(1)-01急性上呼吸道感染（感冒）用药

感冒、发热及选择用药什么是感冒？

伤风感冒

CatchacoldCatchacold主要是有讲有感冒的迹象，是呈现一种不舒服的状态。如：Hecatchacoldyesterday.而catchcold讲感冒这件事，并不是某人现在或在某个时刻有感冒的症状。如：Shehasanaturaldispositiontocatchcold.伤风、感冒、着凉参考文献：FoxmanEF,StorerJA,FitzgeraldME，etcl，Temperature-dependentinnatedefenseagainstthecommoncoldviruslimitsviralreplicationatwarmtemperatureinmouseairwaycells，ProcNatlAcadSciUSA.，2015，112(3):827–832引起普通感冒常见的鼻病毒，比起人体正常的核心体温，鼻腔里的寒冷温度条件更利于那些引起普通感冒的病毒进行复制。这一发现或许可以解释一个流行但存在争议的观念：天气冷的时候更容易感冒。流感与感冒不是一回事儿流感特指由甲、乙、丙三型流感病毒引起的急性呼吸道传染病。而引起普通感冒的病原体有200多种，成人多数为鼻病毒引起，次为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肠道病毒和单纯疱疹病毒等。流感普通感冒病原体流感病毒鼻病毒、冠状病毒等流感病原学检测阳性阴性传染性强弱发病的季节性有明显季节性（我国北方为11月至次年3月多发）

季节性不明显发热程度多高热，可伴寒颤

不发热或轻、中度热、无寒颤发热持续时间3-5天1-2天全身症状重头痛、全身肌肉痛、乏力轻或无病程5-10天5-7天并发症可合并中耳炎、肺炎、心肌炎、脑膜炎或脑炎少见流感和普通感冒的主要区别与特点普通感冒30%误学+40%误工每年导致23亿天的误学及25亿天的误工每年因普通感冒就诊人次为27亿人次每年用于缓解咳嗽等感冒症状的非处方药物花费近20亿美元，而抗菌药物的使用花费22.7亿美元2012年《普通感冒规范诊治的专家共识》美国增加社会卫生经济负担降低社会生产力感冒带来的巨大社会经济负担传染给家人、朋友的担忧气管炎、支气管炎、中耳炎等并发症和原发疾病恶化鼻塞、流涕、咳嗽、发热、头痛等各种症状影响患者的健康、睡眠、工作、学习和社交；增加患者疾病负担增加患者心理负担感冒普通感冒影响患者的健康和生活质量呼吸道的结构上呼吸道：

鼻、咽、喉下呼吸道：

气管、支气管、肺呼吸道感染上呼吸道感染支气管炎肺炎普通感冒流行性感冒扁桃体炎下呼吸道感染呼吸道感染分类预防为主感冒防治勤洗手1用流动的水洗手2洗手时间在30秒以上3洗完手烘干或者纸巾擦干充足的饮水饮水是健康的关键，早在中国唐代就已经有人注意到饮水的好处，唐代的孙思邈真人着有一本《千金翼方》，在卷十三中，就有一卷叫”服水经”。保持膳食平衡保持膳食平衡BMJ惊人发现：补充维生素D，防止感冒或流感2017年2月15日，发表在BritishMedicalJournal上题为“Vita-minDsupplementationtopreventacuterespiratorytractinfections:systematicreviewandmeta-analysisofindividualparticipantdata”的研究声称，维生素D补充剂能够让英国每年有超过300万人免于感冒或流感。

Overall,thestudysaidonepersonwouldbesparedinfectionforevery33takingvitaminDsupplements.

先前，利用维生素D补充剂来预防感染的试验得出了不同的结果。在这一研究中，科学家们汇集了来自25个独立试验(涉及11321人)的数据，希望能够找到一个明确的答案。总体来说，该研究表示，每33个服用维生素D补充剂的人中能有一人将免于感染。英国公共卫生署(PublicHealthEngland，PHE)已经建议每个人在秋季和冬季服用维生素D补充剂。同时，PHE还建议那些很少能晒到太阳的人全年服用维生素D补充剂。良好的睡眠1注意睡觉保暖2睡前不喝浓茶等物品3尽量在晚上11点前睡觉积极锻炼身体1适度运动，不主张出大汗2选择适合自己运动3运动后及时补充水分4运动要有计划性，持续性到户外运动，注意空气指数5运动量比运动强度更重要世界卫生组织对非处方药的遴选标准有着明确的界定，“应用安全、疗效确切、质量稳定、使用方便。”合理用药的精髓在于：根据病情、用药者体质和药物的全面情况适当选择药物，真正做到“对症下药”，同时以适当的方法、适当的剂量、适当的时间准确用药。感冒如何选药？科学治疗感冒的理念：感冒患者针对感冒的不同症状，服用相应的感冒药，进行对症治疗。感冒治疗的基本原则是对症治疗，这也是国际上倡导的感冒治疗的科学方法。世界大多数国家的感冒药市场及品牌都是按感冒症状细分。我国消费者对感冒药呈现多样化的需求，但对症下药的意识和副作用考虑比较少。感冒如何选药？目前国内市场上大部分感冒药都强调“一药多效”，宣称可以对抗感冒引起的多种甚至所有症状。医生和患者都应当学会以症状来细分感冒的科学理念，根据感冒的不同症状选择相应的感冒药，进行对症治疗。感冒如何选药？家里人全部用同一种感冒药好感冒了就服用抗生素最好一年四季都用同一种感冒药较好多种感冒药一起用，好得快据说……Pathogeny副流感病毒鼻病毒呼吸道合胞病毒腺病毒EB病毒冠状病毒肠道病毒(柯萨奇病毒、埃可病毒）呼吸道感染组方成分1各成分药效2不良反应4剂量3感冒药感冒的药物治疗如右美沙芬，抑制延髓咳嗽中枢起镇咳作用镇咳、祛痰药愈创甘油醚（祛痰药）如苯海拉明和氯苯那敏抗组胺药减轻毛细血管扩张，降低通透性，缓解流涕、喷嚏等症状如对乙酰氨基酚、乙酰水杨酸、双氯酚酸钠等解热镇痛药通过减少前列腺素合成起退热止痛作用如盐酸伪麻黄碱缩血管药物收缩鼻粘膜血管，缓解鼻塞症状抗病毒药如金刚烷胺，利巴韦林等抗病毒作用服用感冒药不能只按习惯，要按症状以发热、头痛、全身不适为主：可选用泰诺、扑热息痛片、加合百服宁、康必得、白加黑感冒片、日夜百服宁、速效伤风胶囊、快克、感康、海王感冒剂、克感敏颗粒、感立克、散利痛、金刚感冒片、可立克、扑感灵、联邦菲迪乐、库克小儿速效感冒胶囊、感诺、新速效感、力克舒胶囊。以鼻塞、打喷嚏、流涕为主：可选用雷蒙欣片、海王银得菲、康利诺片、泰诺、日夜百服宁、力克舒胶囊、新康泰克、扑尔伪麻以咳嗽为主：可选用泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、雷蒙欣片、雷登泰、健儿婴童咳水。以病毒感染为主：可选用康必得、感冒清、快克、金刚感冒片、扑感灵、快可、泰克、感速宁、感清胶囊、轻克、感立克、可立克、感康、感诺什么是发热？发热是指人的体温高于正常范围的状态。在生活中，我们一般说“发烧”，而不是“发热”。“发烧”就是“发热”的通俗说法，“发热”就是“发烧”的医学术语。战栗肌紧张肌肉运动内分泌腺活动基础代谢糖类蛋白脂类不感蒸发出汗皮肤血流体表面积换衣着环境条件传导、辐射蒸发3637383935产热散热产热、散热平衡，达到体温恒定。调定点学说下丘脑的体温调节中枢：对乙酰氨基酚——解热止痛长期或大剂量服用可引起肝脏损害使用含有对乙酰氨基酚成分的感冒药时需要注意：1、肝肾功能不全者在使用时需要特别注意。2、药物易蓄积肝肾，3岁以下幼儿应禁止使用。3、因能通过胎盘，孕妇慎用或禁用。康必得、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、康得、必理通、雅司达、扑热息痛片、对乙酰氨基酚糖浆、康利诺、散利痛、索米痛、去痛片、一服宁、泰诺林、加合百服宁、泰克、快克、快可、感速宁、海王银得菲、丽珠感乐、达诺、感清胶囊、轻克、感立克、速效伤风胶囊、雷蒙欣片、金刚感冒片、可立克、扑感灵、联邦菲迪乐、感冒清、库克小儿速效感冒胶囊、感康、感诺……。含有对乙酰氨基酚的感冒药可出现恶心，呕吐；其次是腹泻，便秘，烧心，上腹部痛。偶见有头晕，头昏，头痛的报道和斑丘疹性红斑或麻疹性皮炎及全身瘙痒的报道。使用时需要注意：1、可发生尿潴留如水肿，心功能不全慎用；2、有发生急性肾衰竭的报道，肾功能不良者慎用；3、有消化道溃疡病史和有出血倾向者慎用。4、哮喘，鼻息肉综合征禁用。5、可发生交叉过敏，对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者禁用。6、孕妇及哺乳期妇女禁用。含有布洛芬成分的感冒药有：爱菲乐、得尔胶囊、新芬泰胶囊、臣功再欣布洛芬——解热止痛由于阿司匹林能抑制前列腺素合成，促使胃酸分泌增加，同时又抑制胃部粘液分泌，使胃粘膜的保护作用明显减弱。再则，阿司匹林是酸性药物，它能直接刺激胃粘膜，故用药者极易发生溃疡性出血。此外，阿司匹林对肝、肾等内脏也有损害，严重者用药后会并发急性肾功能衰竭，故儿童用此药时应特别小心。可出现胃肠功能紊乱对凝血系统的影响变态反应，用时需要注意：

1、患有胃及十二指肠溃疡病的患者应慎用。

2、肝，肾功能不良的患者应慎用或禁用。

3、孕妇及哺乳期妇女应慎用或禁用。

4、儿童慎用。含有阿司品林成分的感冒药有：寿堂效灵感冒胶囊。阿司匹林——解热止痛儿童发热很常见，而退热药种类很多，家长常常不知道选哪一种才安全可靠或者哪个退热快选择哪个。但是有些退热药是孩子慎用或者禁用的，家长绝对不要随意把大人用的退热药喂给孩子。退热最好选择物理降温的方法！即使要使用退烧药，推荐最好使用

1、泰诺林，主要成分是对乙酰氨基酚（又名扑热息痛）；

2、美林,成分是布洛芬。如果对乙酰氨基酚类药不能使热度退下，可以用美林。要注意，泰诺林的间隔是4h，美林是8h，不能弄错。儿童退热用什么药？1、对乙酰氨基酚是儿科临床最常用的退热剂，也是世界卫生组织（WHO）推荐2个月以上婴儿和儿童高热时首选退热药。对乙酰氨基酚是一种比较安全的退热药，退热效果迅速可靠，不良反应较少，可家庭常备。它的商品名有泰诺林、百服宁、一滴清、必理通、安佳热、爱尔、小儿退热栓等，剂型较多，适合儿童使用。2、布洛芬用于解热镇痛，属于较新的药物，在儿科退热方面比较安全、高效，适用于6个月以上儿童以及成人的解热镇痛。其退热作用比对乙酰氨基酚、阿司匹林强，对胃肠刺激作用小，对造血系统影响小。退热药物比较3、阿司匹林是历史悠久的退热药，但由于药物酸性强，胃肠刺激大，大剂量可引起恶心呕吐，也会加重或诱发溃疡病，诱发瑞夷综合征和肾脏损害。英国明确规定，16岁以下儿童禁用阿司匹林。4、复方氨基比林又名安痛定，是最常用的强效退热药之一。该药可诱发急性溶血性贫血、皮疹等。此外，如注射本品剂量过大会使孩子出汗过多，体温骤降，易引起虚脱。尽管复方氨基比林并没有被国家淘汰，但是专家认为，使用时需要慎重。因此，复方氨基比林婴幼儿禁用，年长儿慎用。退热药物比较阿司匹林的故事1963年澳大利亚小儿病理学家瑞夷博士发现：有21例4个月至16岁的病儿服用阿司匹林后突发急性精神、神经症状，在短时间内相继死亡。尸体解剖证实，脑水肿及肝、肾等脏器的脂肪沉积现象，后来人们便称此病为“雷耶氏综合征”。瑞夷综合征任何年龄均可发生，小儿发病率最高。尤其是患流感与水痘等病毒性传染病后，若用阿司匹林，约7天左右最易罹患此病。主要表现为不断呕吐、昏睡、抽动、烦躁不安等，严重者会昏迷、抽搐，甚至死亡。美国CDC报告，雷耶氏综合征病人的死亡率高达32％。小儿患此病，病情严重者，会产生脑部损伤后遗症，出现智力低下、生长发育迟缓和运动障碍等现象。雷耶氏综合征的元凶是病毒，但阿司匹林起了推波助澜的作用。为防患于未然，16岁以下不得使用。据研究，儿童的听觉神经对阿司匹林异常敏感，用药后可产生眩晕、耳鸣、耳聋等症状，停药后听觉功能恢复缓慢，有的甚至会引致永久性耳聋。长期反复应用此药，还会抑制骨髓造血功能，导致白细胞、血小板等明显减少。盐酸伪麻黄碱——缓解鼻塞可引起CNS兴奋、抽搐，可致失眠、头痛。使用时需要注意：1、甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、高血压、前列腺肥大、服用MAOI及对拟交感神经药敏感的患者慎用。（MAO分布于中枢神经细胞、外周肾上腺素能、多巴胺能神经末梢、肝脏和肠壁，能够分解5-HT、AD、NA、DA。MAOI用于治疗抑郁症、帕金森病，药物包括苯乙肼、异卡波肼、吗氯贝胺、司来吉兰、反苯环丙胺—最易引起高血压）。

2、60岁以上患者用易引起精神错乱、幻觉、抽搐。因而对老年人应谨慎。3、当服用其它的拟交感神经药及减轻鼻黏膜充血剂时，应慎用含此类成分的感冒药。4、孕妇及哺乳期妇女应慎用。病例某76岁男性退休职工，由于患冠心病，长期服用消心痛。一周前，患者感冒了，到诊所医生给其开了新康泰克，第二天患者感到症状缓解不理想，又加服感康（含扑尔敏），第三天感冒症状好多了，但令人难堪的是尿不出尿了，紧急送医院急诊科插导尿管。1、患者为什么尿不出来尿？与药物有关系吗？2、是什么药物导致患者尿不出来尿？3、针对这个患者治疗中的问题是什么？4、恰当的治疗应当是怎样？高血压、感冒和前列腺肥大三者之间，在很多人看来是两件风马牛不相及的事，而且高血压和前列腺肥大都是老年人的常见病，感冒是所有人的高发病，但是有些心血管药物和感冒药会加重前列腺肥大，引起排尿更加困难，因此，社区医生在选择心血管药物前，要详细了解患者的前列腺有无肥大，肥大程度如何，以便更科学、合理地用药。前列腺是一个血管非常丰富、血流多的器官，增生后的前列腺血管更加丰富，当前列腺增生达到一定程度，压迫尿道时，就会引起尿急、尿频、排尿困难等症状，严重者还会出现急性尿潴留、尿失禁、血尿等一系列症状。病例分析忌用：平滑肌解痉药——阿托品、颠茄、小莨菪碱、东莨菪碱、普鲁本辛等，三环类抗忧郁药多虑平等。慎用：抗过敏药：苯海拉明、扑尔敏、非那根等，麻黄碱、肾上腺素、吗啡、美加明等。病例分析盐酸麻黄碱对前列腺肥大者可引起排尿困难；大剂量或长期使用可引起精神兴奋、震颤、焦虑、失眠、心痛、心悸、心动过速等。禁忌症：甲状腺机能亢进、高血压、动脉硬化、心绞痛等病人禁用。含有盐酸麻黄碱成分的感冒药有：力克舒

病例分析扑尔敏（马来酸氯苯那敏）——消除卡他症状轻微的嗜睡作用，使用时需要注意：1、开车、高空作业者禁用；2、前列腺肥大患者一般都有排尿困难的症状，含扑尔敏可使症状加剧，慎用；3、膀胱颈部梗阻、幽门十二指肠梗阻