《休克病人的护理》

休克病人护理ICU2015-07什么是休克强烈的致病因素侵袭有效循环血量锐减组织微循环灌注不足微循环障碍代谢障碍细胞功能受损危急的临床综合征根据病因分类根据血流动力学分类外科最常见微循环障碍期休克早期代偿期抑制期休克期失代偿期休克晚期微循环衰竭期弥散性血管内凝血期淤血缺氧期微循环扩张期缺血缺氧期微循环收缩期微循环障碍期1、微循环收缩期有效循环血量锐减时→血压下降→心跳↑、心排出量↑。2、微循环扩张期大量乳酸堆积，血液滞留→血浆外渗，血液浓缩→心排出量↓，心脑灌注不足，休克加重。3、微循环衰竭期血液浓缩，粘稠度↑，在酸性环境中处高凝状态，红细胞、血小板易凝集形成微血栓，甚至DIC。细胞代谢障碍缺氧葡萄糖无氧酵解ATP↓乳酸↑ATP不足，钠-钾泵失灵，钠、水内流，细胞自溶，高血钾症代谢性酸中毒：乳酸增多，CO2不能及时清除，肾脏排酸保碱功能障碍细胞膜、线粒体、溶酶体蛋白质分解，BUN、CCr增加内脏器官继发性损害多系统器官功能衰竭（MSOF）2个或以上重要器官或系统同时或序贯发生功能衰竭肾、肺、心、脑、肝、胃肠道

心(Heart)心功能下降心肌损害心肌坏死

心力衰竭心肌缺氧休克早期心功能正常

休克中、晚期

肺（Lung）肺缺血、缺氧肺水肿肺出血肺不张透明膜形成ARDS进行性低氧血症和呼吸困难

肾(Kidney)休克早期循环血量不足休克中、晚期肾皮质缺血ADH↑醛固酮↑肾血流量↓肾前性少尿肾小管上皮细胞变性坏死肾性少尿急性肾功能衰竭

肝与胃肠道(liverandgastrointestinal)休克肝血流减少肝细胞变性坏死肝功能衰竭胃肠道缺血缺氧粘膜糜烂出血应激性溃疡肠道细菌毒素易位肠源性感染

脑(Brain)生理特点：脑血管平滑肌具有自动调节能力，血压不低于50mmHg时，仍能保持接近正常血流量。PCO2升高或pH值降低时，脑血流量增加血流量严重不足，脑血流下降脑血流不足胶质细胞肿胀毛细血管通透性↑脑细胞间隙↓血浆外渗脑水肿脑疝临床表现辅助检查Lab检查：血尿、生化、凝血、血气影像学B超血流动力学：CVP、PCWP、CO后穹窿穿刺处理原则（一般措施）处理原发病，感染性休克控制感染使用休克裤（MAST）保持呼吸道通畅，早期吸氧取休克体位：头高20-30°，下肢抬高10-20°保暖，但切忌局部加温抗休克裤：是专为紧急抢救各种原因所致的低血容量性休克病人而设计，它通过为休克病人的腹部和下肢施加可测量和控制的压力，使得体内有限的血液实现最优分配，进而迅速改善心脑重要脏器供血，对心肺复苏有重要意义。现场穿抗休克裤，只需一到两分钟，可使自身输血达750至1500毫升，迅速纠正休克。复苏治疗裤特别适用于院前和住院期间使用。

处理原则（补充血容量）及时、快速、足量根据BP、CVP、尿量判断补液量先晶后胶最基本、最首要的措施处理原则（纠正酸碱平衡失调）呼碱→代酸扩容（主要）纠酸（早期不主张）处理原则（应用血管活性药物）血管收缩剂（慎用，神经性、过敏性休克首选）多巴胺、去甲肾（防止外渗）、间羟胺血管扩张剂（前提血容量补足）酚妥拉明、阿托品、山莨菪碱强心药物多巴胺、多丁、西地兰缓慢推注注意心率变化处理原则（改善微循环）肝素抗凝治疗1.0mg/kgq6h抗纤溶药氨甲苯酸抗血小板粘附聚集药阿司匹林、潘生丁、低右处理原则（皮质类固醇）严重休克及感染性休克大剂量、冲击疗法护理措施一、饮食护理⑴神志清的患者可进食清淡、易消化、富有营养的食物，昏迷病人根据病情遵医嘱给与肠内营养或静脉营养。⑵避免误吸。⑶必要时禁食。二、休息与活动

⑴保持环境安静、光线柔和，限制探视。⑵体位：平卧或仰卧中凹位，更换体位后密切观察病情。三、治疗护理（1）．维持有效的通气功能①保持呼吸道通畅。②及时供氧，提高动脉氧分压，改善组织缺氧。③呼吸困难者，尽早使用呼吸机辅助通气。④动态监测自主呼吸、辅助通气、血氧饱和度及动脉血氧分压的变化。（2）维持有效循环血量：

①快速补液：应迅速建立多条静脉通路，一般选用一条静脉用作扩容，另一条输入各种抢救药品。必要时置入中心静脉导管，这样既可提供快速补液通路，又可监测中心静脉压，以指导治疗。②准确记录二十四小时液体出入量、种类及每小时尿量。（3）应用血管活性药物的护理①在补充血容量前提下，适当使用血管活性药物。②血管活性药物应用微量泵持续匀速泵入，优先选择中心静脉。③如从外周静脉泵入血管活性药，应严防药液渗漏。④使用血管活性药物期间，严密观察血压的变化。根据血压的波动调整药物的用量。四、观察要点（1）意识与瞳孔（2）肢体温度和色泽（3）血压（4）心率、脉搏（5）呼吸、SpO2（6）尿量（7）体温及全身状况五、维持体温的护理(1)要注意保暖，可以加盖棉被，并提高室