共42页。OAs劣于CPAPCPAPOAsAHI/RDI高6.24OxygenSaturation低3.11ArousalIndex 高3.57SleepEfficiency低0.37%REM 低0.72ODI高1.76JClinSleepMed.

2015Jul15;11(7):773-827第三十页，共42页。一般治疗药物治疗无创正压通气口腔矫治器口腔压力治疗神经刺激治疗第三十一页，共42页。口腔压力治疗：原理负压吸引咬口第三十二页，共42页。口腔压力治疗：优点不需带鼻罩控​​制台安静纤细超薄管材，适于任何睡姿咬口柔软可变使用、清洁和维护方便小巧易携带/about/winx-advantage/第三十三页，共42页。有效率：41.3%副作用：3/63口腔软组织不适感疗效最好第三十四页，共42页。口腔压力治疗：疗效SleepBreath.

2015Oct19.总轻中重口腔治疗成功率治疗前平均AHI治疗后平均AHI口腔治疗成功率第三十五页，共42页。一般治疗药物治疗无创正压通气口腔矫治器口腔压力治疗神经刺激治疗第三十六页，共42页。上气道（舌下神经）刺激NEnglJMed2014;370:139-149颏舌肌收缩，舌前移第三十七页，共42页。舌下神经刺激：患者选择OSAS患者，AHI：20~50不接受或不耐受CPAP估计手术效果差126患者;83%男性17%曾行UUUPNEnglJMed2014;370:139-149第三十八页，共42页。AHI下降68%,29.3→9.0ODI下降70%,25.4→7.4对其中46例随机分组，发现停用一周后AHI、ODI均明显上升舌下神经刺激：疗效NEnglJMed2014;370:139-149第