针灸治疗内脏急性疼痛

疼痛的概述疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。疼痛是－种主观的感觉。第一页，共39页。疼痛的概述疼痛包括以下含义：疼痛是一种感觉：机体受到伤害性刺激时产生的复杂感觉疼痛是一种症状：为许多种疾病所共有疼痛是一种生理反应：正常的生理反应疼痛是一种病理反映：某些疾病表现在外的一种症状疼痛是—种心理反应：受社会心理因素的影响，亦属于

心理反应。第二页，共39页。疼痛的概述疼痛的分类：急性疼痛慢性疼痛伤害感受性疼痛神经病理性疼痛病理生理学角度疼痛持续时间第三页，共39页。疼痛的概述急慢性疼痛的差异：对急性疼痛来说，疼痛只是疾病的一种症状，具有生物学价值，是一种信号，使得机体避免遭受损伤和有害刺激；慢性疼痛，其疼痛本身就是疾病，对患者没有任何价值。第四页，共39页。中医有关疼痛的认识脑为疼痛的感受中枢脑居颅内，由髓汇集而成。明代李时珍提出脑与精神有关，谓之“脑为元神之府”。清代汪昂在《本草备要》中提出“人之记性，皆在恼中”。王清任在《医林改错》中说：“两耳通脑，所听之声归脑；两目系如线长于脑，所见之物归胸；鼻通于脑，所闻香臭归于脑；小儿周岁脑渐今，舌能言一字。”

这些认识，把记忆、视、听、嗅、言等感官功能皆归于脑。古人的这些论述，由于历史的原因，虽未言明脑为人体的痛觉感受个枢，但从以卜的论述中，也包括了这一含义，与现代医学痛觉由神经中枢产生的认识是一致的。第五页，共39页。中医有关疼痛的认识髓为脑的物质基础

髓，有骨髓、脊髓、脑髓之分。这二者皆属于肾中精气所化生。

脑既然是精髓和神明的高度汇聚之处，人的各种感觉都是由于脑的作用产生的，那么髓就是脑的物质基础。而髓的生成，又靠肾中精气化生，肾中精气充盈，脊髓才能有源，脑才能得到滋养，脑的发育才能健全，大脑的各种功能才能正常，才能产生包括痛觉在内的各种感觉。第六页，共39页。经络为痛觉传导的通路经络由经脉和络脉组成。经脉由十二经脉、奇经八脉、十二经别组成。络脉、由十五别络、孙络、浮络组成。经脉有一定的循行路线，而络脉则纵横交错，网络全身。经络系统把人体所有的脏腑、器官、孔窍以及皮肉筋骨等组织联结成一个统一的有机整体。经络系统是痛觉传导的通路。这是因为经络系统有感应传导功能，这种感传功能的表现，就是针刺中所说的“得气”与“行气”现象。中医有关疼痛的认识第七页，共39页。痛觉是通过身体各个部位的痛觉感受器感受的。痛觉感受器为孙络和浮络，其分布与十二经筋和十二皮部相似。痛觉感受器的分布，现代医学认为在皮肤、粘膜、关节、骨膜及内脏，与中医十二经筋的分布(多结聚于关节和骨胳附近)相似、有感应传导功能，这种感传功能的表现，就是针刺中所说的“得气”与“行气”现象。中医有关疼痛的认识第八页，共39页。内脏疼痛的概述

内脏疼痛是临床上极为普遍的症状，而且常伴有情绪反应和防御反应，如果疼痛达到一定程度，还可以引起心率减慢、外周血管舒张等效应，导致血压下降，这种现象称为内脏-减压反应，甚至会引起严重后果。第九页，共39页。内脏疼痛的概述内脏疼痛的特点：感觉模糊，定位不明确；常伴有牵涉痛；常伴有运动和(或)自主性运动反射；持续性内脏痛可以引起皮肤及深部组织的痛觉过敏。第十页，共39页。内脏疼痛的概述

针灸具有显著镇痛作用。其治疗范围不但广泛，而且功效卓著，甚至可达到立竿见影的止痛效果。对于人体内脏器官的急性痛证，如妇女痛经、急性心绞痛、胆绞痛、肾绞痛、急性胃肠痉挛和各种急腹症疼痛者，均可收良好的疗效。第十一页，共39页。针灸治疗痛经妇女在月经期前后或月经期中发生周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经(dysmenorrhea)。痛经原发性继发性子宫颈狭窄；子宫发育不良；子宫位置异常；精神神经因素；遗传因素；内分泌因素子宫内膜异位症；经血过多；子宫粘膜下肌瘤；盆腔炎；放置宫内节育器等盆腔器质性病变所致。第十二页，共39页。针灸治疗痛经针灸治疗痛经的记载已有1800多年的历史：《针灸甲乙经》：“妇人子脏中有恶血，逆满痛，石关主之……女子胞中痛，月水不以时休止，天枢主之。”《针灸资生经》：“阳蹻疗妇人血气，阴交治产后恶露不止，绕脐冷痛。”《针灸大成》：“女人经水正行，头晕小腹病：阳交、内庭、合谷。”……以上论述说明，古代医家在对痛经的针灸治疗中，非常重视腧穴的配伍作用和适当的针刺补泻手法。第十三页，共39页。针灸治疗痛经病因病机不通则痛---实证（气滞、寒凝）不荣则痛---虚证（气血不足、肝肾不足)中医治则气滞血瘀：行气活血寒湿凝滞：温经散寒气血不足：补益气血肝肾不足：益肝养肾通调气血第十四页，共39页。针灸治疗痛经辨证论治主症：经期或行经前后下腹部疼痛，历时数小时，有时

甚至2-3天，疼痛剧烈时患者脸色发白，出冷汗

，全身无力，四肢厥冷，或伴有恶心、呕吐、腹

泻、尿频、头痛等症状。兼症：时间：通过疼痛的不同时间定虚实性质：通过疼痛和月经的不同性质定虚实第十五页，共39页。针灸治疗痛经实证（行经前期或经期、剧烈、拒按、经色紫红或紫黑）气滞血瘀：有血块，排出痛减，伴乳胀痛、舌有瘀斑、脉细弦。寒湿凝滞：得热则舒，伴便溏、怕冷，腰脊痛，苔白腻，脉沉紧。治法：行气散寒，通经止痛。以足太阴经与任脉经穴为主主穴：中极三阴交次髎配穴：寒湿凝滞----归来、地机；气滞血瘀----太冲；腹胀----天枢；胁痛----阳陵泉、光明；胸闷----内关操作：毫针泻法，寒邪甚者可用艾灸。第十六页，共39页。针灸治疗痛经虚证（行经后期、隐痛、喜按、色淡、量少）气血不足：面色苍白，乏力，懒言，舌淡，舌体胖大边有齿痕，

脉细弱。肝肾不足；头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红苔少，脉细。治法：调补气血，温养冲任。主穴：气海三阴交足三里配穴：气血不足---脾俞、胃俞；

肝肾不足---肾俞、肝俞、太溪；头晕耳鸣---悬钟操作：毫刺补法，可加用灸法。第十七页，共39页。针灸治疗痛经一穴单刺治疗急性痛经刺穴与适应证：血海穴。治疗妇女急性痛经，表现为经行不畅

，少腹胀痛较剧，腹痛拒按，经色紫红而夹有血块，下血

块后疼痛缓解。针刺施术方法：取刺双侧血海穴，用2寸毫针进针1.5寸左右

，得气后大幅度提插捻转，使患者局部产生强烈的酸麻胀

痛感，或向少腹部传导，留针30min，期间每隔10min行

针1次，一般1次即可缓解症状。第十八页，共39页。针灸治疗痛经耳针：内分泌、交感、神门、内生殖器、皮质下、肝、

肾、腹。穴位注射：维K3、当归注射液、复方丹参注射液，…皮肤针：下腹任脉、腰骶督脉、肾经、胃经、脾经、膀

胱经穴。以所叩部位出现潮红为度，每次叩刺

10-15分钟，以痛止、腹部舒适为度。第十九页，共39页。针灸治疗急性肠胃痉挛胃部、腹部阵发性急剧疼痛称之为痉挛。临床表现：

阵发性胃部、腹部痉挛而表现为患者突然发生阵发性、间歇性的腹部疼痛难忍,没有特殊异常的体征,可持续数分钟或数十分钟不等,时作时止。第二十页，共39页。针灸治疗急性肠胃痉挛针刺治疗主穴：梁丘(双)

足三里(双)

合谷(双)

配穴：中脘内关天枢(双)

操作：梁丘、足三里、合谷行强刺激法,内关、中脘、

天枢行平补平泻手法。第二十一页，共39页。一穴单刺治疗胃痉挛刺穴与适应证：梁丘穴。治疗急性胃脘疼痛，起病迅猛，剧痛难忍，患者常抱腹翻转，疼痛拒按，冷汗淋漓，四肢厥冷。针刺施术方法：针尖略向上斜刺1～2寸，施以强烈的捻转泻法，以拇指向后捻针为主，得气后持续运针3～5min，要求针感强烈而明显，使针感向上传导至腹部，可使剧痛顿解。根据病情可再留针30min左右，留针期间每隔10min用紧提慢按手法行针1次，以增强针感，至胃脘疼痛不适感消失为止。针灸治疗急性肠胃痉挛第二十二页，共39页。耳针：胃、脾、神门、交感、十二指肠、耳背脾。穴位注射：维B1或维B12，当归注射液，…点按夹脊穴：胸椎9-12夹脊穴，每穴操作1分钟左右。针灸治疗急性肠胃痉挛第二十三页，共39页。一穴单刺治疗肠痉挛刺穴与适应证：太冲穴。治疗急性痉挛性胁腹疼痛，无论病位在胁肋、上腹、少腹或脐腹四周，表现为痉挛性疼痛，中医辨证属于肝木横逆者。针刺施术方法：用2寸毫针，针尖斜向上方，快速捻转进针，由行间向太冲透刺1～1.5寸，用强刺激手法，得气后一般持续捻转1min即可，针感逐渐向上传导或直达病所，直到患者疼痛减轻或消失时停止捻转，行针时配合患者深呼吸。留针30min，每隔3min捻转1次，每次持续捻转1min左右，痉挛性胁腹疼痛多在1～10min之内完全缓解。针灸治疗急性肠胃痉挛第二十四页，共39页。穴位注射：异丙嗪和阿托品各50mg，…耳针：胃、大肠、交感、神门、耳背脾。点按夹脊穴：胸椎11-12及腰椎1-4夹脊穴，每穴操作1分钟左右。针灸治疗急性肠胃痉挛第二十五页，共39页。针灸治疗心绞痛心绞痛（anhinapectoris）是指因冠状动脉供血不足，心肌急剧地、暂时性缺血与缺氧所引起的以胸痛为突出表现的综合征。临床表现：典型的心绞痛是突然发作的胸骨下部后方或心前区压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，可放射到左肩、左上肢前内侧及无名指和小指。疼痛一般持续5~15分钟，伴有面色苍白、表情焦虑、出汗和恐惧感。多因劳累、情绪激动、饱食、受寒等因素诱发。第二十六页，共39页。针灸治疗心绞痛针刺治疗主穴：内关阴郄膻中配穴：气滞血瘀者，加血海、太冲。操作：毫针泻法。第二十七页，共39页。一穴单刺治疗刺穴与适应证：内关穴。治疗急性心绞痛，当发作一时无法找到硝酸甘油时，可针刺内关穴以疏通心络、调理气机而止痛。针刺施术方法：取双侧内关穴，垂直进针1寸左右，小幅度缓慢提插捻转，出现酸、麻、重感并激发向肘部、腋部和胸部传导，继续均匀行针，直到疼痛缓解，症状改善为止，常在3～5min内见效。针灸治疗心绞痛第二十八页，共39页。针灸治疗心绞痛耳针：心、小肠、交感、神门、内分泌。点按夹脊穴：胸椎1-5夹脊穴。每穴操作1分钟左右。第二十九页，共39页。针灸治疗胆绞痛胆绞痛（billarycolic）常见于急性胆囊炎、胆石症和胆道蛔虫症。临床表现：急性胆囊炎主要表现为右上腹痛，呈持续性，并阵发性加剧，疼痛常放射至右肩胛区，伴有恶心、呕吐，右上腹胆囊区有明显压痛和肌紧张。部分患者可出现黄疸和高热，或摸到肿大的胆囊。第三十页，共39页。针灸治疗胆绞痛临床表现：胆石症是指胆道系统的任何部位发生结石的疾病，其临床表现决定于结石的部位、动态和并发症，主要为胆绞痛，其疼痛剧烈，恶心呕吐，并可有不同程度的黄疸和高热。胆绞痛发作一般时间短暂，也有延及数小时的。胆囊炎、胆石症可同时存在，相互影响。第三十一页，共39页。针灸治疗胆绞痛针刺治疗主穴：胆囊穴阳陵泉胆俞肝俞日月期门配穴：呕吐配内关、足三里；黄疸配至阳；

发热配曲池、大椎操作：毫针泻法。第三十二页，共39页。针灸治疗胆绞痛一穴单刺治疗刺穴与适应证：阳陵泉穴。各种胆源性急腹痛，常见急性胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫等引起的胆囊区急性绞痛发作，表现为右上腹疼痛剧烈，且放射至右侧肩背，呻吟不止，伴恶心呕吐、口苦、黄疸，多属胆腑实证。针刺施术方法：右侧阳陵泉穴快速进针深刺2～3寸，行大幅度捻转泻法，连续提插捻转泻法行针2～3min，得气后加大旋转幅度及频率，使针感上达至胆囊区，疼痛往往大减。针感强烈者，止痛效果明显。留针30min或者更长一些，每隔5min行针1次加强刺激，即可使疼痛基本消失。第三十三页，共3