职业暴露讲课

武汉市第一医院:王婧

医务人员医院感染与职业安全管理医务人员医院感染的定义

是指医院或其他医疗保健机构（血站、养老院等）可能接触各类感染性病人及各种感染性物质的所有医务人员（而不仅仅指医生和护士）医务人员医院感染的特点接触的病原未知感染的途径多

1直接接触2间接接触

3飞沫传播4空气传播

5消化道传播6血液、体液传播医院感染的现状医务人员感染性疾病的危险医务人员感染性疾病的调查医院内传播和医务人员的感染血源性感染不安全注射针刺伤与锐器伤医务人员职业危害风险因素

锐器损伤

小心不安全注射不安全注射可能伤及注射操作者国内锐器物复杂的处理过程

使用后整理、分离、清洁、收集是导致护士锐器伤发生率最高的原因对北京和广州的医务人员进行的调查显示，80%以上的被访者在过去一年中发生过针刺伤，且多数发生在处理使用过的针头或销毁注射器时■针头刺伤已经成为医务人员主要的职业伤害之一

不安全注射和滥用注射的原因1无相应的培训制度和监测系统2没有对医护人员进行安全注射教育的培训制度3没有不安全注射的检查、监测系统4一次性注射器的购买、发放、使用、毁形程序缺乏严格的管理5缺乏正规培训基层医务人员乡镇医务人员缺乏正规专业培训，不能熟练掌握安全注射和消毒、灭菌的知识、技能和方法，不能正确使用注射器材医务人员职业危害风险因素

医疗操作

医务人员利器损伤分布

暴露感染的影响因素暴露感染概率病毒滴度病毒接种量暴露容量开始治疗的间隔时间治疗持续时间抗逆转录病毒药物的选择■

方式

※伤口深度※器械上存在可见血

※未戴手套※源患者病情严重

※中空器械※HIV源患者晚期

※器械用于源患者A.V脉插管或穿刺

暴露感染的影响因素被感染HBV血液的针头扎伤而又未免疫

感染的机率6~30%病人乙肝e抗体呈阳性针头扎伤

感染的机率27~43%

被HIV污染的针头扎伤

感染的机率0.29%医护人员通过针头意外伤害导致HCV

感染的机率2.7%

锐器刺伤处理及报告程序立即在流动水下挤出血液急诊治疗：伤口处理测感染者HBV五项、HIV给予预防性治疗报告主管部门：填写刺伤报告表测感染源HBsAg、GHIV

感染控制人员：提出改善意见防刺伤教育感染者HBV注射

武汉市第一医院医务人员职业暴露报告卡

姓名：

性别：

年龄：

科室：

职业：

暴露时间：

年

月

日

时

分

暴露方式：①锐器刺伤□②破损皮肤接触□③粘膜接触□

暴露源情况：①艾滋病□②乙肝□③丙肝□④无传染性□

⑤不清楚局部处理：①冲洗

□

②挤血

□

③消毒

□

④未处理

□

（注：此卡由本人填写后交医院感染管理科）职业暴露后评估医务人员发生爱滋病病毒职业暴露后医疗卫生机构应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定职业暴露的预防性用药方案预防性用药方案基本用药程序分为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天预防性用药时间

应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始最好在4小时内实施最迟不得超过24小时即使超过24小时，也应当实施预防性用药职业暴露的预防性用药方案被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤，应在24小时内注射乙肝免疫球蛋白，同时进行血液乙肝标志物质检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug5ug5ug（按0.1.6月间隔被HIV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤，不仅上报医院，还要咨询中南医院感染性疾病科骆教授咨询服药艾滋病病毒职业暴露发生的登记医疗卫生机构应当对职业暴露情况进行登记登记的内容艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及经过暴露方式暴露的具体部位及损伤程度暴露源种类和还有艾滋病病毒情况处理方法及处理过程是否实施预防性用药首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况定期检测及随访情况保护性隔离措施接触血液、体液须戴手套预料血液、体液溅落戴口罩和眼罩小心处理针头及锐器粘染血液、体液及脱手套后立即洗手预防血液传播性

病原体感染的最佳方法

安全操作方法屏障预防安全针具

职业安全防护

手套在所有静脉开放和静脉穿刺过程中必须戴手套手套不能经洗涤后除掉污染，一旦被污染、刺破、损坏，应立即更换当操作要求灵活性（静脉穿刺时）戴一副合适型号的手套非常重要手套是用来保护医护人员的，如果手套被血液或其他感染物质渗透，应立即摘掉手套，洗手并更换新手套职业安全防护

防护镜、面部防护罩、口罩可能发生泼溅的医疗过程中必须使用防护镜、面部防护罩、口罩■防护镜、面部防护罩、口罩的使用不象手套的使用规定得那么严格，取决于个人对操作过程的认识和判断，看潜在事故可能性的大小■动脉穿刺要戴面部防护罩因血液溅入眼中发生率较高职业安全防护

环境和病人工作环境和病人对你的安全操作病人

一个自主意识很强的病人，仅仅动一下手臂，就能破坏整个操作过程，导致意外的针头刺伤事故工作环境

环境中的消极因素很可能对操作带来负面影响光线不足，工作空间狭小，针具处理条件环境因素可引发一些错误操作的产生职业安全防护

针刺防护操作禁止禁止双手回套针帽，没有可利用的条件，可用单手操作方法任何时候，不要弯曲、损坏或减割你的针当你拿着一支针不要做与操作无关的动作不要把针放在任何不适当的地方不要用力将锐利器具放入容器内不要使手指露在手套外面手套不要反复使用或戴着手套洗手不安全注射和滥用注射的预防医护人员1.通过培训、讲座、宣教使医生、护士提高认识2.理解安全注射的意义3.不安全注射与滥用注射的危害性4.树立安全注射意识，实施安全注射5.尽量减少医疗上非必需的注射6.加强教育7.将安全注射知识列入国家、省级继续教育医学教育内容8.列入职业医师、护师执照考试内容9.乡、镇医师考试内容不安全注射和滥用注射的预防教育患者1.提高患者安全注射意识2.加强对医护人员的医疗服务行为约束3.加强对医护人员社会监督4.提高患者对治疗的正确认识5.提高患者的知情权意识6.提高患者的维权意识不安全注射和滥用注射的预防政府制定相应的安全注射检查、检测制度建立完备的监督和管理体制建立安全注射的指导和监督点建立登记和报告制度建立不安全注射危害防范、应对和奖惩措施将安全