护理查房邹国英

护理查房邹国英第1页/共32页护理查房第2页/共32页内容提要一、概念二、护理查房的目的三、护理查房的分类:四、护理查房的主要护理对象五、护理查房组人员的组成及责任六、护理查房准备七、护理查房程序八、护理查房时入、出室的顺序及站位九、护理查房的沟通交流十、护理查房时的人文礼仪、仪表体态十一、护理查房记录第3页/共32页一、概念

护理专家,上级护师通过责任护士对病人病情,治疗护理效果的报告,本人对病人的体格检查,与病人及家属的交流、沟通,在掌握病人全面资料的基础上,经过综合整理与分析,对病人的治疗效果、护理质量、护理难点、下一步的护理方案进行讨论、分析、指导、修正,同时检查评价责任护士护理措施、护理效果、整体护理的落实情况,以保证病人安全,改进和提升护理质量的过程称护理查房。第4页/共32页

二、护理查房的目的1、解决临床护理工作中的问题,不断提升专科护理内涵和质量,提高护士的专业能力,保持护理工作的连续性。2、通过护理查房建立临床护士教育训练的长效机制,让护士学习和掌握临床专科知识和技术。3、通过护理查房建立良好的护患关系,而良好的护患关系,是为患者提供优质护理服务的基础。4、通过护理查房,各级护士应各尽其责地完成自己的职责,密切配合更充分体现团队合作精神。第5页/共32页三、护理查房的分类:1、护理行政查房

2、护理业务查房（1）临床护理查房（2）护理个案查房（3）护理教学查房第6页/共32页

临床护理查房(专科护理查房)

是通过责任护士对病人现存护理问题、措施及效果的汇报,护士长对病人的专科查体及交流,了解病人的护理效果,病人的需求,评价责任护士的工作质量并对病人的护理效果、存在的问题提出修正意见的过程,是以解决现存问题为目标的实用性较强,时间较短的一种简捷实用的查房形式.,查房时间一般安排在床头交接时或治疗措施基本完成之后。第7页/共32页护理个案查房

病区护士长根据复杂疑难病人病情及医疗护理特殊状况的需要有计划安排的,由护士长主持,高级职称护师参加,根据责任护士的病情报告,查房者对病人的护理查体,与病人及家属的交流,对病人的护理方案,护理问题、护理措施、护理难点进行检查,讨论、修正、制定新的护理措施的过程称护理个案查房。是以解决复杂疑难问题为主要目标的护理查房形式.。临时安排查房时间。第8页/共32页护理教学查房

是临床总带教老师,根据本专业教学大纲的要求,选择本病区主要病种,病情相对复杂,非急性期的病人为查房对象,通过责任护生的病情报告责任护士的补充,总带教老师的护理查体,与病人及家属的交流,对所查病人的护理方案,护理措施、护理效果进行评价分析指导,对疾病涉及的相关知识,前沿信息进行讨论讲解指导的过程.称为护理教学查房。第9页/共32页各种护理业务查房的区别表名称时间病例选择查房者目标临床护理查房20分钟左右危重、新入、特殊治疗护士长、高职称护士解决、督查病人现存问题及护理质量护理个案查房40分钟左右病情复杂疑难,有护理难点护理专家,专科护士解决疑难问题,指导护理措施护理教学查房40分钟左右典型的病例,涉及专科知识较广的病例总带教老师掌握查房程序,护理程序,复习相关知识第10页/共32页四、护理查房的主要护理对象1、新收危重患者2、手术患者3、住院期间患者发生病情变化或口头/书面通知病危病重患者4、特殊检查治疗的患者5、压疮评分超过标准的患者6、院外带入二期以上的压疮7、诊断不明确或护理效果不理想的患者8、潜在安全意外事件的高危患者第11页/共32页五、护理查房组人员的组成及责任组成人员:责任护士、其他临床护士、护士学生、护士长、护理专家、有经验的专科护士、与病人护理相关的其他专业人员(医疗,药士.营养师等)责任护士:承担报告病例的责任,使参加查房的人员得到关于病人的最准确的信息,并在此基础上作出准确的判断及指导,使自己能对病人进行下一步更有效的护理。第12页/共32页责任护士需要了解病人,了解关于病人治疗及护理相关的全部信息,以达到对病人负责,对查房负责,保证查房顺利进行的目的。查房者:承担着为病人,为责任护士解决护理问题,护理难点,帮肋责任护士发现问题,指导所查病人下一步护理方案的责任,同时还要检查责任护士的工作质量。查房者最重要的是指导责任护士落实对病人的有效护理措施,使参加查房的其他人员得到前瞻性指导。第13页/共32页六、护理查房准备意义：护理查房前的充分准备是非常重要的,它是高效、高质量查房的保证,如果准备工作不充分,不仅会延长查房时间,还会延误病人病情的及时处理,从而有可能降低护理服务质量。查房前做好各项准备,可使查房过程顺利地有效进行,不影响病人的休息,从而增加病人的信任感.。不会打断查房者的思路,使参加查房的组织成员在一个连续高效的程序中进行查房,保证查房的正常进行。第14页/共32页1、护士长的准备

对于任何一种护理查房形式,无论护士长是否是查房者,均应对病人及责任护士的情况及查房需要的资料及信息进行了解,并安抚完善,特别对于疑难病人外请专家时,对于病人,责任护士,查房物品都应做好准备,以保证护理查房的顺利进行。第15页/共32页2、查房者的准备

在护理查房中,查房者是关键人物,查房者的能力、水平直接影响到查房的效果,并对全体参加人员的引导,教育、修正的作用,无论何种查房,查房者均应熟练掌握查房程序。作为护理查房的查房者,应在查房前将病人的基本情况,特殊情况、难点疑点有基本的了解,并在查房前查阅资料及相关信息,做到对病人情况,治疗护理需要解决的问题,解决的措施,所查病种的前沿信息心中有数,使自己在有知识的储备状态下高质量地完成护理查房。第16页/共32页3、责任护士的准备

责任护士在各种护理查房中都承担着重要的责任,责任护士报告病史的质量,汇报及回答查房者提出的各种问题的准确性,直接影响查房者对病情的判断,所以责任护士在查房前要掌握病人的自然情况,社会状况、心理状况、一般状况,对病人现存的护理问题,各项检查化验指标,正在进行的医疗护理措施及效果,需要查房解决的问题等,还要了解病人的全部资料信息,使查房达到指导对病人下一步护理方案修正改进的目的。第17页/共32页4、其他参加人员的准备

根据护理查房类型的不同,参加的人员也有不同,如临床查房,其他护士不必做过多的准备,只需在查房时认真听取上级护师的指导,或提出护理建议就可,如参加个案查房,所有的参加人员最好能事前了解病人,或找机会阅读医疗护理病历,也应阅读相关资料,做有准备的听众,积极参与对病人下一步护理方案措施的修订。第18页/共32页5、病人与家属的准备在各种护理查房前,都应使病人与家属有心理准备,在查房前的2-24小时前,应告知要进行的护理查房,告知目的意义,取得病人及家属的同意及合作。并告知需要协助准备的问题,如进餐,饮水,大小便的准备,以免病人在不舒适的状态下接受查房。第19页/共32页6、用物准备

(1)基本用物:查房车,病历、必要的影像资料、血压计、听诊器、体温计、手电筒、压舌板、手消毒液。(2)专科用物:皮尺、打诊锺等。第20页/共32页七、护理查房程序1、查房者问候病人并向病人及家属说明查房及目的

2、责任护士报告病人病情,(24小时内的病情为主)及护理情况

3、责任护士提出护理难点

4、查房者对病人进行专科护理查体

5、查房者与病人及家属交流并了解情况

6、查房者介绍查体的阳性情况及了解的问题

7、解答病人的问题,评价护理效果8、查房者指导下一步护理措施及先进的护理方法

9、对病人及家属进行健康指导

10、查房总结,大家感谢病人的配合第21页/共32页八、护理查房时入、出室的顺序及站位

1、入室顺序:

责任护士、查房者、其他护理按职称由高到低顺序、实习护士、传递物品护士。

2、出室顺序:

查房者、责任护士、其他护理按职称由高到低排序、实习护士、传递物品护士。注:出入顺序不是绝对的,也可根据具体情况调整

第22页/共32页3、站位病人右侧:查房者病人左侧:依次为责任护士、护士、护生、如人多,可站在床尾.第23页/共32页护理查体

目的:进一步全面了解病人,了解病人机体改变以协助对病人的病情及护理问题的判断。护理查体与医疗查体的区别：

医疗查体的方法除常规的全面检查外,还要注重病人的专科体格检查,注重病人相关脏器,器官的病理变化,以助于确切的诊断,而护理查体更注重病人的症状的改变以及功能的影响。临床护理查房查体：主要对疾病的专科方面进行查体,以便在较短的时间里发现问题,指导责任护士的工作。

第24页/共32页护理个案查房查体:对病人进行全面的查体的同时,对所患疾病的专科,对提出的疑难问题方面进行具体的体格检查,以便发现问题,提出问题,解决问题。护理教学查房查体：要规范的对病人进行全面的体格检查,为学生做规范的示意查体。第25页/共32页九、护理查房的沟通交流1、以病人为中心,注重与病人的交流,拉近与病人的距离,用眼光的接触,也可以是手对病人的接触。2、应称呼病人的名字或尊称,查房者应理解病人,给病人评估自己的机会。3、解释病人提出的问题或疑问。4、体现团队精神,使病人感到受重视,在查房中要顾及到家属的感受,也应向家属解释护理措施及护理问题以及需要配合的工作。第26页/共32页十、护理查房时的人文礼仪、体态仪表

从入室开始,我们主张病人的责任护士首先进入病室,不主张查房者先入室,因责任护士是病人最熟悉的人,不会给病人陌生感,在责任护士对病人问候解释后,查房者也应问候病人,取得合作,其他来到病床前的人员也应该微笑示意,使病人感到亲切自然,在进行查房前要尊重病人的隐私,在进行护理查体前应征得病人的同意,取得合作,查房结束前,要再次征询病人意见和需求,然后主查人礼貌道谢,其他人也点头微笑离开。第27页/共32页查房护士的工作服,应干净整洁合体,站位时,应考虑病人的视觉效果,自然有序,姿态不过于随便,应使病人感到自己是在享受一支高素质高水准的有知识,有经验的护士队伍的查房。第28页/共32页十二、护理查房记录

记录内容:时间、地点、查房的种类,、参加查房的人员、记录人、主持人。责任护士的报告:1、病人的基本情况、姓名、性别、年龄、床号、诊断、入院时间、手术名称及术后时间。2、病人的阳性检查化验情况,病人的主要用药,特殊治疗护理措施。3、病人现存的护理问题,重要的护理措施。第29页/共32页4、需要查房解决的问题5、护理查体总结的阳性症状及体征,健康问题6、病人提出的问题7、查房者提出的讨论的重要信息8、查房者分析,提出的问题及措施,指导性建议,前瞻性息介绍。第30页/共32页

在护理查房中,一定要明确查房的重心是病人,如何使护理措施更适合病人,如何使病人能得到更好的护理,了解病人希望的,倾听病