重视护理安全实现

为提高医疗护理质量，加强医疗护理安全管理，构建和谐医患关系。避免医疗纠纷与护理差错事故发生，不断更新与拓展护理专业知识，促进人才素质培养，今天我从以下几个方面谈如何做好护理安全工作。第一页，共29页。护理工作中存在的隐患（一）临床护理工作中常见的缺陷：护理操作中的缺陷。违反规章制度，减少工作程序，如给病人发药、注射前不洗手、注射时皮肤消毒范围不够、换静脉输液时不消毒瓶口、口腔护理简单用棉签沾水擦擦、不顾病人病情擅自加快或放慢液体滴速等。这些既违反操作规程又对病人产生了不良的后果。而有些后果是相当严重的，如减少洗手增加交叉感染的机会，不按要求控制输液速度会影响治疗效果甚至危及病人生命等。第二页，共29页。护士给药中的缺陷：给药是护士做的最多的一项工作，而且与病人治疗效果密切相关。临床最常见的问题是护士配药时粉剂溶解不完全，抽药不彻底，造成瓶内剩余药液浪费，而病人给药不足。另外，护士在配药时未严格遵守无菌操作，未严格落实现用现配，抗菌素不按医嘱准时给药，未能认真做好用药指导和药物知识宣教等都是严重的护理缺陷。第三页，共29页。病人隐私保护方面的缺陷：隐私是指一个人不容许他人随意侵入属于个人的信息控制部分的领域，是一个人对自己身体、生活、精神独处的享有。很多临床护理工作都涉及到病人的隐私，如导尿、灌肠，妇科冲洗、术前皮肤准备等。护士在操作时不注意遮挡病或未经病人同意，就带学习人员观摩等。这些都严重伤害了患者自尊，侵犯了患者的权利。第四页，共29页。缺乏慎独修养：慎独是极其重要的护理伦理道德规范，是指护士在独处的时候，仍能自觉坚持护理道德信念、恪守护理道德规范，也是护理人员从“他律”向“自律”转化的典型表现。在临床工作中，护士经常是独立工作，如夜班、中午班独自一人进行治疗护理操作，即使是白天班也是一个人完成某些工作。最常见是一级护理不到位，不能按时完成病人翻身。按照级别护理制度要求，一级护理病人必须1小时巡视病房一次。危重病人必须2小时翻身一次，但临床护士普遍不重视这些工作，特别是夜间护士单独值班时，工作辛苦、烦琐，如果责任心不强，又没有监督，就难以认真落实巡视和翻身制度，易造成病人病情变化未能及时发现，不该发生褥疮的病人发生褥疮等严重后果。此外，给病人测量脉搏、呼吸每次需30秒以上，每日询问病人大小便情况等工作一般没人监督，少数护士就偷工减料，脉搏呼吸测5__10秒估算一下，大小便未询问随便记录在病历护理资料上，给病人安全造成很大隐患。这些都是缺乏慎独修养的表现。第五页，共29页。特殊病人的护理缺陷：昏迷病人、高龄老人、婴糼儿这些服务对象不能或不善表达自身的不适和异常变化，完全依靠医护人员的细心观察来了解其病情变化和治疗效果。若护理人员责任欣不强，不能及时巡视，不能细致观察病人情况，就不能及时发现病情变化的征兆，延误抢救、处理时机，待家属先发现异常情况时，往往后果会十分严重。第六页，共29页。终末期病人：不治病人，如晚期肿瘤病人多数有情绪问题，身心的交互影响导致进一步恶性熏环。如果能帮助病人在生命的最后阶段减轻痛苦，安静而有尊严地离去，并帮助家属面对现实、接受现实。在这个阶段医疗已经退到次要位置，护理显得尤为重要。特殊病人：艾滋病人。第七页，共29页。（二）、护士在护理观察中存在的问题：观察患者局限护士的关注对象一般只局限于危重或有明确观察医嘱的患者，对二级护理以下患者很少主动观察，只有当患者有不适，其家属发现异常时，护士才进行必要的检查。观察项目和内容不全护士观察的项目和内容多局限于医生所下达的医嘱，对食管癌患者的术后观察，护士只记录医性所要求的生命体征及引流液。第八页，共29页。观察重点不突出护理计划中观察内容千篇一律，不能体现疾病，手术的特点及个体的特异性。重数据轻症状护士对生命体征的测量及时认真，监护仪器数据记录按时，但运用自己的感观和手触的观察很少，观察记录单只是一个数字罗列表。第九页，共29页。对观察结果缺乏分析不少护士只是机械地照抄仪器显示的数据，对观察结果不能结合患者实际进行辨别分析，造成错抄或误抄。观察记录不规范主要表现为病情观察记录不及时，不全面，只记录医嘱要求观察内容或简单的生命体征数据，其它观察项目及内容记录很少。第十页，共29页。二、护士如何应对护理纠纷强化细节服务强化细节理念提高纠纷识别能力首先，做好宣传教育及培训工作，强化对细节工作重要性的认识，修正和改造护理人员的不良行为。从细节入手，提高护士队伍的整体素质，保证为病人提供优质的整体护理服务。分析各类差错事故的发生，都是因细节服务不够完善，由小细节小急患而引起的，因此，要求每位护理人员重视细节、关注细节，充分认识细节服务的重要性。深刻认识及领会从安全管理上把握细节，是事关病人生命利益、护患关系和谐、医院稳定发展的大事。第十一页，共29页。完善细节服务流程减少安全隐患发生进一步简化服务流程，提供良好的就医环境，充分体现安全、快捷的服务流程。对一些存在安全隐患的环节进行流程再造或流程重建。如发药流程，在治疗车上设置专用发药杯、服药本，并准备温开水，按时将药物送到病床前，床边再次核对后，嘱病人服药后方能离开，护理部不定期巡查和督导，并将各项制度及流程和表格装订成册，提供给各病区学习。定期考核，使护士执行操作流程的自觉性、准确性和规范性不断提高。第十二页，共29页。增强细节服务意识重视团队精神通过个人认识的提高和护士长时行护理程序查房。评价护理质量，对优质的护理质量及时做出激励性措施。优质服务是服务对象亲自感受到并认为物有所值的满意服务，体现到服务的每个环节，牵涉到接受服务的每个人。要使团队中每一名护理人员在任何环节都能够提供优质服务，必须强化细节服务意识，包括尊重病人的人格权、隐私权、诊疗服务知情同意权。强化“以病人为中心”的理念，推崇个体化整体护理服务。护理工作具有很强的协作性，发挥团队的作用对护理质量的全面提高至关重要。第十三页，共29页。重视细节服务提供人文关怀必须重视满足病人的期望，做病人所想的，想病人所需的，为病人提供温馨、舒适、满意的就医环境。定期检查病房设备，不断改善护理装备，如地面积水易滑、床位不稳松脱、输液架损坏、厕所扶手松脱等。落实安全操作程序，预见性地发现问题并及时消除隐患。“向病人多伸一把手”，“对病人多说一句问候”，将维护病人尊严和隐私贯穿到服务全过程。了解不同文化背景、不同层次病人的心理要求，主动与病人沟通，耐心地解释、交流，使护患能够相互理解。第十四页，共29页。加强护患沟通良好护患关系需要护患双方共同建立和维护作为护士，要树立以人为本的服务理念，增强护士角色意识，如接收新入院的患者时起身微笑，主动问好；对由轮椅平车推送的急症患者，快速安排好床位并联系医生诊断；对于扶送的患者，改由护士亲自扶送入病房，并运用亲情化的称呼，使患者备感亲切，耐心详细地做好入院宣教，包括当病人遇到困难时该找谁，如何找，使患者尽快适应病区环境，进入患者角色，是建立良好护患关系的开端。第十五页，共29页。掌握沟通技巧消除纠纷隐患在与病人进行语言的交往中，护士要善于控制自己的情感，规范自己的行为，使用规范的语言；要注意说话的语音、语调，并让患者能听懂。在沟通过程中态度要真诚，交谈时不要只顾自己说话，要不时观察患者的反应，留给患者说话的机会，切勿打断或转换话题以免影响谈话的深入。要善于倾听，有效地倾听是沟通技巧的核心部分，适时引导，可使患者畅所欲言。在回答患者的问题时，应以实是求是的态度，适可而止的回答，不知道的，查阅有关资料后再回答，避免信口开河，埋下纠纷隐患。第十六页，共29页。建立良好的护患关系要全面了解患者的情况，与患者和家属沟通，收集相关信息，商讨有关的健康问题、措施及护理目标。利用一切巡视、观察、操作、治疗、护理的机会与患者沟通，如晨会交接班时多问候患者，操作前多解释，操作后多安慰，要充分体现爱心、细心、耐心、责任心，将沟通与交流技巧运用到每一项护理服务之中，争取每一次的护理行为都能了解患者更多的病情及心理方面的情况，全方位了解患者最不满意和最期盼的服务，要做到换位思考，站在患者的角度去考虑，充分体谅，与其他护理人员针对问题进行讨论，分析造成不满意的原因，制定出相应的防范措施，杜绝类似现象再次发生，尽力方便和满足患者，消除纠纷隐患。第十七页，共29页。增强法律意识加强职业教育，提高护士整体素质护理职业是人类崇高的事业，救人于危难之中，护理人员应具备高尚的情操，牢固树立全心全意为人民服务的思想，把患者的痛苦和生命放在首位，同时加强法律知识教育，将卫生法规贯穿于护理行为之中，使护理行为由道德规范与法制规范共同约束。第十八页，共29页。增强法律意识，做好护理工作在增强法律意识的过程中，应将法律知识教育纳入继续教育的范畴，使广大护理人员必须增强法律意识，认真学好相关的法律知识。对在职护士要抓好基础法律知识和卫生法规的学习，自觉执行法律、法规，护理人员要知法、懂法、用法律武器保护自己。第十九页，共29页。重新认识医护关系，分清职责，避免越权行事护士执行医嘱时，如患者对医嘱提出疑问，护士应及时核对医嘱的准确性，如患者发生病情变化，应及时告知医生，在抢救患者时，执行口头医嘱必须慎重，确信无误时方可执行，并及时记录医嘱时间、内容及患者情况等。第二十页，共29页。树立良好的医德医风，建立和谐的护患关系优质服务是护患关系的基础，护理人员服务要热情、细致、周到，并有严谨的工作态度和高度的责任感。有用语礼貌，举止文雅，结合开展以患者为中心的整体护理，把优质服务贯穿于护理的全过程。对患者及家属提出的各种疑问和要求，应及时提供帮助和查询，要做到尊重事实和科学，对患者负责，不可违反原则，树立关心患者就是保护自己的意识。在临床护理工作中，护理人员应不断学法、守法，不断增强法律意识，保护患者的合法权益。第二十一页，共29页。提高护士的沟通水平，清除纠纷隐患当前正在开展以人为本的民性化服务，在优化护患关系中，沟通及其重要，提高护士的沟通技巧已刻不容缓。没有沟通，护理人员就无法评估患者，无法采集资料和信息，无法发现潜在的护患矛盾。要求护士在进行护患沟通时，要用通俗、清晰、准确、人性化的语言并结合患者的实际情况，向患者说明诊断计划、检查、治疗及手术需要注意的情况，并认真倾听患者的意见并回答，以便取得患者的信任，在任何情况下要以情感人，以理服人，提高患者对护理工作的顺应性和信任度。通过职业保险，降低职业风险目前，世界上多数国家的护士几乎都参加职业责任保险。参加职业保险，可被认为是对护理人员自身利益的一种保护，也有助于降低职业风险。第二十二页，共29页。加强安全管理规范护理行为据调查资料证明，患者满意率50%来自服务性活动。因此，搞好护患关系是预防护理纠纷遥前提。护士要有耐心地指导患者及家属遵守医院规章制度，解答患者提出的问题。对患者及家属的过激言行要理解、同情。尽可能满足他们的需求，取得他们的理解和信任。第二十三页，共29页。加强学习，提高护理质量护理人员要不断更新知识，提高技术水平和应急能力。遇到危重患者要沉着、冷静，有条不紊。在最短的时间内完成抢救、治疗和护理等操作，减少纠纷的发生。第二十四页，共29页。健全和落实各项规章制度脱岗和离岗会延误或失去抢救患者的机会，粗心、疏忽会发生差错事故。“在岗和尽职”二者统一才能完成救死扶伤的使命。第二十五页，共29页。严格执行医嘱和各项制度不得随意更改医嘱，有疑问时及时检查，必要时执行口头医嘱，过后要及时补全，严格执行护理技术操作规程是预防和判断差错事故的要求，也是解决护理纠纷的依据。交班时要做到“三交”、“三清”、“三接”，即书面交、口头交、床头交，书面写清、口头交清、床边看清，患者病情交接、治疗情况交接、抢救器械交接。第二十六页，共29页。加强护士道德修养，培