护理核心制已打印

护理核心制已打印第1页/共19页一、抢救工作制度1、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。

2、抢救工作在科主任、护士长的领导下进行。护士长（或由现场最高职称护理人员）负责组织和指挥护理人员对为重患者进行抢救护理。第2页/共19页

3、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位；严格执行有关规章制度与操作规程，若遇重大抢救，护士长应及时向护理部汇报，并接受护理部的组织、调配和指导。

4、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”（定数量、品种、定点放置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修），“三及时”（及时检查、及时消毒灭菌、及时补充）。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。第3页/共19页

5、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。

6、严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。

7、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须大声复述一遍，二人确认无误后再执行；所有药品空安瓿须经两人核对，补开医嘱后方可丢弃。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。第4页/共19页

8、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。

9、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。

10、及时与患者家属或单位联系，沟通了解病情变化过程和抢救措施，做好安抚，力争做到互相理解和支持。第5页/共19页二、护理医嘱执行制度1、医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。医生将医嘱直接书写在医嘱本或电脑上。为避免错误，护士不得代录入医嘱。

2、医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱中有疑问或不明确处，应及时向医师提出，明确后方可执行。第6页/共19页

3、总务护士负责打印医嘱执行单，并交由责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。

4、在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故发生。执行医嘱时须严格执行床边双人查对制度。

5、一般情况下，护士不得执行医师的口头医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当大声复诵一遍无误后方可执行。抢救结束后，护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名。第7页/共19页

6、病区每天所有患者的医嘱必须在当值护士的参与下统一总核对一次。

7、病区医嘱执行单实施一人一日一单制，医嘱执行单在科室专项保存。第8页/共19页

三、护理安全输血制度

1、确定输血后，有资质的两名护士持“临床输血申请单”和贴好标签的试管至患者处，当面核对床号、患者姓名、性别、年龄、住院号、诊断、血型，无误后方可采集血样，配血要求：一人一次一管。

2、采集血标本时，不能从正在补液肢体的静脉中抽取，以防影响血型交叉试验结果。

3、由医护人员或专门人员将患者血标本与输血申请单送交输血科（检验科），双方进行逐项核对。第9页/共19页

4、临床输血全过程必须严格执行“三查，十对”。三查：一查血液有效期；二查血液质量（凝块和溶血）；三查血液包装是否完好无损。十对：对科室、床号、姓名、住院号、血型、交叉配血试验结果、供血者条形码、采血日期、血液的种类、血液的数量。第10页/共19页

5、护理人员到检验科取血时，应与检验科人员双方认真核对以下资料:

（1）、患者姓名、性别、科室、病案号、床号、血型。（2）、献血者：献血码、血型。（3）、血液量、血液品种、有效期。（4）、血液外观检查：标签、供血单位、条码、血袋的完整性、有无凝血块、血液颜色有无异常、有无溶血等。（5）、交叉配血实验结果。第11页/共19页

6、核对无误后，发配人员及取血人员共同签字后取血。取血人员在血液运送过程中勿剧烈震动，以免红细胞破坏引起溶血。血液出库30分钟不能退回，血液一经开封，不能退换。

7、输血时必须由两名医护人员携带病历至床旁，再次进行三查十对及核查患者的腕带无误后输注；如患者处于昏迷、意思模糊或语言障碍时，输血报告单不能与患者进行确认，可与其家属共同进行确认。第12页/共19页

8、输血前两名护理人员（核对者和输血操作者）在交叉配血单上签全名，严格执行无菌技术操作，使用符合标准的输血器，连续输注血液时，同一输血器连续使用超过5小时应更换。

9、输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入药物。输血前、后静脉滴注注射用生理盐水冲洗管道，连续输注不同供血者血液时，两袋血之间用静脉注射用生理盐水冲洗输血管道。第13页/共19页

10、输血时应先慢后快，根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血反应，出现异常情况应及时处理。

11、输血时限（1）、全血或红细胞应该在离开冰箱30分钟内开始输注，一袋血必须在4小时内输注完毕（室温升高要适当缩短时间）。（2）、血小板在收到后尽快输注，1个治疗量的单采血小板要在20分钟内输完。（3）、新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后尽快输注，速度宜快且患者可以耐受，一般200mL血浆在20分钟内输完，100ml冷沉淀在10分钟之内输完。第14页/共19页

4、输血时要遵循先慢后快的原则。输血的前15分钟要慢，每分钟不超过20滴，并严密观察病情变化。5、输血的速度应根据患者的具体情况决定。输注红细胞类血液成分时，成人一般控制在40~60滴/分钟，老年或心功能较差者要调节到最低的速度（1ml/分钟，小儿10滴/分钟左右）。第15页/共19页

12、一般输血不需要加温，如输血量较大，可加温输血的肢体以消除静脉痉挛，需要加温的情况；大量快速输血，成人>50ml/千克/小时，儿童>15ml/千克/小时，婴儿换血治疗，患者体内有高效价冷凝集素。血液加温使用专用血液加温器，不得在装有热水的容器中加温。

13、如果已建立的通道输血速度不能满足抢救需要时，可以进行加压输血，但应采用专门设计的加压输血器或血泵。第16页/共19页

14、输血中一旦出现异常情况应立即停止输血，及时报告临床医生，更换输液器用生理盐水维持通道，密切观察患者病情变化，并做好记录，同时填写反应卡反馈检验科，封存、保留