《糖尿病的治疗》

糖尿病的治疗

TreatmentofDiabetes郑州大学第一附属医院

1stTeachingHospitalofZhengzhouUniversity

秦贵军编辑pptDIETOHAEXERCISEINSULINEducationandmonitor糖尿病运动药物糖尿病教育糖尿病监测糖尿病饮食ComprehensiveTherapy编辑pptBasicTherapyofDiabetesDietControl编辑pptExerciseofpatientwithdiabetes

目的：提高胰岛素敏感时间：餐后1小时开始运动量：心率=170-年龄原则：循序渐进

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Anti-hyperglycemiaagents磺脲类(Sulfonylureas)：胰岛素分泌

双胍类(Biguanides)：组织葡萄糖利用

糖苷酶抑制剂(a-Glycosidaseinhibitors)：葡萄糖吸收

噻唑烷二酮(Thiazolidendiones)：胰岛素敏感性胰岛素(Insulin)：补充胰岛素编辑pptOralanti-hyperglycemicdrugs编辑ppt

1型糖尿病胰岛功能较差2型DM2型Dm基础疗效欠佳者与胰岛素联合治疗2型DM

Indicationsandsideeffectsofsulfonylureas

sulfonylureas

编辑pptSideeffectsofsulfonylureas

Sideeffects胃肠道反应低血糖反应编辑pptMechanismofsulfonylureasATP敏感的钾通道

电压依赖的钙离子通道细胞膜电位Ca2+ATP胰岛素

葡萄糖依赖钙离子的钾通道代谢蛋白质合成胰岛素颗粒细胞核钠离子通道

氯离子通道

123编辑pptbiguanides联合磺脲类治疗2型DM配合1型DM胰岛素治疗肥胖或超重的2型DM

Indicationsofbiguanides编辑pptSideeffectsofbiguanides

Sideeffects胃肠道反应偶有乳酸酸中毒编辑ppt

Mechanismof

biguanides

改善胰岛素分泌缺陷降低血糖减少肝糖产生增加肌肉糖摄取双胍类药物降低血游离脂肪酸编辑pptbiguanides2型DM第一线药物餐后血糖高Indicationsof

a-Glycosidaseinhibitors儿童和孕妇禁用编辑pptSideeffects

of

a-Glycosidaseinhibitors

Sideeffects胃肠道涨汽慢性腹泻编辑ppta-淀粉酶淀粉蔗糖倍欣肠腔内葡萄糖果糖Mechanismofa-Glycosidaseinhibitors小肠上皮微绒毛双糖水解酶双糖水解酶吸收运送麦芽糖苷酶a-糊精酶异麦芽糖酶蔗糖酶双糖水解酶编辑pptthiazolidinedione联合其他降糖药物胰岛素抵抗者

Indicationsof

thiazolidinedione胰岛功能较差者编辑ppt

Sideeffectsofthiazolidinedione

Sideeffects胃肠道反应急性肝损害编辑pptMechanismof

ThiazolidendionesPPARr（过氧化物酶体增殖物激活受体）调节糖、脂肪代谢降低胰岛素抵抗促进外周组织葡萄糖的摄取编辑pptInsulintherapyofdiabetes

编辑ppt1923年诺贝尔奖授予胰岛素的发明者BantingBestMacleodCollip编辑pptIndicationsofinsulintherapy-1胰岛素治疗后编辑ppt胰岛素是治疗糖尿病的特效药GLyLIeValGluGLnCysThrSerLleCysSerLeuTyrGlnLeuGluAsnTyrCysAsn15101521PheValAsnGlnHisLeuCysGlySerHisLeuValGluAlaLauTyrCysLeuValCysGlyGluArgGlyPhePheTyrThrProLysThr151015202530SSSS编辑ppt氧化葡萄糖合成脂肪合成糖原合成蛋白质InsulinFunctionofinsulin编辑ppt胰岛素分类按纯度分类按作用时间分类

CategoryofInsulin按胰岛素来源分类编辑pptCategoryofinsulin按来源分类半合成胰岛素

人胰岛素

动物胰岛素

编辑pptCategoryofinsulin按纯度分类单峰胰岛素<50ppm

单组分胰岛素<5ppm结晶胰岛素>10000ppm编辑pptCategoryofinsulin按作用时间分类长效胰岛素

短效胰岛素

预混胰岛素(30R,50R)中效胰岛素编辑pptIndicationsofinsulintherapy-2

口服药物疗效欠佳糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis)、糖尿病高渗昏迷(hyperosmolar

nonketicdiabeticcoma)2型糖尿病合并慢性消耗性疾病重要脏器损伤编辑ppt

Indicationsofinsulintherapy-3

合并AMI、脑出血等各种创伤、手术前后编辑ppt慢性并发症：如糖尿病肾病(diabeticneuropathy)Indicationsofinsulintherapy-4Kimmelstiel-wilsonglomerulosclerosis编辑ppt糖尿病足

diabeticfoot糖尿病视网膜病变DiabeticretinopathyIndicationsofinsulintherapy-4ProliferativeDiabeticRetinopathy编辑pptIndicationsofinsulintherapy-5GDMordiabeteswithpregnancy糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病编辑ppt如何使用胰岛素治疗

HowtoTreatonpatientwithDiabetesbyusing编辑ppt胰岛素注射部位腹部-吸收最快上臂大腿臀部-吸收最慢*经常更换注射部位编辑pptSideeffectsofinsulin

Sideeffects胰岛素耐药性胰岛素水肿胰岛素耐药性低血糖hypoglycemia编辑pptSideeffectsofinsulintherapy编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑pptinsulintherapyandoperation手术对DM的影响抑制胰岛素的分泌增加应激激素的分泌有多大的手术创伤就有多大的代谢紊乱非糖尿病患者一般不引起显著的临床表现编辑pptinsulintherapyandoperation

手术引起临床表现一般是分解代谢加强

高血糖和酮体的产生手术前的空腹使代谢控制变得更复杂编辑pptinsulintherapyandoperation

手术的原则安全性

简单性敏感性(糖代谢正常或基本正常）6-10mmol/L编辑pptinsulintherapyandoperation

手术评估DM1调整胰岛素DM2（使用胰岛素治疗）调整胰岛素DM2（未用胰岛素治疗）开始并调整胰岛素危险因素的评估术前的准备编辑pptinsulintherapyandoperation

术前血糖控制DM1原治疗方式手术前的一天晚上DM2小手术可以口服药物（长效降糖药物、双胍停用）择期中等或大手术术前数天胰岛素治（术前一天晚上停胰岛素）急诊手术静脉点滴胰岛素编辑pptinsulintherapyandoperation