《胃癌的护理查房》

胃癌术后肠梗阻护理查房编辑ppt时间:2013年05月28日地点：普外科医生办公室责任护士：李娜主讲人：李娜参加人员：苗祥玲耿思琪国现美崔宝荣李娜李光艳曹秀花窦丰艳周玲任志娇张敏李兰月编辑ppt病情介绍21床患者苗传生男49岁诊断：胃癌术后肠梗阻患者于三月前因“胃癌”在我院行胃癌根治术，术后恢复良好。曾来院化疗两次。近十天感上腹部疼痛，呈阵发性，餐后加重，轻微腹胀，恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血。为行进一步治疗，于05月14号来院就诊，以“胃癌术后肠梗阻”收住院治疗。患者自发病以来，神志清，精神可，饮食、睡眠差，近期体重明显下降.

编辑ppt平素身体状况良好，无肝炎，结核，疟疾等遗传病史，无高血压，冠心病及糖尿病史无重大外伤史。编辑ppt入院时主诉“上腹部不适一月。查体神志清，对答切题，T36.8℃P63次/分R19次/分BP：149/81mmHg皮肤黏膜：全身皮肤中度黄染、皮疹及出血点。无肝掌、蜘蛛痣编辑ppt腹部视诊：腹稍膨，下腹可见陈旧性疤痕触诊：软，上腹部正中深压痛无反跳痛

上缘未及的肿块肝脏：肋下未及编辑ppt

入院后初步诊断为：阻塞性黄疸胆总管占位

编辑ppt检验12月3日血RT:WBC5.38×109/L

中性粒细胞61.9%

血红蛋白132g/L电解质Na+134.9mmol/LK+3.77mmol/L血生化：总胆红素210.2umol/L

直接胆红素162.4umol/L

间接胆红素47.8umol/L

谷丙转氨酶366U/L

谷草转氨酶270U/L12月7日血生化：总胆红素132.5umol/L

直接胆红素106.7umol/L

谷丙转氨酶185U/L

谷草转氨酶74U/L编辑ppt检查12月3日心电图：窦性心率

正常心电图编辑ppt诊疗计划（1）遵医嘱二级护理，流质饮食。（2）给与保肝营养支持治疗。（3）完善相关检查。编辑ppt下面我们就这一个病例，先来共同学习一下胰腺癌的病因病理、临床表现、治疗原则。编辑ppt编辑ppt胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，40岁以上好发，男性比女性多见。90%的病人在诊断后一年内死亡，5年生存率仅1—3%。胰腺癌包括胰头癌；胰体尾部癌。其中70—80%为胰头癌。胰腺癌的主要致病因素尚不明确，但慢性胆石症胰腺炎被认为是胰腺癌的最主要危险因素，高蛋白和高脂肪饮食会增加胰腺对致癌物质的敏感性，此外，糖尿病慢性胰腺炎发生胰腺癌的危险性要高胰腺癌的相关知识编辑ppt临床表现：最主要的临床表现是腹痛黄疸和消瘦1上腹疼痛不适早期（首发）症状因胰管梗阻致管腔内压力增高出现上腹不适隐痛胀痛

2黄疸（最主要

）进行性加重茶色尿陶土便皮肤瘙痒3消瘦及乏力因饮食减少、消化不良、睡眠不足及癌肿消耗消瘦乏力；晚期会出现恶病质4消化道症状食欲不振、腹胀、消化不良，晚期侵及十二指肠可能出现肠梗阻或上消化道出血。相关知识编辑ppt胰腺癌的早期表现(1)若有若无的上腹痛；

(2)不明原因的厌食，背部疼痛；

(3)不明原因的消瘦；

(4)不明原因的梗阻性黄疸；

(5)反复发作性胰腺炎；

(6)无明显诱因出现忧郁型精神病；

(7)不明原因的下肢血栓性静脉炎；

(8)不能用其他原因解释的中年人糖尿病编辑ppt体征1.上腹部压痛，是胰腺癌早期唯一体征。随着病情进展，影响内脏被膜所致的牵拉反应，会使疼痛日益加重。

2.胆囊肿大，黄疸并伴有可触及到的肿大的胆囊是胰头癌的主要体征。

3.肝脾肿大，约70％的患者因肝瘀血导致肝肿大。若癌栓阻塞脾静脉时可扪及脾肿大。

4.腹部包块，由于胰腺深藏于腹腔后部，一般不易触及癌肿本身，但在晚期胰腺癌深触诊时可扪及固定、坚硬的结节样包块编辑ppt体征5.腹部血管杂音，胰腺癌压迫肠系膜上动脉、腹主动脉或脾动脉时，腹部可出现吹风样血管杂音。

6.腹水征，胰腺癌晚期因腹膜转移、门静脉血栓形成或癌肿压迫门静脉，可有腹水征表现。

7.血栓性静脉炎，胰腺癌患者可出现游走性血栓性静脉炎或小腿深部静脉血栓形成。

编辑ppt胰腺癌的诱发因素?

(1)长期吸烟；(2)饮烈性酒；(3)有糖尿病、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、胆石症等慢性疾病；(4)长期高脂肪、高动物性蛋白饮食；(5)长期接触汽油类物质。

编辑ppt治疗原则予抗感染，制酸护胃，保护脏器，营养支持，止痛等对症支持治疗编辑ppt对该患者我们提出了如下护理问题，并采取了相应的护理措施：（1）营养失调：低于机体需要量，与饮食减少或禁食、恶心、呕吐、吸收不良及肿瘤消耗有关。预期目标：患者体重不再下降。编辑ppt.营养支持：术后早期禁食，禁食期间给与肠外营养支持，给予脂肪乳、血浆等维持水、电解质平衡，后加入肠内营养，拔出胃管后给予流质、半流质饮食。晚期胰腺癌病人都有食欲下降、厌油腻食物的症状。我们鼓励病员进食高碳水化合物、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食。编辑ppt（2）有感染的危险：与机体抵抗力降低有关。预期目标：患者未发生感染编辑ppt加强皮肤护理，督促患者定时翻身防止压疮的发生。晚期胰腺癌的病人大多有皮肤搔痒症。责任护士向病人解释搔痒的原因，嘱其尽量避免抓痒，以免抓破皮肤引起感染，并常用温水擦浴。嘱患者6小时后取半卧位以利于炎症局限，督促患者在床上做五步操或抬臀锻炼以促进胃肠功能恢复、促进血液循环促进刀口愈合并防止血栓形成，帮助患者拍背咳痰防止坠积性肺炎的发生。加强静脉置管的护理避免静脉炎的发生。编辑ppt（3）有受伤的危险：与患者神智淡漠。预期目标：患者未发生受伤或坠床编辑ppt按护理级别巡视病房，依据患者的跌倒评分结果采取相应的护理措施，给予防跌倒的醒目标示，加护栏，保持病室内环境、物品的整洁，无杂物。并经常巡视病房，减少安全隐患。编辑ppt（4）疼痛：与疾病过程有关。预期目标：患者自述疼痛减轻或可以忍受疼痛编辑ppt给予心理护理，责任护士认真地进行入院及住院评估，确定护理计划。经常巡视病房，主动关心病人，做好基础护理和生活护理。持续善宁泵入，以减少胰液的分泌，减轻病人的腹胀腹疼。根据病人对疾病的掌握程度，有针对性的进行健康指导，使病人能配合治疗与护理，促进疾病的康复。必要时遵医嘱给予止痛药物治疗。（平痛新、654-2、杜冷丁）编辑ppt（5）、导管脱出预期目标：导管未脱出按级别护理巡视病房，告知患者翻身时要将各种导管安置好以后再翻身，以避免导管脱出，并告知家属