第4章分娩期妇女的护理

第五章分娩期妇女的护理现在是1页\一共有33页\编辑于星期四影响分娩的因素枕先露的分娩机制产程分期及其个产程妇女的护理会区别分娩的先兆和临产的诊断独立完成产后病人的护理工作培养关爱产妇、语言和蔼、操作轻柔的良好习惯。给予生理、心理和情感上的支持，以增强产妇的信心和力量，顺利完成自然分娩。

知识能力情感教学目标现在是2页\一共有33页\编辑于星期四第一节决定分娩的因素分娩概念（delivery）妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产开始至全部从母体娩出的过程早产足月产过期产现在是3页\一共有33页\编辑于星期四影响分娩的因素产力产道胎儿待产妇的精神心理状态各因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出——正常分娩现在是4页\一共有33页\编辑于星期四【产力】子宫收缩力（宫缩）节律性极性腹壁肌及膈肌收缩力（腹压）对称性缩复作用

肛提肌收缩力现在是5页\一共有33页\编辑于星期四【产道】骨盆入口平面（pelvicinletplane）前后径（真结合径）11cm

横径13cm斜径12.75cm骨产道现在是6页\一共有33页\编辑于星期四中骨盆平面（midplaneofpelvis）前后径11.5cm

横径（坐骨棘间径）10cm现在是7页\一共有33页\编辑于星期四骨盆出口平面（pelvicoutletplane）

出口前后径11.5cm

横径9cm

（坐骨结节间径）

前矢状径6cm后矢状径8.5cm横径+后矢状径＞15cm现在是8页\一共有33页\编辑于星期四骨盆轴（pelvicaxis）骨盆倾斜度（inclinationofpelvis）60°现在是9页\一共有33页\编辑于星期四软产道子宫下段+宫颈+阴道+外阴及盆底组织子宫下段的形成生理缩复环（physiologicretractionring）现在是10页\一共有33页\编辑于星期四宫颈变化宫颈管消失（effacementofcervix）宫口扩张（dilatationofcervix）骨盆底、阴道及会阴的变化筒状变薄前短后长现在是11页\一共有33页\编辑于星期四【胎儿】胎儿大小胎头颅骨2顶骨+2额骨+2颞骨+枕骨胎头径线双顶径

枕额径枕下前囟径枕颏径现在是12页\一共有33页\编辑于星期四胎位胎产式纵产式胎先露头先露胎儿畸形现在是13页\一共有33页\编辑于星期四【精神心理状态】现在是14页\一共有33页\编辑于星期四第二节正常分娩妇女的护理【枕先露分娩机制】胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列的适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。现在是15页\一共有33页\编辑于星期四分娩机制1.衔接engagement

BPD进入骨盆入口胎头最低点近坐骨棘水平2.下降descent

贯穿全过程观察产程指标之一4.内旋转internalrotation

第一产程末或第二产程盆底肛提肌收缩力5.仰伸extention

6.复位restitution及外旋转externalrotation

7.胎儿娩出expulsion3.俯屈flexion

盆底肛提肌阻力现在是16页\一共有33页\编辑于星期四【临产诊断】规律且逐渐增强的子宫收缩，30〞/5-6′进行性子宫颈管消失宫颈口扩张胎先露下降现在是17页\一共有33页\编辑于星期四

总产程（totalstageoflabor）分娩全过程，从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出分为3个产程（labor）【产程分期】现在是18页\一共有33页\编辑于星期四第一产程（firststageoflabor）宫颈扩张期初产妇11-12h；经产妇6-8h第二产程（secondstageoflabor）胎儿娩出期初产妇1-2h；经产妇数分钟＜1h第三产程（thirdstageoflabor）胎盘娩出期5-15min，＜30min现在是19页\一共有33页\编辑于星期四【第一产程妇女的护理】临床表现规律宫缩宫口扩张胎先露下降胎膜破裂现在是20页\一共有33页\编辑于星期四护理评估健康史身心状况（1）一般情况（2）胎儿宫内情况（3）子宫收缩（4）宫口扩张和胎先露下降现在是21页\一共有33页\编辑于星期四分期宫口扩张速度时间上限潜伏期规律宫缩-3cm1cm/2-3h8h＜16h活跃期3-10cm4h＜8h加速期3-4cm1.5h最大加速期4-9cm2h减速期9-10cm30min表1第一产程分期现在是22页\一共有33页\编辑于星期四（5）胎膜破裂及羊水观察（6）心理状况（7）疼痛耐受性相关检查现在是23页\一共有33页\编辑于星期四护理措施入院护理心理护理生命体征观察观察产程进展胎心，宫缩，宫颈扩张，胎头下降，破膜及羊水促进舒适环境，热量、水分，活动休息，清洁卫生，排便减轻疼痛现在是24页\一共有33页\编辑于星期四【第二产程妇女的护理】临床表现子宫收缩增强排便感胎儿下降及娩出：“拨露”“着冠”现在是25页\一共有33页\编辑于星期四护理评估1健康史2身体评估3心理社会评估4辅助检查现在是26页\一共有33页\编辑于星期四护理措施心理护理观察产程进展指导产妇正确屏气接产准备（时间）现在是27页\一共有33页\编辑于星期四接产①评估会阴部发育情况②接产要领让胎头以最小径线在宫缩间隙时通过阴道口③接产步骤现在是28页\一共有33页\编辑于星期四【第三产程妇女的护理】临床表现子宫收缩胎盘娩出阴道流血≤300ml现在是29页\一共有33页\编辑于星期四护理评估健康史身体评估1.新生儿Apgar评分一般状况体征012心率0<100bpm≥100bpm呼吸无浅慢、不规则佳，哭声响喉反射无反应有些动作如皱眉喷嚏、恶心肌张力松弛四肢略屈曲四肢屈曲活动好皮肤颜色全身苍白躯干红、四肢青紫全身红润现在是30页\一共有33页\编辑于星期四2.胎盘剥离胎盘剥离征象胎盘剥离和排除方式3.宫缩及阴道流血4.会阴伤口5.心理状况相关检查现在是31页\一共有33页\编辑于星期四护理措施新生儿护理①清