执业药师西药综合

执业药师西药综合第1页，共139页，2023年，2月20日，星期五1.药学服务的内涵？Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.简称PC,是1990年由美国学者提出并倡导的，其含义是:药师应用药学专业知识和工具，向社会公众（包括医药护人员、患者及其家属、其他关心用药的群体等）提供直接的、负责任的、与药物应用有关的服务，以提高药物治疗的安全性、有效性、经济性和适应性，实现合理用药，改善和提高人类生活质量。第2页，共139页，2023年，2月20日，星期五药学服务的对象为社会公众，包括:医药护人员患者及其家属其他关心用药的群体

范围广，但其服务的核心是患者2.药学服务的对象第3页，共139页，2023年，2月20日，星期五第一章执业药师与药学服务4分左右药学服务的具体工作包括A.处方审核B.处方调剂与核对C.参与临床药物治疗D.治疗药物监测E.药学信息服务答案：ABCDE第4页，共139页，2023年，2月20日，星期五第一章执业药师与药学服务4分左右下列对药学服务的具体工作的叙述中，不正确的是A治疗药物监测B实施药物治疗C参与健康教育D药物信息服务E药物不良反应监测与报告答案：B第5页，共139页，2023年，2月20日，星期五第三节药学服务内容（P4）一、药学服务的具体内容1．处方审核2.处方调配3.参与临床药物治疗4.治疗药物监测：提供药学服务的重要方式和途径5.药物利用的研究与评价6.处方点评7.静脉药物配制8.药学信息服务：药学服务的关键9.参与健康教育：通过开展健康知识讲座患者用药相关的全部需求，或者说是与药品相关的全部工作第一章第6页，共139页，2023年，2月20日，星期五第一章执业药师与药学服务4分左右药学服务的新进展包括A.药学服务B.药物重整C.药学干预D.药物治疗管理E.治疗药物的监测答案：ABCD第7页，共139页，2023年，2月20日，星期五二、药学服务新进展（新增）1.药学服务2.药学干预3.药物重整4.药物治疗管理药学服务的宗旨是提高患者的生命质量和生活质量，不能单纯针对疾病症状对症用药，而需考虑患者年龄、职业、既往病史等，既治疗病症，由从预防疾病发展和避免用药不良后果等多方面来选择综合治疗方案。第一章第8页，共139页，2023年，2月20日，星期五选择合适的地点选择合适的人员注意行为举止适当的方式和语言证据原则办公室、会议室等场所，不要在店堂内、大庭广众下不宜为当事人，一般负责人或者年纪大、善于沟通的人注意尊重、微笑、举止大方、行为端庄通过适当的语言使患者站在医院、药店或药师的立场上，理解、体谅服务工作，换位思考应注意保存有形的证据，如处方、清单、病历、药历等相关信息投诉的处理第9页，共139页，2023年，2月20日，星期五第一章执业药师与药学服务4分左右以下所列沟通的技巧中，不适宜的是A.认真聆听B.多使用提问方式C.注意非语言的运用D.谈话时间越长越好E.关注婴幼儿、老年人、少数民族、国外来宾等特殊人群答案：D第10页，共139页，2023年，2月20日，星期五(五)沟通技能1.双向交流的作用2.沟通技巧（2013）认真聆听，注意使用通俗易懂的语言，尽量避免使用专业术语，谈话时尽量使用短句，使用开放式的提问方式。与患者的谈话时间不宜过长，提供的信息不宜过多，可以准备一些宣传材料，咨询时发给患者，方便患者阅读。3.关注特殊人群：老年人。第一章第11页，共139页，2023年，2月20日，星期五第一章执业药师与药学服务4分左右以下所列项目中，不是药历的格式和内容的是A.患者病历B.患者基本情况C.患者用药记录D.患者用药结果评价E.药师对药物治疗的建设性意见答案：A第12页，共139页，2023年，2月20日，星期五（六）药历书写技能药历是药师为参与药物治疗和实施药学服务而为患者建立的用药档案，源于病历，但有别于病历。药历由药师填写。药历的主要内容和格式：患者自身情况、疾病情况、用药情况第一章第13页，共139页，2023年，2月20日，星期五第二章药品调剂和药品管理以下项目与内容中，属于完整的处方的是A.医院名称、就诊科室和就诊日期B.处方前记、处方正文和处方后记C.患者姓名、性别、年龄和临床诊断D.医师、配方人、核对人与发药人签名E.药品名称、剂型、规格、数量和用法答案：B9分左右第14页，共139页，2023年，2月20日，星期五第二章药品调剂和药品管理以下对各类处方的描述中，不正确的是A.普通处方印刷用纸为白色，右上角无标注B.二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”C.儿科处方印刷用纸颜色为淡绿色、右上角标注“儿科”D.麻醉药品处方印刷用纸颜色为淡红色、右上角标注“麻醉”E.急诊处方印刷用纸颜色为淡黄色、右上角标注“急诊”答案：D9分左右第15页，共139页，2023年，2月20日，星期五23.依据临床诊断，医师开具的一张处方中不可以是A.西药B.中药饮片C.中药注射剂D.西药和中药注射剂E.中成药和中药饮片E第二章第16页，共139页，2023年，2月20日，星期五第二章药品调剂和药品管理9分左右下列常见的外文缩写，其含义是“立即”的是A.DosB.SolC.StD.ssNSC第17页，共139页，2023年，2月20日，星期五（三）处方的分类（P7）2.按诊疗疾病及开具药品的不同，处方印刷用纸颜色可分为：普通门诊处方：白急诊处方：淡黄色（右上角标注“急诊”）儿科处方：淡绿色（右上角标注“儿科”）麻醉药品和第一类精神药品处方：淡红色（右上角标注“麻、精一”）第二类精神药品处方：白色（右上角标注“精二”）第二章第18页，共139页，2023年，2月20日，星期五第二节处方审核一、处方合法性审核（一）处方规则1.处方记载患者一般情况、临床诊断应清晰、完整，并与病历记载相一致。2.每张处方限于一名患者的用药。3.字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。第二章第19页，共139页，2023年，2月20日，星期五4.药品名称应当使用规范的中文或英文名称书写。（1）医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号。（2）药品剂量、规格、用法、用量要准确规范；药品用法的可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的字句5．患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重;6.西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。第二章第20页，共139页，2023年，2月20日，星期五7.无论西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行（每种中药饮片不必另起一行），每张处方不得超过5种药品。8.一般按照药品说明书中的常规用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名（医师双签字）。9.为便于药学专业技术人员审核处方，除特殊情况外，应当注明临床诊断。10.开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。11.处方医师的签名式样和专用签章应当与药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。第二章第21页，共139页，2023年，2月20日，星期五12.药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。13.处方一般不得超过7日用量；

急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病等特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。14.麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照国家有关规定执行。开具麻醉药品处方，应有病历记录。第二章第22页，共139页，2023年，2月20日，星期五（四）处方缩写词（P9）第二章第23页，共139页，2023年，2月20日，星期五（一）审核处方用药与病症诊断的相符性1.无适应证用药:单纯的流感或咳嗽，而无明显感染指证，用抗菌药治疗是错误的。2.无正当理由超适应症用药:坦洛新（高选择性肾上腺素能α1

受体阻断剂，主要用于治疗治疗前列腺增生）用于降压。阿托伐他汀钙（降血脂药）用于补钙等。3.联合用药:不能联合用药表现在：病因未明；单一抗菌药就能控制，却联用多种抗菌素；大处方，盲目无效果地应用多种肿瘤辅助治疗药；一药多名，引起重复用药，一种通用名的药物活性成分，存在多种不同的商品名；联合应用毒性较大药物，药量未酌情减少，增加了不良反应的发生几率。第二章第24页，共139页，2023年，2月20日，星期五（一）审核处方用药与病症诊断的相符性4.过度治疗用药无治疗指征盲目补钙，滥用抗菌药、白蛋白、肿瘤辅助药等。5.有禁忌症用药例如：盐酸伪麻黄碱（治疗感冒的减轻鼻粘膜充血药，有拟肾上腺素作用，可升高血压），严禁用于伴有严重高血压的患者；脂肪乳严禁用于急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高脂血症的患者，否则，容易出现脂质紊乱。第二章第25页，共139页，2023年，2月20日，星期五食管癌患者，给予顺铂、氟尿嘧啶、表柔比星、依托泊苷治疗”，此处方应评定为

A.有禁忌证用药

B.无适应证用药

C.过度治疗用药

D.联合用药不适宜

E.无正当理由超适应证用药C第二章第26页，共139页，2023年，2月20日，星期五下列处方用药中，应该评判为“禁忌证用药”的是

A.坦洛新用于降压

B.治疗感冒、咳嗽给予抗菌药

C.应用两种或两种以上一药多名的药物

D.脂肪乳用于急性肝损伤、脂质肾病、脑卒中

E.对单一抗菌药已能控制的感染应用2~3个抗菌药D第二章第27页，共139页，2023年，2月20日，星期五第二章药品调剂和药品管理药物相互作用对药效学的影响9分左右减少不良反应普萘洛尔+硝酸酯类抗心绞痛普萘洛尔+硝苯地平普萘洛尔+阿托品敏感化作用排钾利尿药+强心苷拮抗作用甲苯磺丁脲+氢氯噻嗪（前促进胰岛β细胞释放胰岛素，后者竞争拮抗）吗啡+纳洛酮/纳曲酮增加毒性和不良反应肝素与阿司匹林（抗血小板）、双嘧达膜（抗血小板）、非甾体抗炎药（致胃肠道出血）、右旋糖酐（血容量扩充）合用，增加出血风险氨基糖苷类与依他尼酸、呋塞米、万古霉素合用，增加耳毒性、肾毒性第28页，共139页，2023年，2月20日，星期五第二章药品调剂和药品管理药物相互作用对药效学的影响9分左右作用相加或增强作用不同靶位，产生协同SMZ+TMP阿托品+胆碱酯酶复活剂保护药品免收破坏，增加疗效β-内酰胺+内酰胺酶抑制剂（克拉维酸、舒巴坦）亚胺培南+西司他汀左旋多巴+苄丝肼/卡比多巴促进机体利用铁+维生素C延缓或降低耐药性，增加疗效青蒿素+乙胺嘧啶/磺胺多辛（延缓青蒿素耐药）磷霉素+其他类抗菌药第29页，共139页，2023年，2月20日，星期五第二章药品调剂和药品管理药物相互作用对药动学的影响9分左右影响吸收络合抗酸类药物中的金属离子（钙、镁、铝、铋、铁等）与四环素类同服减慢排空抗胆碱药（如阿托品、颠茄、丙胺太林等），增加吸收加快排空甲氧氯普胺（胃复安）、多潘利酮（吗丁啉）、西沙必利，减少吸收影响分布阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛具有较强血浆蛋白结合力，与磺酰脲类降糖药、抗凝血药、抗肿瘤药合用，可使后三者的游离型药物增加，血浆药物浓度升高。影响代谢肝药酶诱导剂苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平肝药酶抑制剂咪唑类抗真菌药（氟康唑、依曲康唑、酮康唑）、大环内酯类抗生素（红霉素、克拉霉素、罗红霉素、麦迪霉素）、异烟肼、西咪替丁影响排泄丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺药+青霉素，青霉素排泄少第30页，共139页，2023年，2月20日，星期五A.协同作用B.促进机体的利用C.作用不同的靶点D.延缓或降低抗药性E.保护药品免受破坏1.铁剂联用维生素C2.青蒿素联用乙胺嘧啶抗疟3.阿莫西林一克拉维酸钾片抗菌BDE第二章第31页，共139页，2023年，2月20日，星期五A.协同作用B.拮抗作用C.敏感化作用D.减少不良反应E.增加毒性或ADR1.普萘洛尔联用硝苯地平抗高血压的机制是2.氢氯噻嗪减弱甲苯磺丁脲的降糖作用的机制是3.排钾利尿药使心脏对强心苷感受性增强的机制是DBC第二章第32页，共139页，2023年，2月20日，星期五三、审核结果(一)对审核结果的判读处方审核结果分为合理处方和不合理处方。不合理处方：不规范处方、用药不适宜处方和超常处方。1.不规范处方：有下列情况之一的，判为不规范处方（共15条，除14条以外，都属于改写的没写/没按要求写/写得不清楚）第二章第33页，共139页，2023年，2月20日，星期五2.用药不适宜处方（1）适应证不适宜的；（2）遴选的药品不适宜的；（3）药品剂型或给药途径不适宜的；（4）无正当理由不首选国家基本药物的；（5）用法、用量不适宜的；（6）联合用药不适宜的；（7）重复给药的；（8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（9）其他用药不适宜情况的。第二章第34页，共139页，2023年，2月20日，星期五3.超常处方（1）无适应证用药：（2）无正当理由开具高价药的。（3）无正当理由超说明书用药的（4）无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用机制相同药物的。（红霉素+阿奇霉素）不规范处方多为书写上的不规范；不适宜处方为用药的不适宜，不恰当；超常处方四种情况，记住即可。第二章第35页，共139页，2023年，2月20日，星期五以下所列审查处方结果中，可判定为“不规范处方”的是A.重复给药B.有配伍禁忌C.未使用药品规范名称D.用法、用量或联合用药不适宜E.无正当理由不首选国家基本药物C第二章第36页，共139页，2023年，2月20日，星期五以下所列审查处方结果中，可判定为“用药不适宜处方”的是A.字迹难以辨认B.无适应证用药C.临床诊断缺项或书写不全D.未使用药品规范名称E.无正当理由不首选国家基本药物E第二章第37页，共139页，2023年，2月20日，星期五以下叙述中，处方审核结果可判为超常处方的是A.字迹难以辨认B.联合用药不适宜C.使用“遵医嘱”字句D.无正当理由超说明书用药E.中药饮片未单独开具处方D第二章第38页，共139页，2023年，2月20日，星期五二、需要特殊注意的药品的管理和使用（一）高危药品的管理（新增）1.A级高危药品是高危药品管理的最高级别。有专用药柜或专区贮存，药品储存处有明显专用标识；严格给药途径和给药浓度；有明显警示信息。（除阿片酊和吸入丙泊酚，均静脉）（1）静脉用肾上腺素能受体激动药（如肾上腺素）（2）静脉用肾上腺素能受体拮抗药（如普萘洛尔）（3）高渗葡萄糖注射液（20%或以上）（4）胰岛素，皮下或静脉用（5）硫酸镁注射液（6）浓氯化钾注射液（7）100ml以上的灭菌注射用水（8）硝普钠注射液（9）磷酸钾注射液（10）吸入或静脉麻醉药（丙泊酚等）（11）静脉用强心药（如地高辛、米力农）（12）静脉用抗心律失常药（如胺碘酮）（13）浓氯化钠注射液（14）阿片酊二钠二钾一镁第四节药品管理与应用(P23)第39页，共139页，2023年，2月20日，星期五2.B级高危药品（1）抗血栓药（抗凝剂，如华法林）（2）硬膜外或鞘内注射药（3）放射性静脉造影剂（4）肠外营养液（PN）（5）静脉用异丙嗪（6）依前列醇注射液（7）秋水仙碱注射液（8）心脏停搏液（9）注射用化疗药（10）静脉用催产素（11）静脉用中度镇静药（如咪达唑仑）（12）小儿口服用中度镇静药（如水合氯醛）（13）阿片类镇痛药注射给药（14）凝血酶冻干粉第四节药品管理与应用(P23)第40页，共139页，2023年，2月20日，星期五3.C级高危药品：进行专门的用药交代。（1）口服降糖药（2）甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤用途）（3）阿片类镇痛药，口服（4）脂质体药物（5）肌松驰剂（如维库溴铵）（6）口服化疗药（7）腹膜和血液透析液（8）中药注射剂四口服，肌松，透析，中药注射剂，还有一个脂质体第四节药品管理与应用(P23)第41页，共139页，2023年，2月20日，星期五A.A级高危药品B.B级高危药品C.C级高危药品D.D级高危药品E.E级高危药品1.脂质体药物属于2.硫酸镁注射液属于3.放射性静脉造影剂属于4.静脉用普萘洛尔属于CABA第四节药品管理与应用第42页，共139页，2023年，2月20日，星期五第三章用药教育与咨询A.补充营养液B.输液滴注速度C.治疗药物监测D.患者依从性不好或认为疗效不理想时E.药品适应证是否与患者病情相对应2.患者用药咨询内容是3.医师用药咨询内容是4.护士用药咨询内容是5.公众用药咨询内容是ECBA7分左右第43页，共139页，2023年，2月20日，星期五（二）医师用药咨询1.提高药物治疗效果的咨询内容（1）新药信息（2）合理用药信息（3）血药浓度监测（TDM）信息：地高辛、氨基糖苷类、抗癫痫药、免疫抑制药环孢素和他克莫司等。第一节药物信息咨询服务第44页，共139页，2023年，2月20日，星期五（二）医师用药咨询2.降低药物治疗风险的咨询内容（2014）（1）药品不良反应（ADR）：抗病毒药阿昔洛韦可致急性肾衰；利巴韦林可致畸、胎儿异常。部分头孢菌素含有甲硫四氮唑侧链，可导致凝血功能障碍，引起牙龈出血、手术创面渗血等。抗震颤麻痹药培高利特导致心脏瓣膜病。（2）禁忌证：坦洛新为选择性阻断α受体，用于前列腺增生症，而非降压，特别是女性。（3）药物相互作用：对CYP3A4有抑制作用药物，环孢素、伊曲康唑、酮康唑、克拉霉素、罗红霉素、奈法唑酮要检查肝功。第一节药物信息咨询服务第45页，共139页，2023年，2月20日，星期五(三)护士用药咨询（高频）内容:口服药的剂量、用法；注射剂配制溶剂、稀释容积与浓度、静滴速度、输液药物的稳定性和配伍禁忌等信息。1.药物的适宜溶剂（1）不宜用氯化钠溶解的：普拉睾酮、络铂、两性霉素B、红霉素、哌库溴铵、氟罗沙星（2）不宜用葡萄糖溶解：青霉素、头孢菌素、苯妥英钠、阿昔洛韦、瑞替普酶、依托泊苷。（2013）2.药物的稀释容积：氯化钾注射液切忌直接静脉注射，于临用前稀释，否则不仅引起剧痛，且可致心脏骤停。（2012）第一节药物信息咨询服务（P37）第46页，共139页，2023年，2月20日，星期五3.药物的静注速度：关系到心脏负荷、药物疗效、稳定性、可致过敏反应和毒性。万古霉素：红人综合征，不宜肌内或直接静脉注射，静脉滴注＞2h。两性霉素B：心室颤动和心脏骤停，静脉滴注＞6h雷尼替丁：引起心动过缓血管松弛剂罂粟碱：呼吸抑制，房室传导阻滞、心室颤动至死亡维生素K：潮红、出汗、血压下降至虚脱，尽量肌内注射静脉滴注＞1h：林可霉素、克林霉素、红霉素、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、培氟沙星、多粘菌素、氯霉素、甲砜霉素、异烟肼、对氨基水杨酸钠、卡泊芬净、氟康唑、去氧胆酸等。第一节药物信息咨询服务第47页，共139页，2023年，2月20日，星期五（四）公众用药咨询咨询的内容：自我保健/疾病预防/减肥药的应用/补钙/补充营养素。第一节药物信息咨询服务第48页，共139页，2023年，2月20日，星期五A.一级信息源B.二级信息源C.三级信息源D.四级信息源E.互联网信息1.“提供信息不全面，一般需同时使用几种检索工具”是指2.“单一试验提供信息，其结果或结论有误将误导读者”是指3.“有时需要利用所提供的参考文献去验证信息的正确性”是指4.“方便获取许多药物信息，但是这些信息质量良莠不齐”是指BACE第一节药物信息咨询服务第49页，共139页，2023年，2月20日，星期五以下有关一级文献资料特点的叙述中，最正确的是A.提供的信息最新B.内容广泛、使用方便C.很方便地对所需要的信息资料进行筛选D.查阅时需要利用所提供参考文献去验证E.有的还能提供疾病与药物治疗的基本知识【答案】A第一节药物信息咨询服务第50页，共139页，2023年，2月20日，星期五一级信息源的数量最大，是指导循证医学实践的基础。期刊杂志是主要的一级信息源。（2013、2014）二级信息源一般由引文书目组成，主要用于检索一级文献，可提供摘要、引文、索引及目录，文摘数据库或全文数据库是获取文献信息的常用二级信息资源。（2013）三级信息源指从原创性研究中提取出被广泛接受的数据信息，对之进行评估而发表的结果。包括医药图书（工具书、教科书、手册）、光盘或在线数据库、药学应用软件一级临床实践指南、系统评价或综述性的文章等。第一节药物信息咨询服务(P30)第51页，共139页，2023年，2月20日，星期五二、如何判断文献的真实可靠性（一）三级信息的评价（1）优点1）对一个具体的问题提供的信息全面翔实（简明扼要）；2）内容广泛，使用方便；3）还提供疾病与药物治疗的基础知识。（2）缺点1）教科书中提供的内容不是该领域最新的；2）书中的有些内容的论述不够全面细致；3）对一二级文献理解有误或者转录数据有误。第一节药物信息咨询服务（P32）第52页，共139页，2023年，2月20日，星期五（二）二级信息的评价（索引和摘要）1.二级信息的优缺点（1）优点：读者利用索引或文摘服务可以很方便地对想要的一级文献的信息、数据和文章进行筛选。（2）缺点：每一个索引或文摘服务所提供数据库中的杂志量都是有限的。第一节药物信息咨询服务第53页，共139页，2023年，2月20日，星期五（三）一级信息源的评价1.一级信息源的特点（1）优点1）一级信息源提供的信息比二级和三级信息源的内容更新；2）使用一级信息源可以看到有关研究的具体细节；3）读者可以自己对文献进行评价，免受他人观点的影响。（2）缺点1）如果是单一临床试验得到的信息，其结果或结论有可能是错误的，可能会误导读者；2）要求读者具有对药学或医学文献进行评价的能力；3）阅读大量的一级文献要花费许多的时间。第一节药物信息咨询服务第54页，共139页，2023年，2月20日，星期五一、部分药品服用的适宜时间1.钙通道阻滞剂：晚上2.血管紧张素Ⅱ受体阻断剂：睡前3.长效β受体阻断剂：晚上4.利尿剂：清晨。呋塞米：上午10时，作用最强5.抗血小板药：早晨（阿司匹林）6.他汀类调血脂药：夜间比白天有效7.糖皮质激素：①对于可的松、氢化可的松短效药，每日一次，早晨7~8时给药②对于泼尼松、泼尼松龙较长效药，隔日一次，早晨7~8时给药。第二节用药指导（P38）第55页，共139页，2023年，2月20日，星期五一、部分药品服用的适宜时间8.氨基糖苷类抗生素：增加白天剂量，降低夜间剂量9.平喘药：多数临睡前（夜间发作）。氨茶碱：早7时效果好。10.肾上腺素能β2受体激动剂（沙丁胺醇）：晨低、夜高给药11.非甾体抗炎药:餐后服用（减少胃肠刺激）12.其他：餐前服用胃黏膜保护药和促胃动力药，餐中服用二甲双胍，睡前服用抗过敏药和降血脂药。维生素B2，餐后服用。第二节用药指导（P38）第56页，共139页，2023年，2月20日，星期五（二）饮酒及吸烟对药品疗效的影响1.饮酒（1）降低疗效：抗痛风药别嘌醇，抗癫痫药苯妥英钠、卡马西平，抗高血压药利血平，维生素B1、B2，烟酸、地高辛、茶碱缓释片。（2）增加不良反应发生率①双硫仑样反应，甲硝唑、替硝唑、头孢曲松、头孢哌酮、氯丙嗪，呋喃唑酮（尤其敏感，乙醛体内堆积）②增强镇静催眠药、抗抑郁药、抗精神病药对中枢的抑制作用，出现嗜睡、昏迷：苯巴比妥、左匹克隆、地西泮等.第二节用药指导（P41）第57页，共139页，2023年，2月20日，星期五若空腹服药，则胃排空快，药物在短时间内进入十二指肠与小肠；餐后服用可延缓胃排空，使药物在胃中较充分地吸收，且能够减少或避免药物对胃粘膜的刺激。因此，一般药品适宜餐后服用。1.非甾体抗炎药双氯芬酸适宜的服药时间A.清晨服用B.餐前服用C.餐中服用D.餐后服用E.睡前服用D第三章用药教育与咨询第58页，共139页，2023年，2月20日，星期五为了减少胃黏膜刺激，二甲双胍适宜服用时间的是A.清晨服用B.餐前服用C.餐中服用D.餐后服用E.睡前服用C第三章用药教育与咨询第59页，共139页，2023年，2月20日，星期五为了充分附着胃黏膜形成屏障，应餐前服用的是A.维生素CB.阿卡波糖C.西咪替丁D.普伐他汀E.米索前列醇E第三章用药教育与咨询第60页，共139页，2023年，2月20日，星期五服用头孢曲松、甲硝唑、氯丙嗪等药物期间，应该禁用的是A.盐B.醋C.茶D.糖E.酒E第三章用药教育与咨询第61页，共139页，2023年，2月20日，星期五二、常见药源性疾病（一）药源性胃肠道损害1.导致消化道溃疡及出血：非甾体抗炎药、呋塞米、依他尼酸、利血平、吡喹酮、维生素D。2.导致恶心呕吐：硫酸亚铁、抗酸药、吡喹酮、丙戊酸钠、氨茶碱、抗肿瘤药（如氮芥、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等）。3.导致肠蠕动减慢甚至肠麻痹：抗胆碱药（阿托品、东莨菪碱）、抗精神病药（氯丙嗪、氯氮平）、抗抑郁症（丙咪嗪、阿米替林）、抗组胺药。第三节药源性疾病（P49）第62页，共139页，2023年，2月20日，星期五（二）药源性肝损害1.咪唑类抗真菌药：酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、灰黄霉素。2.抗结核药：异烟肼、对氨基水杨酸、利福平、吡嗪酰胺等。3.HMG-CoA还原酶抑制剂类药（他汀类血脂调节药：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等）。4.血管紧张素Ⅱ受体阻断剂类：氯沙坦等。5.曲格列酮、比格列酮、罗格列酮（胰岛素增敏剂）。6.水杨酸类、对乙酰氨基酚、乙醇、奎尼丁、甲基多巴等第三节药源性疾病（P50）第63页，共139页，2023年，2月20日，星期五（三）药源性肾损害1.磺胺药：磺胺甲基异恶唑、磺胺嘧啶等。2.氨基糖苷类：新霉素＞阿米卡星＞庆大霉素＞妥布霉素＞奈替米星＞链霉素3.抗病毒药物：核苷类中的阿昔洛韦。4.非甾体抗炎药（还具有胃肠道损害作用）。5.血管收缩药（去甲肾上腺素、去氧肾上腺素、甲氧明等）6.顺铂（目前应用最广的金属类抗肿瘤药）。7.含马兜铃酸的中药（青木香、关木通、广防己、朱砂莲等。8.其他：汞制剂、白消安、利福平、糖皮质激素、甲睾酮等第三节药源性疾病（P50）第64页，共139页，2023年，2月20日，星期五（四）药源性血液系统损害1.再生障碍性贫血：氯霉素、非甾体抗炎药（保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、对乙酰氨基酚）、抗肿瘤药（环磷酰胺、甲氨蝶呤等）磺胺类。2.溶血性贫血：磺胺、苯妥英钠、维生素K、异烟肼、利福平3.粒细胞减少症：磺胺类、氯霉素、非甾体抗炎药（保泰松、吲哚美辛）、异烟肼、甲硫氧嘧啶等4.血小板减少症：抗肿瘤药、氢氯噻嗪类利尿药5.血小板减少性紫癜：利福平、阿苯达唑等。第三节药源性疾病（P50）第65页，共139页，2023年，2月20日，星期五（五）药源性神经系统疾病1.锥体外系反应：氯丙嗪及衍生物、利血平、甲基多巴、左旋多巴、甲氧氯普胺、吡罗昔康2.癫痫发作：中枢兴奋药（哌甲酯、茶碱、咖啡因）、抗精神病（氯氮平）、抗抑郁药（氯米帕明等）、抗心律失常药（利多卡因、美西律）、抗菌药（异烟肼、两性霉素B）、抗疟药（氯喹、乙胺嘧啶、奎宁）、抗组胺药、麻醉药、抗肿瘤药3.听神经障碍（耳聋）：氨基糖苷类、抗疟药（氯喹、奎宁）、水杨酸类、依他尼酸等。第三节药源性疾病（P50）第66页，共139页，2023年，2月20日，星期五以下可能导致锥体外系反应（药源性神经系统疾病）的药物是A.茶碱B.氯丙嗪C.麻黄碱D.哌甲酯E.可卡因B第三节药源性疾病第67页，共139页，2023年，2月20日，星期五在下列时间段中，几乎见不到药物的致畸作用的是妊娠3周内 妊娠半个月以内 受精后3周以内D.受精后3周-5周 E.受精后半个月以内E第六节特殊人群的用药第68页，共139页，2023年，2月20日，星期五以下药品中，归属妊娠毒性药物B级的是阿莫西林阿米卡星 C.维生素CD.瑞格列奈E.格列吡嗪【答案】A第六节特殊人群的用药第69页，共139页，2023年，2月20日，星期五以下药物中，妊娠妇女使用可能引起胎儿肢体、耳、内脏畸形的造成“反应停事件”的是沙立度胺

B.甲氨蝶呤C.苯妥英钠 D.辛伐他汀E.苯甲酸氮芥【答案】A第六节特殊人群的用药第70页，共139页，2023年，2月20日，星期五5.药物妊娠毒性分级：ABCDX五个级别，A~X致畸系数递增。第六节特殊人群的用药(P56)A级各种水溶性维生素、正常剂量的脂溶性维生素A、D、枸橼酸钾、氯化钾——妊娠A级的维ADK（钾）B级抗菌药：青霉素、阿莫西林、阿昔洛韦、氨芐西林舒巴坦、哌拉西林唑巴坦、芐星青霉素、多黏菌素B、头孢呋辛、头孢克洛、头孢拉定、头孢派酮钠舒巴坦钠、头孢曲松钠、红霉素、克林霉素、美洛西林、美罗培南降糖药：阿卡波糖、二甲双胍、门冬胰岛素解热镇痛药：对乙酰氨基酚消化系统用药：法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑B级:阿卡与替丁对弈（乙），b红青林里头托东胍多第71页，共139页，2023年，2月20日，星期五C级抗菌药：阿米卡星、氯霉素、咪康唑、万古霉素、去甲万古霉素、氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星、利奈唑胺抗病毒药：更昔洛韦、奥司他韦降糖药：格列吡嗪、洛格列酮、吡格列酮、瑞格列奈消化系统用药：奥美拉唑、多潘立酮氨氯地平、比索洛尔、美托洛尔第六节特殊人群的用药(P56)妊娠c级二奥更昔阿米多潘万古煞星（沙星）地平利奈比美格列氯C米糠（咪康）第72页，共139页，2023年，2月20日，星期五D级伏立康唑、妥布霉素、链霉素、甲咪唑、缬沙坦氨氯地平片、卡马西平卡托普利、依那普利、比索洛尔、美托洛尔X级降脂药：辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐汀抗病毒药：利巴韦林激素药物：米非司酮、炔诺酮、缩宫素、非那雄胺、戈舍瑞林沙利度胺、华法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素E1、碘甘油第六节特殊人群的用药(P56)D级屈伏链结甲巯（流）拖布（妥布）沙滩（沙坦）比美卡马D于普利X级

他听（汀）沙利画（华）法韦林（为邻）激素（激素）前列甲氨（家安）碘甘（电感）X评第73页，共139页，2023年，2月20日，星期五

新生儿肾脏有效循环血量与肾小球滤过率低，比成人低A、10-20％B、20-30％C、30-40％D、40-50％E、50-60％C第六节特殊人群的用药(P59)第74页，共139页，2023年，2月20日，星期五下列关于老年人应用抗菌药物的叙述中，最正确的是剂量减少1/4 B.剂量减少1/3 C.剂量减少1/2D.必须调整剂量 E.一般不必调整剂量【答案】E第六节特殊人群的用药第75页，共139页，2023年，2月20日，星期五八、驾驶员用药（一）驾驶员应慎用的药物1.可引起驾驶员嗜睡的药物（1）抗感冒药多采用复方制剂。（2）抗过敏药可拮抗致敏物组胺。（3）镇静催眠药。（4）抗偏头痛药苯噻啶服后可有嗜睡和疲乏。（5）质子泵抑制剂奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑服后偶见有疲乏、嗜睡的反应。感冒过敏催眠药，偏头质子嗜睡药。第六节特殊人群的用药(P69)第76页，共139页，2023年，2月20日，星期五2.可使驾驶员出现眩晕或幻觉的药物（1）镇咳药右美沙芬、那可丁可引起嗜睡、眩晕；喷托维林（咳必清）（2）解热镇痛药双氯芬酸。（3）抗病毒药金刚烷胺。（4）抗血小板药双嘧达莫。烷胺双氯达莫药，镇咳眩晕幻觉药第六节特殊人群的用药(P69)第77页，共139页，2023年，2月20日，星期五3.可使驾驶员视物模糊或辨色困难的药物（1）解热镇痛药布洛芬。（2）解除胃肠痉挛药,阿托品等。（3）扩张血管药二氢麦角碱。（4）抗心绞痛药硝酸甘油。（5）抗癫痫药卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠。舒张痉挛血管药，心绞解热癫痫药，辨色困难模糊药。4.可使驾驶员出现定向力障碍的药物（1）镇痛药哌替啶（2）抑酸药雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁（3）避孕药三丁替啶避孕药，定力障碍药。第六节特殊人群的用药(P69)第78页，共139页，2023年，2月20日，星期五5.可导致驾驶员多尿或多汗的药物（1）利尿药阿米洛利及复方制剂服后尿液排出过多，出现口渴、头晕、视力改变。（2）抗高血压药利血平氨苯蝶啶片（北京降压0号）服后使尿量增多，尿意频繁，影响驾驶；吲达帕胺服后3h产生利尿作用，4h后作用最强，出现多尿、多汗或尿频。哌唑嗪服后出现尿频、尿急。第六节特殊人群的用药(P69)第79页，共139页，2023年，2月20日，星期五1.开车前4h慎用上述药物，或服后休息6h再开车。2.注意复方制剂中有无对驾驶能力有影响的成分。3.对易产生嗜睡的药物，服用的最佳时间为睡前半小时。4.改用替代药，如过敏时尽量选用对中枢神经抑制作用小的抗过敏药如咪唑斯汀、氯雷他定、地洛他定。5.如患糖尿病，在注射胰岛素和服用降糖药后稍事休息，如血糖过低或头晕、眼花、手颤，可进食少量食物或巧克力、水果糖。（预防低血糖）6.千万不要饮酒或含酒精饮料，乙醇是一种中枢神经抑制剂，可增强催眠药、镇静药、抗精神病药的毒性。7.注意药品的通用名和商品名，不要重复使用。第六节特殊人群的用药(P69)第80页，共139页，2023年，2月20日，星期五—些药物的副作用是嗜睡、眩暈、视力模糊或定向力障碍等；为安全起见驾驶员应该A.开车前2小时服用B.开车前2小时慎用C.开车前4小时服用D.开车前4小时慎用E.开车前6小时勿用【答案】D第六节特殊人群的用药第81页，共139页，2023年，2月20日，星期五驾驶员患过敏疾患时可选用的药物是A.氯雷他定B.苯海拉明C.异丙嚓D.氯苯那敏E.赛庚啶A第六节特殊人群的用药第82页，共139页，2023年，2月20日，星期五A.引起嗜睡B.致使视力模糊C.致使定向力障碍D.引起多尿或多汗E.致使眩晕或幻觉1.慎用硝酸甘油的原因是2.慎用雷尼替丁的原因是3.慎用双氯芬酸的原因是4.慎用奥美拉唑的原因是BCEA第六节特殊人群的用药第83页，共139页，2023年，2月20日，星期五A.东莨菪碱B.抗过敏药C.阿米洛利D.右美沙芬E.口服避孕药1.可引起嗜睡的是2.可引起视力模糊的是3.可引起口渴、头晕的是BAC第六节特殊人群的用药第84页，共139页，2023年，2月20日，星期五三、循证医学与药物治疗1.循证医学的基本知识循证医学强调任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据基础上。循证医学的核心是在医疗决策中将临床证据、个人经验与患者的实际状况和意愿三者相结合。临床证据主要来自大样本的随即对照临床实验（RCT）和系统性评价或荟萃分析。第三节循证医学与药物治疗（P72）第85页，共139页，2023年，2月20日，星期五（三）治疗药物的药物经济学评价第一节治疗药物评价(P72)方法特点最小成本分析用于两种或多种药物治疗方案的选择；可以为总体医疗费用的控制和医疗资源优化配置提供基本信息成本-效益分析将药物治疗的成本与所产生的效益归化为以货币为单位的数字，用以评估药物治疗方案的经济性成本-效果分析药物治疗的效果不以货币为单位表示，而是用其他量化的方法表达治疗目的，如延长患者生活时间等成本-效用分析效用指标是指患者对某种药物治疗后所带来的健康状况的偏好（即主观满意程度），着重于分析医疗成本与患者生活质量提升的关系第86页，共139页，2023年，2月20日，星期五第五章药品的临床评价方法与应用以下所列“循证医学”的要素学中，作为循证医学的基石的是临床用药技术 B.临床专业技能C.临床研究证据 D.医师个人的临床经验E.患者的要求或特殊选择和需要【答案】C第87页，共139页，2023年，2月20日，星期五第五章药品的临床评价方法与应用最大效果分析 B.最小成本分析C.成本-效益分析D.成本-效用分析E.成本-效果分析1.“主要对成本进行量化分析、也同时考虑效果，用于两种或多种药物治疗方案的选择”是指2.“将药物治疗的成本与所产生的效益归化为以货币为单位的数字，用以评估药物治疗方案的经济性”是指3“.药物治疗的效果不以货币为单位表示，而是用其他量化的方法表达治疗目的，如延长患者生命时间等”是指4.“效用指标是患者主观满意程度（质量调整生命年或质量调整预期寿命），着重与分析医疗成本与患者生活质量提升的关系”是指【答案】BCED第88页，共139页，2023年，2月20日，星期五第六章药物治疗基础知识药物治疗的规范性主要包括病人顺应性好 B.注意个体化用药C.用药安全是前提 D.考虑治疗的总成本E.依据权威的专科诊疗指南【答案】BE第89页，共139页，2023年，2月20日，星期五第一节药物治疗方案制定的一般原则（P73）第一节药物治疗方案制定的一般原则有效性、安全性、经济性、规范性1.药物治疗的安全性用药安全是药物治疗的前提。三因素：药物本身固有的药理学特性、药品质量问题、药物不合理应用2.药物治疗的有效性有效性是选择药物的首要标准。利大于弊；药物方面因素、机体方面因素、依从性第90页，共139页，2023年，2月20日，星期五第一节药物治疗方案制定的一般原则（P73）第一节药物治疗方案制定的一般原则有效性、安全性、经济性、规范性3.药物治疗的经济性要以最低的药物成本，实现最好的治疗效果。4.药物治疗的规范性针对某一具体患者时，既要考虑治疗方案的严肃性，又要注意个体化的灵活性。第91页，共139页，2023年，2月20日，星期五第二节药物治疗方案制定的基本过程（P73）一、识别和评估患者的症状和体征、给予非处方药物信息二、治疗药物选择的基本原则及方法原则：药物安全性、有效性、经济性，也要考虑给药的方便性用药安全是药物治疗的前提；有效性是选择药物的首要标准；经济性方面应考虑治疗总成本，而不是单一的药费；给药方便性可能影响患者对治疗的依从性。第92页，共139页，2023年，2月20日，星期五第七章常用医学检查10分左右第一节血常规检查第二节尿常规检查第三节粪常规检查第四节肝功能检查第五节肾功能检查第六节其他常用血生化检查第七节乙型肝炎血清免疫学检查第93页，共139页，2023年，2月20日，星期五第一节血常规检查（P76）三、白细胞计数:免疫方面起重要作用（一）正常值参考范围成人末梢血（4～10）×109/L新生儿（15～20）×109/L高于成人6个月~2岁（11～12）×109/L第94页，共139页，2023年，2月20日，星期五第一节血常规检查（P76）三、白细胞计数（二）临床意义减少疾病：再障，白血病，粒细胞缺乏症药物：肿瘤化疗、磺胺、解热镇痛药、抗生素等特殊感染：伤寒、副伤寒、结核、病毒、寄生虫等其他：放射治疗、化学品增加生理性增高见于新生儿，月经期，分娩，情绪变化等病理性：细菌感染，白血病，恶性肿瘤，糖尿病酮症酸中毒，化学药中毒第95页，共139页，2023年，2月20日，星期五第一节血常规检查（P76）四、白细胞分类计数分类（一）正常值参考范围中淋单酸碱中性粒细胞（N）0.50～0.70嗜酸性粒细胞（E）0.01～0.05嗜碱性粒细胞（B）0.0～0.01淋巴细胞（L）0.20～0.40单核细胞（M）0.03～0.08第96页，共139页，2023年，2月20日，星期五第一节血常规检查（P76）四、白细胞分类计数分类（二）临床意义中性粒细胞（N）增加急性化脓性感染（可伴有核左移）；中毒；急性出血，白血病，某些恶性肿瘤及组织损伤等减少基本与白细胞总数减少相同嗜酸性粒细胞（E）增加过敏性疾病与皮肤病；寄生虫；血液病；用药：头孢减少疾病（伤寒、副伤寒）；长期应用肾上腺皮质激素嗜碱性粒细胞（B）增加血液病，如慢性粒细胞性及嗜碱性粒细胞性白血病；铅中毒减少疾病或创伤；长期应用肾上腺激素、坎地沙坦、甲基多巴淋巴细胞（L）增加某些细胞及病毒感染（百日咳、传染性单核细胞增多症）；淋巴细胞性白血病；排斥反应减少传染病急性期、放射病、细胞免疫缺陷病、长期应用肾上腺皮质激素。相对性淋巴细胞减少见于中性粒细胞比例增高时单核（M）增加传染病或寄生虫病；血液病；亚急性细菌性心内膜炎第97页，共139页，2023年，2月20日，星期五第一节血常规检查（P77）五、血小板计数（PLT）（二）临床意义血小板减少血小板生成减少（骨髓疾病/再障、巨幼、恶性贫血）血小板破坏过多（自身免疫或自身抗体病/脾亢/体外循环）血小板分布异常（脾肿大）其他疾病（弥散性血管内凝血

/出血性疾病）用药：骨髓抑制（氯霉素、甲砜霉素）；抗血小板（噻氯匹定、阿司匹林、阿加曲班）；抗凝血（肝素类）；磺胺药——白细胞、血小板减少血小板增多疾病：原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、骨髓增生病、类白血病反应、霍奇金病、恶性肿瘤早期、溃疡性结肠炎等。创伤（出血引起的代偿性增多，一过性）：急性失血性贫血，脾摘除术后、骨折、出血后第98页，共139页，2023年，2月20日，星期五第七章常用医学检查以下所列药物中，可能引起白细胞减少的是A利尿药B磺胺药C抗肿瘤药D阿司匹林E苯二氮卓类药答案【BCDE】10分左右第99页，共139页，2023年，2月20日，星期五第一节血常规检查正常情况下，人血白细胞群体中占比例最小的分类细胞是淋巴细胞 B.单核细胞C.嗜酸性粒细胞 D.嗜碱性粒细胞E.中性粒细胞【答案】D中淋单酸碱第100页，共139页，2023年，2月20日，星期五第一节血常规检查

在人体血中白细胞群体中，淋巴细胞（DC）的正常比例范围是A.0.50～0.70 B.0.20～0.40C.0.03-0.08 D.0.01-0.05E.0～0.0l【答案】B第101页，共139页，2023年，2月20日，星期五第一节血常规检查以下药物中，最可能引起嗜酸性粒细胞增多的是头孢哌酮 B.甲基多巴C.缬沙坦 D.肾上腺皮质激素E.他汀类调节血脂药【答案】A第102页，共139页，2023年，2月20日，星期五第一节血常规检查中性粒细胞增多常见于下列哪种疾病急性化脓性感染 B.伤寒C.过敏性休克 D.重金属中毒E.苯二氮卓类药物【答案】A第103页，共139页，2023年，2月20日，星期五第一节血常规检查以下所列药物中，最可能引起血小板减少的是速尿 B.消心痛C.维生素E D.阿司匹林E.对乙酰氨基酚【答案】D第104页，共139页，2023年，2月20日，星期五第二节尿常规检查（P78）一、尿液的酸碱度晨尿pH5.5～6.5（二）临床意义随机尿pH4.5～8.0尿酸碱度增高（pH值升高）疾病:代谢性或呼吸性碱中毒、高钾血症，感染性膀胱炎、长期呕吐、草酸盐和磷酸盐结石症、肾小管性酸中毒用药:应用碱性药物，如碳酸氢钠、乳酸钠、氨丁三醇等尿酸碱度降低（pH值降低）疾病:代谢性或呼吸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、痛风、尿酸盐和胱氨酸结石、尿路结核、肾炎、失钾性的代谢性碱中毒、严重腹泻及饥饿状态用药:应用酸性药物，如维生素C、氯化铵等，使尿液pH值降低第105页，共139页，2023年，2月20日，星期五第二节尿常规检查（P79）三、尿蛋白(PRO)（二）临床意义定量：＜100mg／L或＜150mg／24h生理性蛋白尿由剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张导致，或妊娠期妇女也会有轻微蛋白尿病理性蛋白尿肾小球受损/肾小管受损/球管均受损/溢出性蛋白尿/药物肾毒性（庆大霉素、多粘菌素B、甲氨蝶呤、灰黄霉素、氯丙嗪）/泌尿系统疾病（膀胱炎、尿道炎）多粘灰黄氯丙嗪，庆大蝶呤蛋白尿第106页，共139页，2023年，2月20日，星期五第二节尿常规检查（P80）四、尿隐血（BLD）（二）临床意义正常人尿液中不能测出。血红蛋白阳性（血液中红细胞破坏，血红蛋白释放入血）创伤：心瓣膜手术、严重烧伤、剧烈运动、肌肉和血管组织严重损伤阵发性血红蛋白尿及引起血尿的疾病：肾炎、肾结石、肿瘤、感染、疟疾、经尿道前列腺切除术等微血管性溶血性贫血：溶血性尿毒症、肾皮质坏死。用药：阿司匹林、磺胺药、伯氨喹、硝基呋喃类、万古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、秋水仙碱、吡罗昔康等肌红蛋白阳性（肌肉组织破坏，肌红蛋白释放入血）创伤：挤压综合征、电击伤、烧伤、手术创伤及痉挛原发性肌肉疾病：肌肉萎缩、皮肌炎及多发性肌炎、肌营养不良局部缺血性肌红蛋白尿：心肌梗死、动脉阻塞代谢性疾病：肌糖原累积病、糖尿病酸中毒中毒：酒精、药物（他汀类调血脂药、两性霉素B、海洛因、巴比妥类）第107页，共139页，2023年，2月20日，星期五第二节尿常规检查（P80）五、尿沉渣白细胞（LEU）（一）简述干化学试带法：阴性离镜检法：离心尿WBC＜0～5／HPF；

混匀尿＜0～3／HPF混匀尿全自动尿有形成分分析仪法：男性WBC＜0～12／μl女性WBC＜0～26／μl尿中白细胞增多泌尿系统感染、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎女性白带混入尿液过敏时，尿中会出现多量嗜酸性粒细胞第108页，共139页，2023年，2月20日，星期五第二节尿常规检查（P81）六、尿沉渣管型（一）简述尿液中的蛋白质在肾小管内聚集而成的管状物质。尿液中出现管型是肾实质性病变的证据。参考范围：镜检法：0或偶见（0～1／HPF透明管型）第109页，共139页，2023年，2月20日，星期五第二节尿常规检查（P81）七、尿沉渣结晶（二）临床意义大量磷酸盐结晶常见于pH碱性的感染尿液大量的尿酸和尿酸盐结晶白血病和淋巴瘤的化疗期间尿酸盐结晶常见于痛风大量的草酸盐结晶严重的慢性肾病，或乙二醇、甲氧氟烷中毒胱氨酸结晶可见于胱氨酸尿的患者，某些遗传病、肝豆状核变性可伴随有胱氨酸结石酪氨酸和亮氨酸结晶常见于有严重肝病的患者尿液中胆红素结晶见于黄疸、急性肝萎缩、肝癌、肝硬化、磷中毒脂肪醇结晶见于膀胱尿潴留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性肾盂肾炎患者的尿液中结晶尿服用磺胺药、氨苄西林、巯瞟呤、扑痫酮等第110页，共139页，2023年，2月20日，星期五第二节尿常规检查（P82）八、尿葡萄糖（GLU）（二）临床意义：尿葡萄糖（阳性）多见于：疾病（糖尿病/肾皮亢/甲亢/嗜铬细胞瘤）饮食性糖尿暂时性糖尿见于剧烈运动后、头部外伤、脑出血、癫痫发作、各种中毒、肾上腺皮质激素用量过大等持续性糖尿多见于原发性糖尿病、甲状腺功能亢进、内分泌疾病、嗜铬细胞瘤等其他烧伤、感染、骨折、应用药物（肾上腺皮质激素、口服避孕药、蛋白同化激素）第111页，共139页，2023年，2月20日，星期五第二节尿常规检查（P82）九、尿酮体（KET）（二）临床意义定性——阴性尿酮体增高多见于：1.糖尿病酮尿2.非糖尿病酮尿（饥饿、营养不良、消耗性疾病）第112页，共139页，2023年，2月20日，星期五第二节尿常规检查（P82）十、尿胆红素（BIL）尿胆红素的检出是显示肝细胞损伤和鉴别黄疸参考范围：定性——阴性（二）临床意义：尿胆红素阳性多见于：肝细胞性黄疸（肝脏病变，引起胆红素代谢异常）2.阻塞性黄疸（胆管阻塞，影响胆红素排泄）第113页，共139页，2023年，2月20日，星期五第二节尿常规检查（P83）十二、尿酸（二）临床意义磷钨酸还原法：1.5～4.4mmol／24h尿酸增高疾病：痛风，或组织大量破坏、核蛋白分解过度，如肺炎、子痫等核蛋白代谢增强：如粒细胞性白血病、骨髓细胞增生不良、溶血性贫血、恶性贫血、红细胞增多症、甲状腺功能亢进、一氧化碳中毒、牛皮癣等生理性：食用高嘌呤食物、木糖醇摄入过多、剧烈运动、禁食用药：使用促皮质素（ACTH）与肾上腺皮质激素尿酸减少疾病：肾功能不全、痛风发作前期饮食：高糖、高脂肪饮食第114页，共139页，2023年，2月20日，星期五第二节尿常规检查（P84）十三、尿淀粉酶碘-淀粉比色法：0～1200U/L,80～300苏氏单位/小时（二）临床意义尿淀粉酶增高急性胰腺炎发作期疾病：胰头癌、流行性腮腺炎、胃溃疡穿孔尿淀粉酶减少重症肝病、严重烧伤、糖尿病第115页，共139页，2023年，2月20日，星期五第二节尿常规检查（P79）尿液蛋白质定量试验正常参考区间是A.<100mg/L尿B.<150mg/24h尿C.<150mg/L尿D.<100mg/L尿，<150mg/24h尿E.<150mg/L尿，<150mg/24h尿【答案】D第116页，共139页，2023年，2月20日，星期五第二节尿常规检查尿隐血检查阳性的病人中，最可能导致尿肌红蛋白阳性的药物磺胺药 B.卡那霉素C.吡罗昔康 D.万古霉素E.两性霉素B【答案】E第117页，共139页，2023年，2月20日，星期五第二节尿常规检查在检查尿沉渣的项目中，最能提示是肾实质性病变的证据的是尿沉渣管型

B.尿沉渣磷酸盐C.尿沉渣结晶 D.尿沉渣白细胞E.尿沉渣胆红素结晶【答案】A第118页，共139页，2023年，2月20日，星期五第二节尿常规检查以下所列药物中，可能引起尿液酸碱度变化的有哪些A氯化铵B乳酸钠C氯化钠D维生素CE氨丁三醇答案【ABDE】第119页，共139页，2023年，2月20日，星期五第二节尿常规检查以下所列药物中，可能引起尿液检查异常的有哪些A庆大霉素B吲哚美辛C甲氨蝶呤D青霉素E肾上腺皮质激素答案【ABCE】第120页，共139页，2023年，2月20日，星期五第三节粪常规检查（P84）一、粪外观正常人的粪便色泽为黄褐色，婴儿为黄色。（一）影响粪便色泽的主要因素：大便色泽影响因素无光泽的灰黑色口服药用炭、铋制剂、铁制剂、中草药黄色服用大黄、番泻叶等中药变红或黑色解热镇痛药，保泰松、羟基保泰松红至黑色水杨酸钠橘红至红色抗生素、利福平变红抗凝血药，华法林、双香豆素、双香豆素乙酯、醋硝香豆素（新抗凝）第121页，共139页，2023年，2月20日，星期五第三节粪常规检查（P85）一、粪外观（二）临床意义稀糊状或水样粪便感染或非感染性腹泻、急性胃肠炎黏液便小肠炎症（黏液混粪便中）、大肠炎症（黏液附着粪便表面）脓血便细菌性痢疾（以脓为主）、溃疡性结肠炎、直肠或结肠癌、阿米巴痢疾（以血为主，呈暗红果酱色）冻状便过敏性肠炎、慢性菌痢等米泔水样便由肠道受刺激，大量分泌水分所致，见于霍乱、副霍乱等乳凝块便为脂肪或酪蛋白消化不良的表现，常见于儿童消化不良鲜血便痔疮、肛裂、息肉等下消化道出血等柏油便粪便黑色有光泽，为上消化道出血白陶土便胆汁减少或缺乏，使粪胆素减少，见于各种阻塞性黄疸细条便为直肠狭窄的表现，只要见于直肠癌第122页，共139页，2023年，2月20日，星期五第三节粪常规检查1.米泔水样便常见于A.肠蠕动亢进，水分吸收不充分所致，可见于各种肠道感染和非感染性腹泻B.由于肠道受刺激分泌过多黏液所致，可见于小肠炎症和大肠炎症等C.由于肠道受刺激分泌大量水分所致，可见于霍乱和副霍乱等D.为下段肠道疾病的表现，主要见于细菌性痢疾E.为脂肪和酪蛋白消化不良的表现，常见于消化不良【答案】C第123页，共139页，2023年，2月20日，星期五第三节粪常规检查以下粪便细胞显微镜检出物中，大量应用抗生素导致的结果是真菌 B.红细胞C.上皮细胞 D.白细胞增多E.吞噬细胞增多【答案】A第124页，共139页，2023年，2月20日，星期五第三节粪常规检查A.鲜血便B.柏油黑便C.乳凝块便D.白陶土便E.大量稀水便1.脂肪或酪蛋白消化不良(儿童)可呈现2.上消化道出血(>5Oml)可呈现3.阻塞性黄疽可呈现答案[CBD]第125页，共139页，2023年，2月20日，星期五第三节粪常规检查A.黄色B.白陶土便C.红至黑色D.橘红至红色E.无光泽灰黑色1.服用大黄、番泻叶等可呈现2.服用药用炭、秘铁制剂可