慢性病预防控制之高血压

慢性病预防控制之高血压第1页，共56页，2023年，2月20日，星期五

高血压病人早期常无感觉，往往悄然起病并造成突发事件,被公认为“无声杀手”，极其严重的影响到我们人类的健康。而我国是又人口大国，也是原发性高血压高发的国家。

据估计，目前约有高血压患者1亿五千多，每年约增加新发病300万，并且发病率呈持续上升和低龄化趋势。所以防治高血压病成为重中之重。第2页，共56页，2023年，2月20日，星期五

据报道，我国的高血压知晓率为３０.２％，控制率为６.１％，每一百个高血压病人中只有６个病人的病情得到了有效的控制。

有资料表明，美国的高血压知晓率、控制率分别为７０％、３４％。二者相差甚远，也反映出我国在高血压的健康宣传和对高血压的控制方面任重道远。第3页，共56页，2023年，2月20日，星期五高血压定义：高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合症，是最常见的心血管疾病。目前，我国采用国际上统一的标准：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。其分为原发性高血压和继发性高血压，在高血压患者中前者占95%以上，后者不足5%。第4页，共56页，2023年，2月20日，星期五原发性高血压和继发性高血压1、原发性高血压

也叫高血压病，是一种独立的疾病，有着自己的病因、发生发展转归的规律和临床表现。目前发病机理尚未完全明了，主要依据排除了其他疾病导致的高血压后才能诊断为原发性高血压(高血压病)。2、继发性高血压

继发性高血压是指继发于其他疾病或原因的高血压。血压升高仅是这些疾病的一个临床表现。第5页，共56页，2023年，2月20日，星期五常见的引起继发性高血压的原因有：

A.肾脏病变,如急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾动脉狭窄等；

B.大血管病变，如大血管畸形(先天性主动脉缩窄)、多发性大动脉炎等；

C.妊娠高血压综合征,多发生于妊娠晚期，严重时要终止妊娠；

D.内分泌性病变，如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等；

E.脑部疾患，如脑瘤、脑部创伤等；

F.药源性因素，如长期口服避孕药、器官移植长期应用激素等。

与原发性高血压的治疗不同，继发性高血压首先是治疗原发疾病，才能有效地控制血压的升高，单用降压药治疗效果不佳。第6页，共56页，2023年，2月20日，星期五血压的测量：一、测量血压仪器的种类：

1.在医院常用气囊式的血压仪（水银柱式血压测量仪）。

2.社会上测量血压的仪器有很多，一般为电子测量仪，在准确度上相差很大，需要注意选择。第7页，共56页，2023年，2月20日，星期五气囊式的血压仪用法

把血压计放在床上，或桌子上，使血压计的“0”点，与病人的心脏在同一个平面上。将血压计的袖带缠在病人的上臂部，袖带的下缘要距肘窝2-3cm，不可过紧或过松。戴好听诊器，用手在病人的肘窝部摸到肱动脉的搏动，然后把听诊器放在上面，这个时候就能听见动脉跳动的“咚咚”声，然后向气袖内充气，待肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20－30mmHg，接着慢慢放开气门，使气袖内压力降低，汞柱缓慢下降。当听到第一个声音时，血压计所显示的压力数值即为收缩压。继续放气，在袖带内压力低于收缩压而高于舒张压的这段时间内，心脏每收缩一次就会听到一次声音，当声音突然减弱，很快消失时，血压计所显示的数值即为舒张压。第8页，共56页，2023年，2月20日，星期五电子血压测量仪的测量结果是否准确对于这个问题可以从两个方面来说：一是人的血压在一天之内的变化相对很大。严格来说，人每一时刻的血压都是不一样的，它是随着人的心理状态、时间、季节、气温的变化以及测量的部位(臂或腕)、体位(坐或卧)的不同而发生变化的，加上电子血压计比较敏感，因此，每次测量的血压不同属正常现象。二是测量方法不正确。测量时应注意以下3点：首先是袖带的高度要与心脏位置处于同一高度，且袖带的胶管应放在肱动脉搏动点，袖带的底部应高于肘部1-2cm,同时袖带卷扎的松紧以能够刚好插入一指为宜；其次是测量前一定要保持安静状态约10分钟，另外还要做到两次测量时间间隔不得少于3分钟，且测量的部位、体位要一致。做到这3点，应该说测量出来的血压就是准确的、客观的。第9页，共56页，2023年，2月20日，星期五什么时候量血压比较准确？人体血压正常的波动规律是，血压在清晨最低，随着人体清醒、活动，血压会逐渐升高，到午后两点左右达到最高值，随后逐渐下降。正常情况下，血压应在正常范围内波动。而高血压患者的血压波动曲线各不相同。一般来讲，在清晨睡醒后，未起床活动时测量血压，最接近人体生理基础值，称为基础血压。有条件的患者，可以选择此时测量。若条件不允许，也可以挑选每日固定时间测量，这样测量值有比较意义。第10页，共56页，2023年，2月20日，星期五㈢高血压分类：类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg） 正常血压＜120 ＜80 正常高值120-13980-89 高血压≥140 ≥90 1级高血压（轻度）140-15990-992级高血压（中度）160-179 100-109 3级高血压（重度）≥180≥110

当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。例如，某人血压为160／95mmHg，那么，此人应为二级高血压病。第11页，共56页，2023年，2月20日，星期五高血压的症状 原发性高血压通常起病缓慢，早期常无症状，可以多年自我感觉良好而偶于体格检查时发现血压升高，少数患者则在发生心、脑、肾等并发症后才被发现。高血压患者可有头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等症状，但不一定与血压水平相关，且常在患者得知患有高血压后才注意到。

高血压初期只是在精神紧张、情绪波动后血压暂时升高，随后可恢复正常，以后血压升高逐渐趋于明显而持久，但一天之内白昼与夜间血压水平仍可有明显的差异。

后期的临床表现常与心、脑、肾功能不全或器官并发症有关。第12页，共56页，2023年，2月20日，星期五高血压的危害高血压病既是独立的心血管疾病，又是脑卒中和冠心病等多种疾病的最主要的危险因素之一。心脑血管病是人类三大死因的主要原因。我国每年死于脑卒中的约有一百多万。同时，脑卒中的发病率、复发率和致残率很高，给个人、家庭带来巨大痛苦和负担，对社会造成沉重的负担。长期高血压可成为多种心血管疾病的重要因素，严重影响重要脏器如心、脑、肾的功能，最终导致这些器官的功能衰竭。第13页，共56页，2023年，2月20日，星期五高血压的危害高血压的主要危害包括：Ⅰ加重心脏负担，引起左心室肥厚，心力衰竭出现心绞痛、心肌梗死Ⅱ引起动脉硬化，导致脑供血不足、脑梗死，或导致脑出血Ⅲ引起肾脏损害，导致肾功能不全，肾硬化第14页，共56页，2023年，2月20日，星期五引起高血压的因素⑴精神因素：长期紧张，心理压力大、焦虑或愤怒情绪等⑵遗传因素：遗传因素在高血压发病机理中起重要作用，父母一方有高血压病，其子女发病的几率大约为25％，父母有高血压病的，其子女的发病的几率为45％，而健康的父母，其子女的高血压发病的几率仅仅为3％。由此可见，遗传因素非常重要。第15页，共56页，2023年，2月20日，星期五引起高血压的因素（3）膳食营养因素：

a：钠盐摄入量高，北方人群的高血压病发病率比南方高，其中一个重要原因是口味重，爱吃咸，食盐摄入量高；

b：高脂饮食；（4）超重与肥胖：过去，人们对胖人不管男女老幼，认为“胖嘟嘟”都是福相。其实，胖到一定程度不单是“美”的问题，而是一种病态。俗话说“有钱难买老来瘦”，这从另一个侧面说明，老年肥胖对健康更不利，一胖生百病，肥胖会导致一些可危及生命的疾病。高血压和肥胖是一对“好兄弟”，它们形影不离—高血压病人中一半左右是胖子，而肥胖人群中有一半是高血压。第16页，共56页，2023年，2月20日，星期五引起高血压的因素（5）吸烟；

烟会引起血压升高，分两方面，一是短暂升高，二是长期影响。吸烟后10-15分钟会引起短暂性血压升高，幅度大概是５-１５个毫米汞柱，有的人稍微高一点，过一会儿血压就会降下来。吸烟对血压最大的影响是长期影响，因为烟里的化学物质会破坏血管内皮，引起动脉粥样硬化，血管粥样硬化后可以变硬变窄，所以吸烟短期和长期都会影响血压。第17页，共56页，2023年，2月20日，星期五引起高血压的因素（6）酗酒

如果饮酒每增加100克白酒，高血压的危险可能会增加19-25％，所以多喝二两酒就有增加高血压的危险，这是很多证据证明的。饮酒跟血压的关系比较复杂，刚开始饮酒大概三五个小时以内血管是扩张的，一般来说血压升高的不是太高，有时还会降低，但是喝完酒后，大概四五个小时以后血管开始收缩，这时引起血压升高。少量饮酒问题不大，不会引起血压升高，关键是饮酒量太大，长期大量饮酒血压会明显增高。第18页，共56页，2023年，2月20日，星期五高血压的预防与控制一合理膳食

低盐清淡饮食(在正常情况下，人们对钠盐的需要量为0.5g/d。但在日常生活中，人们膳食含钠盐为10-15g,远远超过集体的需要量，因此建议正常人每天食盐摄入量应该控制在5克以内。高血压患者盐的摄入量应在1.5-3.0g).增加钾的摄入（摄入含钾高的食物，如新鲜绿色叶菜、豆类和根茎类、香蕉、杏、梅等）增加钙的摄入（多摄入富含钙的食品，如牛奶、豆类等）减少膳食脂肪，补充适量蛋白质，多吃蔬菜水果。增加优质蛋白：鱼类蛋白可使高血压和脑卒中的发病率降低，大豆蛋白虽无降血压作用，但也有预防脑卒中发生的作用。第19页，共56页，2023年，2月20日，星期五高血压的预防与控制二控制体重适当控制饮食,体重不超过标准体重的10%.控制体重可使高血压的发生率减低28%-40%，有资料显示：体重减轻9.2kg，可引起收缩压降低6.3mmHg,舒张压降低3.1mmHg。标准体重测量方法：医学上是根据人的身高和性别，定出—个符合大多数人的标准体重。它的计算方法也有多种，1997年世界卫生组织制定的是计算体重指数，公式是这样的：体重指数(BMI)=体重(千克)/[身高(米)]2正常BMI为18.5-24.9，体重指数25-29.9为超重。例如：以身高1.70米，体重60千克人的为例，1.70米的平方为2.89，60除以2.89，其体重指数为20.8，属正常范围。体重指数等于或大于30为肥胖。第20页，共56页，2023年，2月20日，星期五高血压的预防与控制三养成良好生活习惯1.不吸烟，戒烟。2.限制过量饮酒，必要时完全戒酒。如果自己对饮酒的危害有意识会逐步减少，中国营养学会对饮酒有一个推荐意见，成年男子一天酒精的摄入量不要超过２５克，相当于一天一瓶啤酒，或是二两白酒，而且是低度酒，一般不鼓励喝高度酒，如果喝葡萄酒差不多是２００毫升；女同志量要再低一些，每天不要超过１５克酒精，喝啤酒不要超过一罐，喝白酒女同志不能超过一两，葡萄酒差不多是１３０毫升。但是女性最好不要饮酒，国外有研究女性即使少量饮酒也会引起乳腺癌的增加。3.保持健康心态，减少精神压力和抑郁，避免过度紧张,情绪激动及过度疲劳,保证睡眠时间7小时以上).第21页，共56页，2023年，2月20日，星期五高血压的预防与控制四穿戴不宜过紧,弯腰不宜过度,参加有益的体育活动.

有句话说：“年轻时，用健康换取金钱，年老时，用运动换取健康。”高血压患者最好是做到有氧运动，才会有帮助。有氧运动同减肥一样可以降低血压，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。第22页，共56页，2023年，2月20日，星期五进行运动的注意事项：①勿过量或太强太累，要采取循序渐进的方式来增加活动量。②注意周围环境气候：夏天：避免中午艳阳高照的时间；冬天：要注意保暖，防中风。③穿着舒适吸汗的衣服：选棉质衣料，运动鞋等是必要的。④选择安全场所：如公园、学校，勿在巷道、马路边。⑤进行运动时，切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后2小时。第23页，共56页，2023年，2月20日，星期五运动的禁忌：

①生病或不舒服时应停止运动。②饥饿时或饭后一小时不宜做运动。③运动中不可立即停止，要遵守运动程序的步骤。④运动中有任何不适现象，应即停止。运动频率建议每周3-5次，每次20-60min。第24页，共56页，2023年，2月20日，星期五高血压的自我管理1、条件允许，可自备血压计及学会自测血压。定期测量血压，1-2周应至少测量一次。2、治疗高血压应坚持“三心”，即信心、决心、恒心，只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害。3、老年人降压不能操之过急，血压宜控制在140-159mmhg为宜，减少心脑血管并发症的发生。第25页，共56页，2023年，2月20日，星期五治疗高血压的药物分类目前世界卫生组织推荐的抗高血压药物分6大类，α-受体阻滞剂、β-受体阻滞剂、利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。此外还有复方制剂和中成药。1.利尿剂

此类药物在临床的应用已有20多年了，通过舒张血管，降低外周阻力而发挥降压作用，但在使用中发现大剂量使用噻嗪类利尿剂可引起糖、血脂、尿酸等代谢上的疾病，故临床推荐剂量12.5-25mg/d。近年开发的吲哒帕胺为非噻嗪类利尿剂，兼有利尿和钙拮抗剂的双重作用，常规剂量利尿作用仅为噻嗪类利尿剂的一半，钙拮抗剂的作用仅为硝苯地平的千分之二，因其疗效确切，且不影响糖脂代谢，是较理想长效抗高血压药物。代表药物有氢氯噻嗪、吲哒帕胺等，常单独用于轻中度高血压。第26页，共56页，2023年，2月20日，星期五治疗高血压的药物分类2.β-受体阻滞剂通过阻滞心肌β1受体，使心肌收缩力减弱，心率减慢，心输出量减少而发挥降压作用。广泛用于轻中度高血压且伴有冠心病的患者。临床上第一代的普萘洛尔应用相对减少，二代、三代应用较多，特别是第三代β-受体阻滞剂—比索洛尔增加了β-受体的选择性且无内在拟交感活性。九十年代美国FDA批准应用卡维地洛具有α和β受体的双重作用，这两个新药克服了前代对脂类、糖类的不良影响，正被认为是长期治疗高血压安全有效的药物。常用药物有：普奈洛尔（心得安）、美托洛尔（倍它乐克）、阿替洛尔（氨酰心安）、比索洛尔（博苏）、拉贝洛尔、卡维地洛。

第27页，共56页，2023年，2月20日，星期五治疗高血压的药物分类3.钙拮抗剂钙拮抗剂是通过选择性的与钙通道结合，使钙通道开放数目减少，阻止钙离子进入细胞内，从而使血管平滑肌松弛，血管扩张，外周阻力减少，血压下降，减少心肌能量和氧的消耗，减少细胞遭受钙离子超负荷所致的影响，达到降压的目的。自七十年代研制以来，它已成为心血管领域应用最广泛的药物。适用于各型高血压尤其是重症高血压。根据其剂型、药效学、药动学和治疗学将其分为三代。第28页，共56页，2023年，2月20日，星期五

3.1第一代钙拮抗剂主要包括维拉帕米、硝苯地平等短效的普通制剂。特点是药效快、作用时间相对短暂，24h波动大，不良反应较多。3.2第二代钙拮抗剂主要是维拉帕米、硝苯地平的缓释制剂。还有新的非二氢吡啶类药物尼群地平尼莫地平、非洛地平缓释片即为此类药物。临床观察，长效和缓释制剂能产生相对平稳和持久的降压效果也可降低心血管事件。3.3第三代钙拮抗剂主要是在分子中引入新的分子，克服第一、二代的缺点。其中苯磺酸氨氯地平就是此了类药物的代表，与第一、二代比较具有降压更持久、更平稳不受进餐时间的影响；血药浓度几乎与给药途径无关；口服吸收完全；半衰期长。第29页，共56页，2023年，2月20日，星期五治疗高血压的药物分类4.α-受体阻滞剂此类药物通过对血管平滑肌后膜的受体有高度的选择性阻断作用，可舒张小动脉及静脉血管，有中等偏强的降压作用，能改善血脂，对糖代谢无不良影响。但初次使用会引起体位性低血压。临床应用应从小剂量开始，建议睡前给予首次和增加剂量，由于可缓解前列腺肥大引起的症状，故对前列腺肥大的老年患者是首选药物。常用药物有特拉唑嗪、多沙唑嗪、四南唑嗪等。第30页，共56页，2023年，2月20日，星期五治疗高血压的药物分类5.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素转换酶使血管紧张素转换血管紧张素Ⅱ，ACEI就是抑制这种酶对血管紧张素的催化作用，使血管紧张素Ⅱ的水平下降，而血管紧张素Ⅱ可直接收缩血管，间接造成水钠潴留，导致血压升高，降低血管紧张素Ⅱ的含量，就是使周围的小动脉扩张，血压下降。迄今此类药物已有20多个品种，已公认为一线抗高血压药物之一。单用疗效不佳时可与利尿剂、钙拮抗剂合用，但不已与β-受体阻滞剂合用。常用于伴有心衰、糖尿病、高血脂老年性中、重度高血压，但肾功能不全妊娠高血压慎用。常见的副作用是干咳、少数皮疹和血管神经性水肿。代表药物有卡托普利、依那普利、培哚普利等。第31页，共56页，2023年，2月20日，星期五治疗高血压的药物分类6.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（AT）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，它以高亲和力和特异性与血管紧张素型受体结合，阻断血管紧张素Ⅱ的压力反应和功能反应，但不影响缓激肽降解和前列腺素合成，故不引起干咳和血管神经性水肿。并能改善血糖、血脂代谢。对靶器官有保护作用。常用药物，氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦和替米沙坦，奥美沙坦由于疗效稳定，耐受性好，副作用小是治疗心血管病和肾脏病的一类重要抗高血压药物。第32页，共56页，2023年，2月20日，星期五抗高血压药物联用高血压发病机制较复杂，单用一种药物治疗的有效率相对较低，虽然加大剂量可提高疗效，同时增加不良反应的发生率。一种更合理的治疗是在一类药物的基础上加用另一类药物，通过不同的互补作用降低血压。同时联合用药必须掌握原则，合理用药。

第33页，共56页，2023年，2月20日，星期五抗高血压药物联用1降压西药之间联用

抗高血压药物之间联用是指作用机制不同的六大类药物之间的联用，以选择长效、缓释制剂为主。

推荐联合方案有：利尿剂+血管紧张素转换酶抑制剂；利尿剂+β-受体阻滞剂；钙拮抗剂+血管紧张素转换酶抑制剂；β-受体阻滞剂+血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。这种联合用药实际是一种阶梯疗法，疗效提高，副作用降低。第34页，共56页，2023年，2月20日，星期五抗高血压药物联用

如6.25mg氢氯噻嗪或者2.5mg普奈洛尔在降压方面相对较低的，但两者以相同剂量合用时降压效果很好；每天佐芬普利30mg和氢氯噻嗪12.5mg能使大多数的病人的血压得到很好的控制。当血管紧张素转换酶抑制剂和二氢吡啶类药物一同使用，如卡托普利与硝苯地平合用，二者都是通过降低周围血管阻力而降压，尽管机制不同，但降压效果增强，特别适用于原发性高血压的治疗；氯沙坦和苯那普利联合治疗肾性高血压时，较单独使用更有效的控制血压，减少蛋白尿，降低血尿酸，且有良好的安全性和耐受性。第35页，共56页，2023年，2月20日，星期五抗高血压药物联用2.与非降压药物联用

抗高血压药物与非降压药物如他汀类降脂药物、阿司匹林等合用可使患者减少动脉硬化、血管栓塞等高血压并发症，对高血压治疗极为有益。3.与降压中药联用

临床观察，当使用抗血压西药与降压中药如珍菊降压片、地奥降压片会获得满意的效果。第36页，共56页，2023年，2月20日，星期五选择理想降压药物的几点建议

当今市场治疗高血压的药物层出不穷，让高血压患者们无从下手，那么高血压病人应该如何选择药物？按照《中国高血压防治指南》要求，就这一问题给出几点意见： 不同的病人，治疗方法不同，一般理想的降压药物有以下几个特点：

1.较小剂量能明显降低血压

2.服药方便，每天仅一次就能保持24小时降压

3.对心、脑、肾等器官保护作用好，可预防中风、冠心病和肾功能衰竭的发生

4.副作用小，对肝、肾器官无损伤，也不增加肝、肾器官的负担

5.不干扰其他疾病的治疗

6.相对合理的价格第37页，共56页，2023年，2月20日，星期五高血压患者通常需要做哪些检查？a.心电图、超声心动图及X线胸片：确定高血压患者心脏功能状况，并判断是否有心脏肥大，是否存在心肌损伤或合并冠心病等。b.眼底检查：了解小动脉病损情况，以便对高血压病患者分级。例如视网膜小动脉普遍或局部狭窄表示小动脉中度受损；视网膜出血或渗血，或发生视乳头水肿，表示血管损伤程度严重。总之高血压性视网膜病变能反映高血压的严重程度及客观反映周身小血管病变的损伤程度，眼底检查对临床诊断、治疗及预后都有帮助。第38页，共56页，2023年，2月20日，星期五高血压患者通常需要做哪些检查？c.尿常规检查：了解早期有无肾脏损害，高血压是否由肾脏疾患引起，以及是否伴有糖尿病等。若尿中有大量尿蛋白、红细胞、白细胞、管型，则应考虑慢性肾炎或肾盂肾炎所致的继发性高血压；若仅有少量尿蛋白、少量红细胞，提示可能是原发性高血压所致的肾损害；若发现尿糖，则需进一步查血糖，以判断是否患有糖尿病。d.血液生化检查：包括尿素氮、血脂、血糖、血尿酸、血粘度等，帮助明确高血压是否由肾脏疾病引起，判断高血压对肾脏的影响程度，是否存在某些危险因素及合并症，如高脂血症、糖尿病、高尿酸血症等。第39页，共56页，2023年，2月20日，星期五高血压患者通常需要做哪些检查？e.其他检查：

肾脏及肾上腺B超、心脏彩色多普勒超声及血管多普勒超声检查。24小时动态血压测定能记录昼夜正常生活状态下的血压，了解昼夜血压戒律，以便合理指导用药时间、剂量等。第40页，共56页，2023年，2月20日，星期五药物降压降到什么程度更合适？人体正常血压为收缩压（高压）90~140mmHg，舒张压（低压）60~90mmHg。

高血压患者口服药物降压，将血压控制在正常范围内即可。对于有脑梗塞的老年患者，控制标准可以放宽，收缩压可保持在90~160mmHg之间。第41页，共56页，2023年，2月20日，星期五降压治疗，血压下降不满意原因何在？

调查表明，有将近1/3服用降压药的病人，自诉药物效果不佳，然而，临床观察许多种降压药的降压有效率高达80%～90%，那么，这究竟是什么原因呢？ (1)选用药物不对症降压药物种类很多，而每种降压药的作用和适用对象不甚一致。有的降压药对这一类高血压有效，而对另一类高血压不一定有效。服降压药后不见效，可能是没有选对药物。因此，高血压病人应在医生指导下，选用合适的药物，对症下药方可有效。

(2)所用药物剂量不恰当高血压病人选用降压药物，应根据血压变化调整药物剂量。而降压药物的使用剂量取决于血压的高低，因此，每一位正在使用降压药物的高血压病人，每周至少应测量一次血压，每次测量血压最好在同一时间里进行，测量前要静坐20分钟，不然，如果血压测量不准，就无法调整药物剂量。第42页，共56页，2023年，2月20日，星期五降压治疗，血压下降不满意原因何在？

(3)使用降压药物单一有些顽固性高血压对降压药物不敏感，往往需要多种降压药物联合应用，如果用药单一，势必难以取得较好降压效果。(4)不能持续合理用药大约有1/3的病人不能坚持天天用药。他们往往是觉得头痛、头晕了就服药，实际上，高血压病人自觉症状差异甚大，有的血压相当高，尚不出现明显症状，因此，千万不能凭自己的主观感觉来服药。第43页，共56页，2023年，2月20日，星期五降压治疗，血压下降不满意原因何在？

(5)随意乱换降压药物许多降压药物必须服用一段时间后，才能看出稳定的降压效果。有的人吃了药未见效，便马上换药，这是错误的，而应该遵医嘱服药。 (6)单纯依靠降压药物有些患者单纯依靠药物降压，以为服了降压药就什么也不用管了，打麻将、打扑克、看电视等时间过长，使精神长期处于紧张状态，有的在服药时间继续吸烟、饮酒、喝浓茶和咖啡、对肥肉等油腻食物照吃无误，在这些情况下，服用降压药也不会产生理想的降压效果。第44页，共56页，2023年，2月20日，星期五降压治疗，血压下降不满意原因何在？

(7)过度劳累繁重或强度过大的体力劳动会使血压升高，长期过度用脑也会导致血压进一步增高，因此，高血压病人要注意休息，保证充足的睡眠时间，不使身体过于疲劳，降压药物才能发挥较好的疗效。

(8)精神负担过重人在心情愉快、轻松的状态下，血压会自然下降，而精神忧郁，心情急躁，思想负担过重时，在大脑皮层的主导作用下，机体通过内分泌会产生升压因子，从而抵消了降压药物的作用，所以，高血压病人，应尽一切可能减轻自己的精神负担，防止一切不良刺激，保持心情舒畅和工作与生活环境的宁静。第45页，共56页，2023年，2月20日，星期五血压压差大小的原因一般情况下,正常人的脉压差为20~60毫米汞柱（2.67~8.0Kpa）,大于60毫米汞柱的就为脉压差过大,小于20毫米汞柱的则为过小.引起脉压差过大的常见疾病有主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、甲状腺机能亢进、严重贫血、风湿性心脏病、梅毒性心脏病、部分先天性心脏病与高血压心脏病、细菌性心膜炎等.引起脉压差减小的常见疾病有心包大量积液、缩窄性心包炎、严重的二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、重度心力衰竭、末梢循环衰竭、休克以及由于肥胖、血液粘稠度增高或合并糖尿病、高脂血症等。第46页，共56页，2023年，2月20日，星期五血压压差大小的原因常见的脉压差过小多是因收缩压(高压)降低引起的，其中有生理性因素，也有病理性原因。属前者收缩压下降多见之体质消瘦或虚弱者，后一类见于休克，心肌梗塞，心功能不全，心包填塞，肾上腺皮质功能减退等病。造成脉压差减小的器质性病变还有心包积液，缩窄性心包炎，严重二尖瓣狭窄，主动脉狭窄。第47页，共56页，2023年，2月20日，星期五血压压差大小的治疗

脉压差过大或过小的治疗，主要是对因治疗。如引起脉压差过大的主动脉关闭不全必须依靠心脏手术来解决;脉压差过小的治疗，如心力衰竭应纠正心衰，高脂血病、糖尿病引起的，主要采取降脂、降糖等治疗。发现脉压差明显减小时，应首先排除各种器质性病变，如经详细的检查之后，未能发现明确病因时，应认为属于体质性血压降低(主要指收缩压)，治疗体质性低血压，除增强体力，适当加强营养外，还要防止直立时发生头晕，或摔伤。药物可采用起调节植物神经功能作用的谷维素，维生素等。对无不适感的脉压差小现象，不必过于介意，因为对健康不会产生太大的影响。

第48页，共56页，2023年，2月20日，星期五喝茶对高血压有什么影响？

茶叶具有抗凝,促溶,抑制血小板聚集,调节血脂,提高血中高密度脂蛋白及改善血液中胆固醇与磷脂的比例等作用,可防止胆固醇等脂类团块在血管壁上沉积,从而防冠状动脉变窄,特别是茶叶中含有儿茶素,它可使人体中的胆固醇含量降低,血脂亦随之降低,从而使血压下降.因此,饮茶可防治心血管疾病.但是不能喝浓茶,浓茶中的咖啡碱能使人兴奋,失眠,代谢率增高,不利于休息;还可使高血压,冠心病,肾病等患者心跳加快,甚至心律失常,尿频,加重心肾负担.此外,咖啡碱还能刺激胃肠分泌,不利于溃疡病的愈合;而茶中鞣质有收敛作用,使肠蠕动变慢,加重便秘.可以预防高血压的茶叶有：普洱茶，罗布麻茶，红茶等。第49页，共56页，2023年，2月20日，星期五高血压患者常见的八个误区1．担心血压降得过低。受传统高血压防治观念的影响，对目前提出的将血压降至理想水平，即135／85mmHg以下有所顾虑，担心血压会因此降得过低，对心、脑、肾供血不利，引起这些器官供血不足而诱发相应并发症。这种认识是个误区。根据现代医学研究显示，血压在理想范围内越低越好，只要平稳地将血压降至目标水平以下，既可减轻症状，也可减轻各种脑血管事件的危险性。第50页，共56页，2023年，2月20日，星期五高血压患者常见的八个误区2．对有并发症时应将血压降得更低认识不足。3．对非药物疗法重视不够。4．血压降下来后不一定再用药。5．治病心切，喜欢作用快的降压。6．不用药亦可降压。7．新药、贵药就是好药。8．忽视血压监测和记录。目前的降压原则中十分强调个体化用药。究竟怎样才能达到“个体化”，其中一项便是坚持每日或每周定期对血压的监测并记录。第51页，共56页，2023年，2月20日，星期五高血压合并糖尿病当高血压合并糖尿病时，糖尿病会加剧高血压病症对患者健康的损害。这两种疾病，尤其是糖尿病通常是由长期营养过剩及极度运动缺乏而导致严重超重引起的。糖尿病患者中大多数人属于2型糖尿病患者。这种一般被称为成年糖尿病的疾病和人们的生活方式有着紧密联系，因此也被人们视作是富贵病的一种。高血压