执业医生技能操作

执业医生技能操作第1页，共52页，2023年，2月20日，星期五

穿、脱隔离衣（8分）

第2页，共52页，2023年，2月20日，星期五准备工作工作人员:工作服、口罩、帽子、修剪指甲、取下手表、卷袖过肘.用物：隔离衣、洗手设施、擦手（纸）巾、洗手液、治疗用物等。第3页，共52页，2023年，2月20日，星期五考评要点:穿隔离衣：(1)取衣正确（指挂在架上的隔离衣）（1分）；

手持衣领取下隔离衣，清洁面朝自己。

(2)开衣、穿衣正确（1分）；

将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖子内口，先穿左手再穿右手。(3)结领扣、腰带顺序及方法正确（1分）；两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣,再扣袖口；双手分别在两侧腰带下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。第4页，共52页，2023年，2月20日，星期五穿衣口决

右提衣领穿左手，再伸右臂齐上抖，系好领扣扎袖口，折襟系腰半屈肘。第5页，共52页，2023年，2月20日，星期五脱隔离衣

(4)脱衣操作正确（1分）；

解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂；双手消毒后，解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。

第6页，共52页，2023年，2月20日，星期五(5)叠折衣服及挂衣正确1分）。

两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。（若挂在半污染区，隔离衣的清洁面向外，挂在污染区，则污染面朝外）。不再穿的隔离衣脱下清洁面向外，卷好投入污染袋中。

第7页，共52页，2023年，2月20日，星期五脱衣口诀：松开腰带解袖口，套塞双袖消毒手，解开领扣退双袖，对肩折领挂衣钩。第8页，共52页，2023年，2月20日，星期五穿脱隔离衣注意事项

1、隔离医衣长短要合适,须全部遮盖工作服,有破洞或潮湿不可使用。2、保持衣领清洁,系带子时污染的袖口不可触及衣领、头面部和帽子口罩。3、穿隔离衣后，只限在规定的区域内活动，不得进入清洁区。4、隔离衣每天更换，如有潮湿或污染，应立即更换。接触不同病种病人时应更换隔离衣。

第9页，共52页，2023年，2月20日，星期五

吸氧术（面罩吸氧法）（8分）

第10页，共52页，2023年，2月20日，星期五用物准备：氧气筒及氧气表，扳手、棉签、胶布、用氧记录单、鼻导管，橡胶管，盛冷开水碗、弯盘、笔、别针、纱布（输氧面罩）。第11页，共52页，2023年，2月20日，星期五考评要点:

(1)先检查吸氧器具（1分）；

(2)面罩安装是否与患者面部吻合（2分）；

(3)开启氧气阀及流量表，调整流量操作正确（1分）；

(4)氧气流量调节适当（1分）；

(5)术毕，氧气阀及流量表关闭操作正确（1分）；

(6)整个操作流畅、正确（2分）。第12页，共52页，2023年，2月20日，星期五第13页，共52页，2023年，2月20日，星期五鼻导管吸氧操作步逐1、装表：开总开关冲气门灰尘→通气管和湿化瓶→输氧管→关小开关→开总开关→开小开关→检查→关小开关备用。2、输氧：对床号、姓名、解释→清洁鼻孔→连接鼻导管（鼻塞）→开小开关调流量→湿化鼻导管并插管→记录→停氧拔管→整理第14页，共52页，2023年，2月20日，星期五鼻导管停氧操作步逐3、停氧：关小开关→关总开关→开小开关放余氧→关小开关→记录。第15页，共52页，2023年，2月20日，星期五输氧注意事项：

1、严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好四防，氧气筒放入阴凉处，周围严禁烟火和易燃品至少距火炉5M,暖气1M.2、用氧过程中应注意观察缺氧改善情况，每4小时检查一次，持续给氧者每班更换导管一次，双鼻交替。第16页，共52页，2023年，2月20日，星期五输氧注意事项：3、用氧时应先调流量后插管上氧，停氧时先拔出导管再关闭用氧开关，以免开错开关，大量氧气冲入呼吸道而损伤肺组织。4、氧气筒内氧气用至0.5MPɑ不可再用，防止飞尘进入筒内，于再次换气时引起爆炸。5、对未用或已用空的氧气筒，分别挂“满”或“空”的标志。第17页，共52页，2023年，2月20日，星期五

电动吸引器吸痰术（8分）第18页，共52页，2023年，2月20日，星期五准备工作1、用物准备：电动吸引器1架、治疗盘内盛无菌持物钳、有盖罐2只（一个盛盐水、一个盛吸痰管）、镊子、弯盘、纱布，必要时备压舌板、开口器、拉舌器、多头电插板等。

2、检查并调节电动吸引器的负压（成人<20kp2,儿童<13.3KP2)。3、备齐用物携到床边，向患者解释，以取得合作。第19页，共52页，2023年，2月20日，星期五医用吸引器系列

医用吸引器系列

第20页，共52页，2023年，2月20日，星期五第21页，共52页，2023年，2月20日，星期五第22页，共52页，2023年，2月20日，星期五考评要点(1)吸痰器装置操作正确（2分）；

接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。并调节电动吸引器的负压(成<0.033MP2

小儿<0.013MP2)(2)模拟人体位正确（2分）；

半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。

第23页，共52页，2023年，2月20日，星期五考评要点(3)吸痰过程操作正确（4分）；

①吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰，动作轻柔（2分）；

②一次吸痰持续时间<15秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净，操作流畅（2分）。第24页，共52页，2023年，2月20日，星期五注意事项用前检查吸引器效能是否良好，电源、电压是否一致，各导管是否连接正确，吸气管和排器管是否接错。每次吸痰<15秒，吸引器连续使用<2小时儲液瓶内吸出液不能过满。治疗盘吸痰用物每日更换一次。器管切开所用的治疗盘应保持无菌。第25页，共52页，2023年，2月20日，星期五

人工呼吸（口对口呼吸）第26页，共52页，2023年，2月20日，星期五考评要点(12分)(1)模拟人体位、头部位置、开放呼吸道，保持气管畅通等操作正确（3分）；

模拟人置于硬板床上或地上，头向后仰，将下颌推向前上方，用拇指压下唇使口张开，清除呕吐物，保持呼吸道畅通。

第27页，共52页，2023年，2月20日，星期五考评要点(12分)(2)口对口呼吸操作正确（6分）；

①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞（2分）

②然后口对口密切接触（2分）。

③向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度（2分）。

(3)吹气频率、力度掌握正确（3分）；

结合胸外心脏按压（80-100次/分），按压与吹气之比为15：2。单人操作时胸按压5次，吹气1次。第28页，共52页，2023年，2月20日，星期五

胸外心脏按压（12分）第29页，共52页，2023年，2月20日，星期五考评要点(1)是否注意患者背部需垫板（或硬质床）（1分）；

(2)施术者手掌在患者胸前着力点选择正确（2分）；

考生两手掌重叠，一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界处的正中线上，另一手掌置于其手背上，手指不触及胸壁。

(3)按压动作正确（4分）；

双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用考生上身重量有节奏地垂直下压。

第30页，共52页，2023年，2月20日，星期五(4)按压频率与力度（按压深度）正确（2分）；

速率80-100次/分，下压深度3-5cm。

(5)是否注意保持患者气管通畅（2分）。

应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应注意清除。

第31页，共52页，2023年，2月20日，星期五胸外心脏按压

(6)以下5个指标中能描述胸外心脏按压2个有效指标的可得（1分）①颈动脉搏动；

②原扩大瞳孔再度缩小；

③出现自主呼吸；

④神志逐渐恢复，睫毛反射与对光反射出现；

⑤面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。第32页，共52页，2023年，2月20日，星期五心肺脑复苏的抢救程序包括:

基本生命支持，进一步生命支持，长程生命支持，基本生命支持包括(ABCD)循环：A、开放气道，B、人工呼吸，C、人工胸外心脏按压（是保证血液循环最快捷有效的方法），D、电除颤第33页，共52页，2023年，2月20日，星期五

插胃管（10分）第34页，共52页，2023年，2月20日，星期五插管用物：胃管、弯盘2个（止血钳、压舌板、纱布2块）、10ml注射器、治疗巾/毛巾、棉签、石蜡油、别针、胶布、听诊器、手电筒、50ml注射器、口杯（内放温开水）、鼻饲液（38-40℃）、记号笔拔管用物：弯盘、纱布、治疗巾/毛巾、一次性手套

第35页，共52页，2023年，2月20日，星期五考评要点：1、能叙述放置胃管指征（2分）①胃、口腔、喉手术前准备②中毒洗胃、胃液检查③插胃管营养疗法④胃扩张、幽门梗塞者2、放置胃管时模拟人体位正确（2分)模拟人半卧位或平卧位第36页，共52页，2023年，2月20日，星期五3、放置胃管时操作流畅、正确（4分）①清洁鼻孔、润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，嘱病人作吞咽动作逐步插入。②当胃管插入45-55cm时，应检查胃管是否插入胃内，检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气届时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。

第37页，共52页，2023年，2月20日，星期五4、治疗结束时取出胃管正确（2分)

1）准备换药碗至病人床前，做好患者心理护理，以取得配合。2）将弯盘置于患者颌下，揭去固定物。3）戴无菌手套,用纱布包裹鼻孔处的胃管，指导患者做深呼吸，待慢慢呼气时轻柔地一次性完成拔管动作，纱布包裹胃管置于弯盘内。昏迷病人拔管到咽喉处时返折胃管快速拔出，以免液体滴入气管。4）清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协助患者漱口，取舒适卧位，整理床单位，清理用物。5）记录拔管时间和病人反应。第38页，共52页，2023年，2月20日，星期五

导尿术（20分）第39页，共52页，2023年，2月20日，星期五1、导尿术适应证：

1）.各种下尿路梗阻所致尿潴留。2）.危重病人抢救。3）.膀胱疾病诊断与治疗2、禁忌症

(1)急性尿路感染、急性尿道炎、急性前列腺炎，月经期等。

(2)前列腺肥大插管困难的患者不能强行插管。

第40页，共52页，2023年，2月20日，星期五用物准备：无菌导尿包（内装导尿管2根、弯盘2个、小药杯盛消毒棉球5个、石蜡油棉球1小瓶、有盖标本瓶、血管钳2把、孔巾、纱布2块），会阴消毒用物（弯盘1个、血管钳1把、消毒棉球10余个、纱布1块），无菌手套1双、一次性手套1双、络合碘1瓶、橡胶单、治疗巾、便盆。

第41页，共52页，2023年，2月20日，星期五女性病人留置导尿术

考评要点：1患者体位及冲洗清洁操作正确（3分）；①模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1分）②用肥皂液清洗患者会阴部。（1分）③翻开大阴唇清洗。（1分）第42页，共52页，2023年，2月20日，星期五2、戴无菌手套（5分）。3、消毒、铺巾正确（3分）；①以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒。（2分）②铺洞巾露出尿道口。（1分）第43页，共52页，2023年，2月20日，星期五4、插入导尿管操作正确（3分）；①考生站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指翻开大阴唇暴露尿道口。（1分）②右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，女性约进入6-8cm，松开止血钳，尿液即可流出。（2分）第44页，共52页，2023年，2月20日，星期五5、留置导尿操作正确（3分）；可采用近端带充气套囊的乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成年人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5ml，固定。(6)提问：留置导尿术适应证?(3分)①尿潴留或膀胱减压。(1分)②留置导尿或观察每小时尿量变化。(1分)③盆腔器官手术前准备。(1分)第45页，共52页，2023年，2月20日，星期五男性病人留置导尿术

考核要点：1、患者体位及冲洗清洁操作正确（3分）；①模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1分）②用肥皂液清洗患者阴茎及会阴部。（1分）③翻开包皮清洗。（1分）第46页，共52页，2023年，2月20日，星期五2、戴无菌手套（5分）。3、消毒、铺巾正确（3分）；①、以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，自阴茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再自龟头向阴茎消毒。（2分）②、用消毒巾裹住阴茎仅需露出龟头（1分）第47页，共52页，2023年，2月20日，星期五4、插入导尿管操作正确（3分）；①施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇