手术麻醉前病人的准备

手术麻醉前病人的准备第1页，共47页，2023年，2月20日，星期五手术麻醉前准备的目的

使病人在体格和精神两方面均处于可能达到的最佳状态，以增强病人对麻醉和手术的耐受能力，提高病人在麻醉中的安全性，避免麻醉意外的发生，减少麻醉后的并发症。1.判断病人对手术麻醉的耐受力，评定全身情况及分级2.明确哪些器官功能的不足，需要做哪些准备及处理3.明确可能发生的手术麻醉风险，采取什么样的预防措施，选择合适的麻醉方法。2第2页，共47页，2023年，2月20日，星期五手术前病情估计分级3第3页，共47页，2023年，2月20日，星期五ASA手术病人病情分级ASAClassConditionsExamplesⅠNormalHealthyPatientNoUnderlyingDiseaseElectiveSurgery;OVH,Castration,Declaw.ⅡMildtoModerateSystemicDisturbance.AbletoCompensate.NeonatalandGeriatricAnimals.ControlledDiabetes,SimpleFracture,Obesity.ⅢModeratetoSevereSystemicDisturbanceduetoaSurgicalorMedicalDisease.ModerateAnemia,Cachexia,Fever,RenalDisease,CardiacDisease.ⅣSevereSystemicDisturbance.Shock,Uremia,Toxemia,GastricTorsion,Colic,Hemorrhage.Animalnotexpectedtolive24hourswithoutsurgery.ⅤMoribundandComatosePatients.AdvancedDisease.Solitaryormultisystemorganfailure.Animalswithlittlechanceofsurvival.4第4页，共47页，2023年，2月20日，星期五手术病人全身情况分级5第5页，共47页，2023年，2月20日，星期五对Ⅰ类病人，应调整和维护全身情况及重要器官功能，最大程度增强病人对麻醉的耐受力对Ⅱ类病人，除需做好一般性准备外，还必须根据各别情况做好特殊准备6第6页，共47页，2023年，2月20日，星期五手术麻醉前一般准备

精神状态准备情绪激动或彻夜失眠可导致中枢神经或交感神经系统过度活动，削弱对麻醉和手术的耐受力，术中术后容易出现休克术前须解除思想顾虑和焦急情绪，应从关怀.安慰.解释.鼓励着手。取得信任，争取合作过度紧张不能自控的病人，术前可服用适量安定类药7第7页，共47页，2023年，2月20日，星期五手术麻醉前一般准备改善营养状况蛋白质不足维生素不足尽可能经口补充营养小量多次输血及注射水解蛋白和维生素蛋白质低下者，给浓缩白蛋白注射液8第8页，共47页，2023年，2月20日，星期五手术麻醉前一般准备

胃肠道准备择期手术除局麻小手术外，不论采用何种麻醉方式，均需常规胃排空，防止术中术后反流呕吐，避免误吸，肺部感染或窒息等意外情绪激动，恐惧，焦虑或疼痛不适等可致胃排空显著减慢9第9页，共47页，2023年，2月20日，星期五禁食、禁饮规则示例AgeSolidsandNon-clearLiquidsClearLiquidsAdults6~8hornoneaftermidnight

2~3hChildrenolderthan36months6~8h2~3hChildrenaged6to36months6h2~3hChildrenyoungerthan6months4~6h2h10第10页，共47页，2023年，2月20日，星期五手术麻醉前一般准备

膀胱的准备入室前排空膀胱危重病人或复杂大手术，均需留置导尿管，观察尿量

口腔卫生准备嘱病人早晚刷牙，饭后漱口，有松动龋齿或牙周炎者需经口腔科诊治入室前应将活动假牙摘下，以防麻醉时脱落，甚或被误吸入气管或嵌顿于食管11第11页，共47页，2023年，2月20日，星期五手术麻醉前一般准备

输液输血准备中等以上的手术，应检查病人的血型，备一定数量的血，做好交叉配合实验水，电解质或酸碱失衡者，术前尽可能补充和纠正12第12页，共47页，2023年，2月20日，星期五麻醉前一般准备

治疗药物的准备对某些药物要确定是否继续用，调整剂量或停止使用1.治疗高血压的药物可继续使用2.阿司匹林术前停用7天以上3.术前针的应用：全麻以及腹部手术的病人，必须应用镇痛镇静药物及抗胆碱能药物，上下肢的短小手术可以不使用术前针。对于小儿麻醉，建议只使用东莨菪碱，不再应用冬眠灵13第13页，共47页，2023年，2月20日，星期五手术麻醉前疾病准备

手术前晚复查手术前晚应对全部准备工作进行复查临时发现病人感冒，发热，女病人月经来潮等情况时，除非急症，手术应推迟手术前晚宜给病人服用安定镇静药14第14页，共47页，2023年，2月20日，星期五需要的化验室及影像科检查内容必查项目1.三大常规，凝血机制，传染病四项，血生化2.心电图，胸透可选择性检查项目1.肝肾功能，电解质酸碱平衡2.肺功能，动态心电图，心脏超声第15页，共47页，2023年，2月20日，星期五全身麻醉的准备（没有其他器官器质性合并症）一需要的辅助检查项目：1.影像科：心电图，胸透

2.检验科：血常规，传染病四项，肝肾功能，血生化，凝血二需要的体格检查：（与麻醉有关的器官和部位重点检查）

1.是否有颈项强直，是否做过气管切开，是否有气胸、肋骨骨折2.如果是外伤病人，是否有胸腹联合伤，是否有大量的内出血及外出血

3.是否有手术史及麻醉史，是否发生过与手术麻醉有关的严重问题

4.病人是否有精神异常，是否服用一些抗精神类的药物三术前针必须打（小儿麻醉只建议打抗胆碱药物）第16页，共47页，2023年，2月20日，星期五椎管内麻醉的准备（没有其他器官器质性合并症）一需要的辅助检查项目：1.影像科：心电图，胸透2.检验科：血常规，传染病四项，凝血（肝肾功能，血生化为非强制项目）二需要的体格检查：（与麻醉有关的器官和部位重点检查）

1.是否有脊柱的病变及畸形

2.是否有穿刺部位皮肤的感染

3.是否有局麻药的过敏史，是否有休克症状，是否有凝血机制障碍或者是否有应用抗凝治疗三术前针：腹部手术必须打，下肢手术可酌情应用第17页，共47页，2023年，2月20日，星期五颈、臂丛麻醉的准备（没有其他器官器质性合并症）一需要的辅助检查项目：1.影像科：心电图，胸透2.检验科：血常规，传染病四项，凝血（肝肾功能，血生化为非强制项目）二需要的体格检查：（与麻醉有关的器官和部位重点检查）

1.相关肢体是否有神经损伤

2.是否是需要双侧神经阻滞，穿刺部位是否有破溃和感染三术前针的应用可酌情考虑第18页，共47页，2023年，2月20日，星期五重要器官疾病的麻醉前估计与准备手术并发症和死亡，与术前并存心血管，呼吸，血液和内分泌系的疾病有密切关系19第19页，共47页，2023年，2月20日，星期五心血管疾病麻醉前评估心脏功能分级及其意义心脏功能屏气实验临床表现临床意义麻醉耐受力Ⅰ级30秒以上普通体力劳动，负重，快速步行，上坡，不感到心慌气短心功能正常良好Ⅱ级20-30秒能胜任正常活动，但不能跑步或做较用力的工作，否则心慌气短心功能较差麻醉处理如果正常恰当，耐受力仍好Ⅲ级10-20秒必须静坐或卧床休息，轻度体力活动后即出现心慌气短心功能不全麻醉前充分准备，麻醉中避免增加负担Ⅳ级10秒以内不能平卧，端坐呼吸，肺底罗音，任何轻微活动即出现心慌气短心功能衰竭麻醉耐受力较差，手术必须推迟20第20页，共47页，2023年，2月20日，星期五心脏危险因素预测Golman心脏高危因素计分第21页，共47页，2023年，2月20日，星期五golman的意义心脏并发症发生率死亡率

0-5分=1%0.2%6-12分=7%2%13-25分=14%>2%>26分=78%>17%第22页，共47页，2023年，2月20日，星期五合并心脏病病人做非心脏手术先心病病人先天性心脏病中的房缺或室缺，对接受一般性手术可无特殊困难和危险若同时合并肺动脉高压，一般手术应推迟或暂缓并存主动脉缩窄或动脉导管未闭者，应先治疗这类畸形，而后再施行其它择期手术轻度肺动脉狭窄不是择期手术的禁忌症，但重度者术中易发生急性右心衰竭，择期手术应列为禁忌法乐氏四联症择期手术的危险性极大第23页，共47页，2023年，2月20日，星期五高血压病人的术前准备高血压病人的麻醉安危，取决于是否并发继发性重要脏器损害及其损害程度，包括大脑功能，冠状动脉供血，心肌功能和肾功能等改变。第24页，共47页，2023年，2月20日，星期五高血压病人术前处理凡舒张压持续超过12kPa(90mmHg)者，不论年龄大小，均应给予抗高血压药治疗，待收缩压降低原血压水平20％以后方能手术。对舒张压超过14.7kPa(110mmHg)者，抗高血压药物治疗必须延续到手术日晨，以防止术中血压剧烈波动而诱发心力衰竭或脑血管以外。对高血压并存心肌缺血者，术前应重点加强心肌缺血的治疗，择期手

术需推迟。第25页，共47页，2023年，2月20日，星期五缺血性心肌病

有些缺血性心脏病人，平时可无明显症状，也无心电图异常，但冠状动脉造影证实已有1～3支冠状动脉存在超过50％的管官腔狭窄，这类无症状的缺血性心脏病人，在麻醉中存在较大的风险第26页，共47页，2023年，2月20日，星期五缺血性心肌病缺血性心肌病病人，从麻醉处理角度看，麻醉前应该从病历中明确下列三个问题：是否存在心绞痛，其严重程度如何是否发生过心肌梗塞，明确最近一次发生时间目前心脏代偿功能状况第27页，共47页，2023年，2月20日，星期五心肌梗塞的病人术前准备心肌梗塞的病人，择期手术应推迟到梗塞6个月以后实施，同时在手术前应尽可能的做到：心绞痛症状已经消失充血性心力衰竭症状（如肺部罗音.颈静脉努张.呼吸困难.心脏第三音或奔马律等）已基本控制心电图已无房性早搏或每分钟超过5次的室性早搏等异常血清尿素氮（BUN）不超过17.85mmol/L(50mg/dl),血清钾不低于3mmol/L。第28页，共47页，2023年，2月20日，星期五心律失常病人术前准备从麻醉角度看，术前需要纠正的心律失常主要有：心房颤动和心房扑动，术前控制心律在80次/分左右II度以上房室传导阻滞或慢性双束支阻滞（右束支伴左前，或后半束支传导阻滞），术前应备好心脏起搏器，术中连续监测心电图房性早搏或室性早搏，发生于40岁以上的病人，尤其当其发生或消失与体力活动有密切关系者，应考虑有器质性心脏病的可能。预激综合症可有室上性心动过速发作，麻醉危险性极高，择期手术必须推迟。第29页，共47页，2023年，2月20日，星期五心血管疾病手术麻醉前准备长期应用利尿药和低盐饮食者，可能并发低血容量，低血钾和低血钠，术中易发生心率失常和休克术前应查电解质一般宜停用利尿药48h30第30页，共47页，2023年，2月20日，星期五伴失血或严重贫血，术前应少量多次输血输用MAP优于全血，控制输血量和速度对正在进行的药物治疗，需复查心血管疾病手术麻醉前准备31第31页，共47页，2023年，2月20日，星期五呼吸系统疾病手术麻醉前准备32第32页，共47页，2023年，2月20日，星期五指导病人进行呼吸锻炼胸腔渗液多者，术前要抽吸引流，改善通气功能长期吸烟者，术前禁烟至少两周常规准备33第33页，共47页，2023年，2月20日，星期五急性呼吸道感染者除非紧急手术，一般禁忌施行伴支气管炎症者炎症控制，痰量减少两周后实施手术近期咯血者，为手术相对禁忌慢性呼吸道感染者，术前3天常规给予抗生素

控制呼吸道感染34第34页，共47页，2023年，2月20日，星期五解除支气管痉挛沙丁胺醇异丙肾上腺素35第35页，共47页，2023年，2月20日，星期五祛痰治疗36第36页，共47页，2023年，2月20日，星期五肝功能障碍病人的术前准备肝功能不全评估分级37第37页，共47页，2023年，2月20日，星期五肾功能障碍病人手术前准备肾功能损害程度分类38第38页，共47页，2023年，2月20日，星期五肾功能障碍病人麻醉前准备术前补足血容量避免适应缩血管药保持充分的尿量纠正水电解质酸碱平衡失调避免使用通过肾脏代谢的药物术前控制尿路感染避免适应对肾脏有明显毒害的药物39第39页，共47页，2023年，2月20日，星期五糖尿病病人的术前准备围术期血糖的控制可明显降低手术并发症，改善术后效果。高血糖可加重缺血引起的脑损害及伤口愈合不良，因此，应积极治疗糖尿病。第40页，共47页，2023年，2月20日，星期五糖尿病病人的麻醉前评估术前应详细了解病人的糖尿病类型判断有无糖尿病的并发症及对全身脏器的影响，有无水电解质紊乱及酸碱失衡合并有高血压的糖尿病患者，常用B受体阻滞剂合并有冠心病，缺血性心脏病和外周动脉粥样硬化的患者合并有自主神经病变的患者，在静息状态下即有心动过速表现肾功能不良的患者需减少胰岛素的用量手术种类对麻醉影响不同第41页，共47页，2023年，2月20日，星期五控制标准一般认为择期手术病人术前空腹血糖应控制在8.3mmol/L以下，最高不超过11mmol/L，或餐后血糖不超过13.8mmol/L尿糖检查为阴性，24小时尿糖在2.8mmol/L以下尿酮体为阴性第42页，共47页，2023年，2月20日，星期五糖尿病病人麻醉前检查与治疗对术前口服降糖药的病人，应于术前1天改用正规胰岛素控制血糖；术前已使用胰岛素者，接受小手术时可继续原治疗方案；对于术前使用长效或中长效胰岛素的病人，最好于术前1～3天改用正规胰岛素，以免手术