护理课程慢性肾小球的护理

护理课程慢性肾小球的护理第1页，共29页，2023年，2月20日，星期五慢性肾小球肾炎病人的护理返回㈦护理评估

㈧护理诊断㈨护理措施㈩健康教育㈡健康史

㈢临床表现㈣实验室及其他检查㈤诊断要点㈠概述

㈥治疗要点

退出第2页，共29页，2023年，2月20日，星期五㈠概述慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎。是一组由多种原因引起的原发于肾小球的免疫性疾病，病情迁延，病变进展缓慢，最终导致成慢性肾衰竭。典型的临床表现为水肿、高血压、蛋白尿、血尿、肾功能损害，不同的病理类型，表现多样化。本病可发生于任何年龄，以中青年多见，男性多于女性。返回退出第3页，共29页，2023年，2月20日，星期五㈡病因及发病机制少数病人是由急性肾炎发展而来，绝大多数病人病因不明，起病即为慢性肾炎，与急性肾炎无关。一般认为，免疫介导性炎症在起病过程中起主要作用，但随着疾病的进展，也有非免疫非炎症因素的参与，并起着重要作用。返回退出第4页，共29页，2023年，2月20日，星期五㈢临床表现

⒈蛋白尿、血尿⒉水肿、高血压⒊肾功能异常起病缓慢、隐袭，可有乏力、疲倦、贫血、腰部疼痛、纳差等非特异性症状，有前驱感染者起病可较急。⒋其他返回退出第5页，共29页，2023年，2月20日，星期五㈢临床表现

返回①蛋白尿：是本病必有的表现，尿蛋白定量常在1～3g／d。②血尿：多为镜下血尿，也可见肉眼血尿。起病缓慢、隐袭，可有乏力、疲倦、贫血、腰部疼痛、纳差等非特异性症状，有前驱感染者起病可较急。退出⒈蛋白尿、血尿⒉水肿、高血压⒊肾功能异常⒋其他第6页，共29页，2023年，2月20日，星期五㈢临床表现

①水肿：多为眼睑水肿和(或)下肢轻、中度可呈凹陷性性水肿。②高血压：部分病人为首发或突出表现，一般为轻到中度，严重者可致高血压危象、高血压脑病。高血压的出现与水、钠潴留及血中肾素、血管紧张素的增加有关。起病缓慢、隐袭，可有乏力、疲倦、贫血、腰部疼痛、纳差等非特异性症状，有前驱感染者起病可较急。返回退出⒈蛋白尿、血尿⒉水肿、高血压⒊肾功能异常⒋其他第7页，共29页，2023年，2月20日，星期五㈢临床表现

呈慢性进行性损害，进展速度主要与相应的病理类型有关，已有肾功能不全的病人在遇应激状态时(如感染、劳累、血压增高、肾毒性药物的应用等)，肾功能可急剧恶化，如能及时去除这些诱因，肾功能仍可得到一定程度的恢复。

起病缓慢、隐袭，可有乏力、疲倦、贫血、腰部疼痛、纳差等非特异性症状，有前驱感染者起病可较急。返回退出⒈蛋白尿、血尿⒉水肿、高血压⒊肾功能异常⒋其他第8页，共29页，2023年，2月20日，星期五㈢临床表现

慢性肾衰竭病人常出现贫血。另外，长期高血压者可引起心、脑血管的并发症。起病缓慢、隐袭，可有乏力、疲倦、贫血、腰部疼痛、纳差等非特异性症状，有前驱感染者起病可较急。返回退出⒈蛋白尿、血尿⒉水肿、高血压⒊肾功能异常⒋其他第9页，共29页，2023年，2月20日，星期五㈣实验室及其他检查⒈尿液检查：尿蛋白十～十十十，尿蛋白定量1～3g/24h。可出现多形性的红细胞十～十十，颗粒管型等。⒉血液检查：肾功能不全病人可有GFR下降，血肌酐、尿素氮升高、贫血。⒊Ｂ超检查：早期可正常，随病情发展可出现双肾可有结构紊乱、缩小等改变。⒋肾活组织检查：可以确定慢性肾炎的病理类型。返回退出第10页，共29页，2023年，2月20日，星期五㈤诊断要点

凡尿液异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿、高血压病史达1年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾炎及遗传性肾炎的基础上，即可诊断为慢性肾炎。返回退出第11页，共29页，2023年，2月20日，星期五㈥治疗要点⒊抗血小板聚集

⒈积极控制高血压以防止或延缓肾功能进行性衰退、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，而不以消除蛋白尿和红细胞为目标。⒉限制蛋白及磷的摄入⒋避免加重肾功能损害返回退出第12页，共29页，2023年，2月20日，星期五⒈积极控制高血压

⑴高血压病人应限盐，有明显水、钠潴留的容量依赖型高血压病人首选噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪。

⑵对肾素依赖型高血压首选血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利)和β受体阻滞剂(普萘洛尔)，此类药物除能降低高血压和保护肾功能外，还有减少蛋白尿等作用。

⑶可选用钙通道阻滞剂(如硝苯地平10mg，每3次/d))和血管扩张剂等。返回退出第13页，共29页，2023年，2月20日，星期五⒉限制食物中蛋白及磷的摄入氮质血症的病人应予优质低蛋白、低磷饮食，并辅以肾衰氨基酸(含8种必需氨基酸和组氨酸)来治疗，低蛋白及低磷饮食可，延缓肾小球的硬化。返回退出第14页，共29页，2023年，2月20日，星期五⒊抗血小板聚集应用抗血小板药，如大剂量双嘧达莫(300～400mg／d)，或小剂量阿司匹林(40～80mg／d)。返回退出第15页，共29页，2023年，2月20日，星期五⒋避免加重肾功能损害避免劳累、感染、应用某些肾毒性药物如氨基糖苷类抗生素等。返回退出第16页，共29页，2023年，2月20日，星期五

㈦护理评估⒉身体评估

⒈健康史

⒊辅助检查⒋社会、心理状况返回退出第17页，共29页，2023年，2月20日，星期五

㈦护理评估询问病人有无感染、劳累、妊娠、脱水或使用肾毒素等诱因；有无上呼吸道感染和皮肤感染等病史。既往有无急性肾炎病史，发病时间及治疗后情况如何。⒉身体评估

⒈健康史

⒊辅助检查⒋社会、心理状况返回退出第18页，共29页，2023年，2月20日，星期五

㈦护理评估评估病人的皮肤、眼睑有无苍白；有无水肿，水肿的部位、程度及特点；有无高血压、程度如何；有无心肌损害体征。⒉身体评估

⒈健康史

⒊辅助检查⒋社会、心理状况返回退出第19页，共29页，2023年，2月20日，星期五

㈦护理评估尿一般检查中尿蛋白情况。肾功能检查有无GFR下降，血肌酐、尿素氮是否增高。有无贫血。Ｂ超检查双肾有无缩小等改变。肾活组织检查结果。⒉身体评估

⒈健康史

⒊辅助检查⒋社会、心理状况返回退出第20页，共29页，2023年，2月20日，星期五

㈦护理评估慢性肾炎病程长，长期服药治疗效果不理想，同时又逐渐失去了正常的工作、学习和生活条件，使病人及家属感到焦虑不安，有的病人因经济原因出现担忧。服用免疫抑制剂、肾上腺皮质激素类药物者多担心发生脱发、肥胖等副作用，因而病人心理负担过重，后期病程恶化，肾衰竭，病人常产生悲观绝望情绪。⒉身体评估

⒈健康史

⒊辅助检查⒋社会、心理状况返回退出第21页，共29页，2023年，2月20日，星期五㈧护理诊断⒈体液过多与肾功能受损，肾小球滤过率下降导致水钠潴留等有关。⒉营养失调：低于机体需要量与限制蛋白饮食、低蛋白血症、肠道吸收障碍等有关。⒊焦虑与病程冗长、疾病的反复发作、预后不良有关。⒋潜在并发症感染、慢性肾衰竭。

5.知识缺乏返回退出第22页，共29页，2023年，2月20日，星期五㈨护理措施

⒈病情观察

⒉生活护理⒊用药护理⒌心理护理⒋对症护理返回退出第23页，共29页，2023年，2月20日，星期五㈨护理措施⑴密切观察病人水肿的情况，包括水肿的分布、部位、特点、及消长等，观察病人有无出现胸腔积液、腹腔积液等全身水肿的征象。⑵定期测量生命体征，特别是血压的变化，定期测量体重。⑶严格记录24h的出入液量，尤其是尿量的变化情况。⑷注意了解患者的精神、情绪变化。返回⒈病情观察

⒉生活护理⒊用药护理⒌心理护理⒋对症护理退出第24页，共29页，2023年，2月20日，星期五㈨护理措施高热量、高维生素、优质低蛋白、易消化为主，热量为125.5KJ/(kg•d)，碳水化合物和脂类在饮食热量中的比例应适当增加。明显水肿、高血压病人要限制水钠的摄入。对有氮质血症的病人，应限制蛋白质的摄入，其中60％以上应为优质蛋白。急性发作病人或有明显水肿、严重高血压、大量血尿和蛋白尿、肾功能不全时应绝对卧床休息；轻者可适当活动，以不感到劳累为宜。返回⒈病情观察

⒉生活护理⒊用药护理⒌心理护理⒋对症护理退出第25页，共29页，2023年，2月20日，星期五㈨护理措施⑴使用利尿剂时，要观察利尿效果，注意有无血电解质紊乱、高凝状态和加重高脂血症等。肾功能不全的病人在使用ACEI时，应监测有无高血钾等。⑵用降压药时，应观察血压变化。⑶伴肾病综合征用糖皮质激素时，不可自行加量、减量或停药；用免疫抑制剂时，应对病人实行保护性隔离。⑷应用血小板解聚药时，应观察有无出血倾向。返回⒈病情观察

⒉生活护理⒊用药护理⒌心理护理⒋对症护理退出第26页，共29页，2023年，2月20日，星期五㈨护理措施加强全身皮肤和口腔粘膜的清洁卫生，避免发生二重感染，指导病人注意预防感染，避免劳累，注意评估病人心率、心律、呼吸等，若发现心率增快，呼吸困难，烦躁不安等现象，立即与医师联系，及时处理。返回⒈病情观察

⒉生活护理⒊用药护理⒌心理护理⒋对症护理退出第27页，共29页，2023年，2月20日，星期五㈨护理措施向病人解释各项检查的目的、方法等，使病人理解其必要性，从而自觉配合作好检查。介绍所用药物的常见副作用及其防治方法，积极配合治疗。让病人了解引起慢性肾炎反复发作及加重的因素，如感染、劳累、妊娠、使用肾毒性药物(如氨基甙类抗生素、抗真菌药等)，指导病人注意避免长期的精神紧张、焦虑、抑郁等，以免加重病情、加速肾功能的衰退。返回⒈病情观察

⒉生活护理⒊用药护理⒌心理护理⒋对症护理退出