第四节胸壁和胸廓评估

一、胸部体表标志及分区现在是1页\一共有45页\编辑于星期四（一）骨性标志Skeletallandmark胸骨sternum柄manubriumsternum

体body剑突xiphoidprocess现在是2页\一共有45页\编辑于星期四（一）骨性标志Skeletallandmark胸骨角（又称Louisangle）标志①与第二前肋骨连接，为计数肋骨顺序标志②气管分叉③心房上缘④上下纵隔交接部⑤第五胸椎水平现在是3页\一共有45页\编辑于星期四（一）骨性标志Skeletallandmark第七颈椎棘突肩胛下角infrascapularangle第十二肋骨costal现在是4页\一共有45页\编辑于星期四SUPRASTERNALNOTCHMANUBRIUMSTERNUMLOUISANGELXiphoid现在是5页\一共有45页\编辑于星期四infrascaparangle现在是6页\一共有45页\编辑于星期四（二）胸部体表标志线（纵坐标）前正中线midsternalline锁骨中线midclavicularline现在是7页\一共有45页\编辑于星期四（二）胸部体表标志线（纵坐标）腋前线anteriorline腋中线Midaxillaryline腋后线posteriorline现在是8页\一共有45页\编辑于星期四（二）胸部体表标志线（纵坐标）肩胛下角线scapularline后正中线midspinalline肩胛线后正中线现在是9页\一共有45页\编辑于星期四1、窝fossae①胸骨上窝suprasternalfossae

②锁骨上窝supraclavicularfossae③锁骨下窝infraclavicularfossae④腋窝axillaryfossae⑤肋间隙intercostalspace——横坐标。（三）胸部的自然陷窝、解剖学区域及角的划分和标志现在是10页\一共有45页\编辑于星期四现在是11页\一共有45页\编辑于星期四（三）胸部的自然陷窝、解剖学区域及角的划分和标志2、区域①肩胛上区②肩胛下区③肩胛间区

现在是12页\一共有45页\编辑于星期四（三）胸部的自然陷窝、解剖学区域及角的划分和标志3、角angle

①肋脊角costovertebralangle肾、上输尿管位于此角内②胸骨下角infrasternumangle70-110度肝左叶、胃、胰位此区域现在是13页\一共有45页\编辑于星期四小结一骨一棘带四角还有三区和五窝外加七条垂直线现在是14页\一共有45页\编辑于星期四二、胸廓、胸壁现在是15页\一共有45页\编辑于星期四（一）胸壁1．胸壁静脉上腔静脉或下腔静脉回流受阻建立侧支循环时，胸壁静脉可充盈或曲张。在哺乳期，女性乳房附近的皮下静脉可较明显。

☆正常人胸壁无明显静脉可见。当上腔静脉或下腔静脉血流受阻后建立起侧支循环时，可见胸壁静脉充盈或曲张。上腔静脉阻塞时，静脉血流方向为自上而下；下腔静脉阻塞时，血流方向为自下而上。现在是16页\一共有45页\编辑于星期四现在是17页\一共有45页\编辑于星期四现在是18页\一共有45页\编辑于星期四（一）胸壁2．皮下气肿肺、气管、胸膜受伤或病变后气体逸出存积于皮下组织称为～～，产气杆菌感染或气胸穿刺。★此时用手指按压皮肤，可出现捻发感或握雪感。用听诊器按压皮下气肿部位时，可听到类似捻发音，即皮下气肿捻发音。

★常见于胸腔穿刺后、外伤等，偶见于产气杆菌感染。严重者气体可由胸壁皮下向颈部、腋部或其他部位蔓延。现在是19页\一共有45页\编辑于星期四（一）胸壁3．胸壁压痛炎症、肿瘤浸润、肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹、肋骨骨折等。胸骨压痛或叩击痛白血病患者。正常人胸壁无压痛胸骨压痛检查法

现在是20页\一共有45页\编辑于星期四胸骨压痛检查法

现在是21页\一共有45页\编辑于星期四（二）胸廓1、正常胸廓

双侧大致对称前后径与横径之比约为1︰1.5小儿和老年人前后径略小于或等于横径现在是22页\一共有45页\编辑于星期四（二）胸廓2、异常胸廓

(1)扁平胸（flatchest）特点：前后径<1：2横径。

意义：瘦长形；慢性消耗性疾病：肺结核

(2)桶状胸（barrelchest）特点：前后径横径，呈桶状。

意义：超胖型；阻塞性肺气肿现在是23页\一共有45页\编辑于星期四（二）胸廓

(3)佝偻病胸（rachiticchest）①鸡胸:前后径>横径②佝偻病串珠③肋膈沟（Harrisonsgroove）④漏斗胸（funnelchest）意义：佝偻病现在是24页\一共有45页\编辑于星期四现在是25页\一共有45页\编辑于星期四扁平胸现在是26页\一共有45页\编辑于星期四桶状胸现在是27页\一共有45页\编辑于星期四漏斗胸现在是28页\一共有45页\编辑于星期四（二）胸廓(4)

胸廓单侧或局限性变形①隆起单侧：

气胸、胸腔积液

局限：心脏扩大、心包积液、主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤②塌陷单侧:程度有关

局限:

肺不张、肺萎陷、肺纤维化、广泛肺结核、胸膜肥厚、粘连、胸部手术现在是29页\一共有45页\编辑于星期四（二）胸廓

(5)

胸廓畸形

胸椎畸形所致胸廓不对称前凸、后凸、侧凸或侧后凸

意义：脊柱结核、发育畸形、类风湿脊柱炎、佝偻病等。现在是30页\一共有45页\编辑于星期四现在是31页\一共有45页\编辑于星期四（二）胸廓(6)

腹上角及肋脊角增大

意义：腹上角——腹水、腹腔肿瘤肋脊角——肺气肿(7)胸廓局部突起

意义：肋骨软骨炎肋骨骨折现在是32页\一共有45页\编辑于星期四三、乳房现在是33页\一共有45页\编辑于星期四概述正常儿童及男子乳房一般不明显。乳头位于锁骨中线第四肋间，两侧对称。女子乳房青春期逐渐长大呈半球形，乳头呈园柱形，乳晕及乳头有色素沉着。现在是34页\一共有45页\编辑于星期四现在是35页\一共有45页\编辑于星期四正常乳房形态分类现在是36页\一共有45页\编辑于星期四视诊对称：不对称：发育不全，先天畸形，炎症或肿瘤表面情况：皮肤红肿：炎症局部下陷:橘皮状（乳腺癌）溃疡、瘢痕及瘘管现在是37页\一共有45页\编辑于星期四乳房橘皮样改变现在是38页\一共有45页\编辑于星期四左乳腺癌乳头内陷现在是39页\一共有45页\编辑于星期四视诊乳头位置内陷：乳腺癌乳晕色素变化：加深：深棕色妊娠、肾上腺皮质功能减退现在是40页\一共有45页\编辑于星期四触诊方法:分为四个象限；滑行触诊：手指、手掌平置于乳房上，从外上沿顺时针由浅入深触摸全部乳房。

RL现在是41页\一共有45页\编辑于星期四乳房检查现在是42页\一共有45页\编辑于星期四乳房检查现在是43页\一共有45页\编辑于星期四触诊不同时期乳房质地不同：青年：软、均一性