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抗生素的临床合理应用天津第1页,共70页,2023年,2月20日,星期五患者药物细菌流行病学药代动力学药效学耐药毒理学免疫第2页,共70页,2023年,2月20日,星期五抗生素的分类

内酰胺类

青霉素类

头孢菌素类其它类:头酶素类、碳青霉烯类、单环内酰胺类

氨基糖甙类喹诺酮类大环内酯类糖肽类四环素类氯霉素类利福霉素类环脂肽类噁唑烷酮类第3页,共70页,2023年,2月20日,星期五抗生素应用——

青霉素类口服制剂:青霉素V,羟氨苄青霉素——对主要G+菌和部分G-菌有效注射制剂:青霉素G:主要针对G+菌,少数G-菌有效苯唑青霉素:主要对产酶的金葡菌有效氨苄青霉素:对G+菌G-菌均有效氧哌嗪青霉素:对G-杆菌有效,对绿脓杆菌和厌氧菌有效,对产酶的葡萄球菌无效替卡西林:主要对G-菌有效,对假单胞菌有良好抗菌活性第4页,共70页,2023年,2月20日,星期五头孢菌素抗菌谱

-猜猜谁来吃晚餐?金葡菌铜绿假单孢菌WimpyGram-negatives:大肠杆菌,肺炎克氏菌奇异变形杆菌肺炎球菌TougherGram-negatives:肠杆菌属.,沙雷菌属,枸橼酸杆菌.肠球菌和厌氧菌未邀请参加晚餐*cefoxitinandcefotetanhavemoderateanaerobicactivity一代头孢菌素二代头孢菌素三代头孢菌素四代头孢菌素第5页,共70页,2023年,2月20日,星期五抗生素应用----头孢菌素类头孢一代头孢二代头孢三代G+球菌部分G-菌部分厌氧菌有肾毒性G+菌一代G-菌>>一代对酶的稳定性增强肾毒性很弱或无G+菌相当或较弱G-菌›››前两代对酶高度稳定无肾毒性第6页,共70页,2023年,2月20日,星期五一代头孢菌素一代头孢主要作用于G+球菌,包括:金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、A群溶血性链球菌、草绿色链球菌、D群链球菌有较强的作用。对G-杆菌和球菌如:白喉杆菌作用强;大肠杆菌、奇异变形杆菌、流感杆菌、奈瑟菌属有中等作用,厌氧菌如消化链球菌、消化球菌和梭状芽胞杆菌菌敏感。头孢唑啉头胞拉定80-90%的给药量在6小时内以原形经尿液排出头孢氨苄用于治疗皮肤软组织感染、医院外呼吸道和肺部感染、泌尿系感染第7页,共70页,2023年,2月20日,星期五二代头孢菌素头孢呋辛(西力新、利福乐)头孢呋辛酯(西力新片)头孢克罗(希刻劳)第8页,共70页,2023年,2月20日,星期五三代头孢菌素三代头孢头孢噻肟(凯复隆)头孢地嗪(莫敌)头孢曲松(头孢三嗪、菌必治)头孢唑肟(法洛西)代谢产物对G(+)菌有效脑膜通透性好对G+菌、G-菌、厌氧菌有作用具免疫调节作用抗菌谱与头孢噻肟相似,半衰期长达8小时脑膜炎时可达到有效浓度对G(-)杆菌杀菌作用强第9页,共70页,2023年,2月20日,星期五三代头孢菌素三代头孢头孢哌酮(先锋必)头孢他啶(复达欣、凯复定)对绿脓杆菌有良好抗菌活性对其它G+菌、G-菌抗菌活性与头孢噻肟相似对G+菌作用不如一代头孢及头孢噻肟对绿脓有强大抗菌作用对不动杆菌作用优于头孢噻肟第10页,共70页,2023年,2月20日,星期五四代头孢菌素头孢吡肟(马斯平)对酶稳定,不易被破坏,对细胞壁的通透性更强,和PPB的亲和力更高,对染色体介导和质粒介导的-内酰胺酶(AmpC)耐受性好,杀菌作用更强

头孢匹罗(cefpirome)与三代头孢菌素比抗菌谱广,对G(+)球菌作用强,对某些染色体介导的B内酰胺酶较稳定,t1/2为2h,80-90%由肾排出头孢克丁(cefclidin)对绿脓杆菌较头孢他定强4-16倍,对大多数肠杆菌科细菌较三代强,对各种B内酰胺酶高度稳定第11页,共70页,2023年,2月20日,星期五内酰胺酶抑制剂克拉维酸(棒酸)抑酶谱广,对革兰阳性球菌和革兰阴性菌产生的酶菌有抑制作用,对I型诱导酶的作用差舒巴坦(青霉烷砜)对I型诱导酶无作用,与青霉素和头孢菌素联合应用有协同作用。体内过程与氨苄西林相似。对不动杆菌有活性他唑巴坦半合成的酶抑制剂,抑酶谱广,包括所有II-V型酶和少数I型酶,酶的抑制作用优于克拉维酸和舒巴坦,体内过程与哌拉西林相似第12页,共70页,2023年,2月20日,星期五内酰胺类-内酰胺酶抑制剂复方制剂安美汀阿莫西林0.25克克拉维酸0.125克(2:1)特美汀替卡西林3克克拉维酸0.1克/0.2克(30:1/30:2)舒氨新氨苄西林0.5克舒巴坦0.25克(2:1)特治星哌拉西林4克他唑巴坦0.5克(8:1)舒普深头孢哌酮1.0克舒巴坦0.5克(2:1)第13页,共70页,2023年,2月20日,星期五头霉素头霉素类头孢美唑(先锋美他醇)对G+菌及G-菌有效,对脆弱类杆菌有效,酶稳定性好,对产ESBL的大肠杆菌有效。头孢西丁头孢米诺(Cefminoxine)头孢拉他(Moxilactam)相当3代头孢菌素第14页,共70页,2023年,2月20日,星期五Group1:厄他培南,广谱,但是对非发酵的革兰阴性杆菌效果差。Group2:亚胺培南&美罗培南,广谱,对非发酵的革兰阴性杆菌有效,特别适用于医院内感染。Group3:对MRS具有活性(尚未进入临床)

碳青酶烯的分类第15页,共70页,2023年,2月20日,星期五碳青酶烯碳青霉烯类亚胺培南/西司他丁特点:1对内酰氨酶十分稳定2谱广,作用强,快速杀菌3对厌氧菌活性在内酰胺类中最强美洛配南:抗菌作用与亚胺培南相似,不被脱氢肽酶水解。不良反应少。厄他配南:对非发酵革兰阴性杆菌活性差。用于严重的院外感染和轻中度的院内感染。每天只需给药一次。第16页,共70页,2023年,2月20日,星期五氟喹诺酮类第一代:萘丁酸、吡哌酸.主要用于泌感。第二代:诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星

左旋氧氟沙星。用于肠道感染。第三代:司巴沙星、托氟沙星、加替沙星、格帕沙星.对肺炎球菌等革兰阳性菌活性增大。第四代:曲伐沙星、莫西沙星、克林沙星、Du68090对革兰阳性菌和厌氧菌具强的活性大第17页,共70页,2023年,2月20日,星期五抗生素应用--氟喹诺酮类特点对G+菌、G-菌、支原体及分枝杆菌均有效对大肠杆菌菌耐药率达50%以上副作用:胃肠道反应、皮疹、精神神经反应、关节病变和肝损害、与茶碱有相互竟争排泄代表环丙沙星

左氧氟沙星

莫昔沙星最适合用于肠道感染:如伤寒、痢疾、霍乱对布氏杆菌、军团菌、结核杆菌也有效对绿脓杆菌感染有效第18页,共70页,2023年,2月20日,星期五2010年14家医院9225株大肠埃希菌耐药率(%)第19页,共70页,2023年,2月20日,星期五大环内酯类特点G+菌作用强部分厌氧菌对衣原体、支原体、军团菌、幽门弯曲菌有效非特异抗炎作用副作用:胃、肠道反应、皮疹、静脉炎、肝损害代表药红霉素罗红霉素克拉霉素阿齐霉素地红霉素目前金黄色葡萄球菌/链球菌/肺炎球菌/肺炎支原体的耐药率已经很高半衰期长胃肠道反应少对肝功能影响小第20页,共70页,2023年,2月20日,星期五抗生素应用---糖肽类抗生素多粘菌素B、E万古霉素&去甲万古霉素窄谱杀菌,对G+菌抗菌活性强,用于严重的革兰阳性菌感染和多重耐药的革兰阳性菌感染。副作用:变态反应(红人综合征)、耳毒性、肾毒性替考拉宁第21页,共70页,2023年,2月20日,星期五中国细菌耐药性监测-CHINET监测

(2010年)参加单位上海华山医院上海瑞金医院北京协和医院卫生部北京医院浙医一附院上海儿科医院湖北同济医院广州医学院一附院上海市儿童医院重庆医大一附院甘肃省人民医院新疆医大一附院安徽医科大学一附院昆明医学院一附院第22页,共70页,2023年,2月20日,星期五2010年CHINET监测网各医院的菌株数(47850株)医院革兰阴性菌革兰阳性菌医院革兰阴性菌革兰阳性菌华山医院31131016儿科医院24071750瑞金医院33011319儿童医院16291339协和医院38601627重庆医大一附院1463277同济医院32091329甘肃省人民医院1317315浙医一附院38691551新疆医大一附院2058647北京医院1521524安徽医科大学一附院2412827广医一附院2125345昆明医学院一附院1998702合计342821356871.6%28.4%第23页,共70页,2023年,2月20日,星期五2010年CHINET监测网临床分离菌在

门诊和住院患者中的分布住院患者(85.8%)(41060/47850)门诊患者(14.2%)(6790/47850)第24页,共70页,2023年,2月20日,星期五2010年CHINET监测网临床分离菌在

各类标本中的分布呼吸道标本(46.9%)尿液标本(19.9%)血液标本(11.9%)伤口脓液(5.2%)无菌体液(4.0%)生殖道分泌物(1.7%)粪便标本(1.2%)其他(8.2%)脑脊液(1.0%)第25页,共70页,2023年,2月20日,星期五CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布细菌株数%细菌株数%大肠埃希菌922526.91摩根菌属1950.57克雷伯菌属552916.13产碱杆菌1070.31不动杆菌属552316.11少动鞘氨醇单胞菌940.27铜绿假单胞菌508014.82金杆菌属920.27肠杆菌属19615.72罗尔斯顿菌属740.22嗜麦芽窄食单胞菌16614.85气单胞菌属760.22变形杆菌属9072.65多源菌属530.15流感嗜血杆菌7342.14普罗威登菌属460.13沙雷菌属4371.27志贺菌属1490.43其他假单胞菌4201.23丛毛单胞菌140.04其他嗜血杆菌3951.15奈瑟菌属110.03沙门菌属3551.04博特菌属130.04柠檬酸杆菌属3501.02黄杆菌属160.05伯克霍尔德菌属3200.93其他2180.64莫拉菌属2270.66合计34282100.074%第26页,共70页,2023年,2月20日,星期五CHINET耐药监测革兰阳性菌菌种分布细菌株数%金葡菌445232.81肠球菌属404629.82凝固酶阴性葡萄球菌307822.69(血液脑脊液等无菌体液)肺炎链球菌9446.96

-溶血性链球菌8085.96草绿色链球菌(血液及无菌体液)1861.37其他540.40合计13568100.085.3%第27页,共70页,2023年,2月20日,星期五2010年CHINET监测网各医院金葡菌MR菌株检出率医院金黄色葡萄球菌医院金黄色葡萄球菌MR株数/总株数(%)MR株数/总株数(%)华山医院265/40964.8上海儿科医院/42/36511.5瑞金医院274/44361.9上海儿童医院/115/47024.5协和医院243/56043.4重庆医大一附院/76/12560.8同济医院361/57862.5甘肃省人民医院/85/14259.9浙医一附院103/20949.3新疆医大一附院/207/34959.3广州一附院66/10165.3安徽医大一附院169/27761.0北京医院191/24677.6昆明医大一附院103/17857.9总计2300/445251.7第28页,共70页,2023年,2月20日,星期五2010年CHINET监测网各医院凝固酶(-)葡萄球菌MR菌株检出率医院凝固酶阴性葡萄球菌医院凝固酶阴性葡萄球菌MR株数/总株数(%)MR株数/总株数(%)华山医院99/12479.8上海儿科医院/327/50564.8瑞金医院135/16084.4上海儿童医院/373/41190.8协和医院168/26862.7重庆医大一附院/21/2295.5同济医院154/18682.8甘肃省人民医院/30/3781.1浙医一附院478/71466.9新疆医大一附院/48/6277.4广州一附院41/4983.7安徽医大一附院185/22482.6北京医院39/5275.0昆明医大一附院204/26477.3总计2302/307874.8第29页,共70页,2023年,2月20日,星期五MSSA(2177株)与MRSA(2302株)的耐药率(%)MRSA的耐药率>MSSA约80%和70%的菌株对TMP/SMZ、磷霉素仍敏感MSSA对内酰胺类、TMP/SMZ、磷霉素、利福平和左氧氟沙星的耐药率<10%无万古霉素、利奈唑胺或替考拉宁耐药株第30页,共70页,2023年,2月20日,星期五MSCNS(817株)和MRCNS(2302株)的耐药率(%)MRCNS的耐药率>MSCNSMRCNS中有88%、77%和73%的菌株对利福平、氨苄西林/舒巴坦、磷霉素仍敏感无万古霉素、利奈唑胺或替考拉宁耐药株第31页,共70页,2023年,2月20日,星期五2010年14家医院粪肠球菌(1829株)和屎肠球菌(1817株)的耐药率(%)屎肠球菌的耐药率>粪肠球菌,但氯霉素反之粪肠球菌对呋喃妥因、磷霉素、氨苄西林的耐药率低少数屎肠球菌、粪肠球菌对万古霉素、利奈唑胺或替考拉宁耐药第32页,共70页,2023年,2月20日,星期五2010年14家医院9225株大肠埃希菌耐药率(%)第33页,共70页,2023年,2月20日,星期五2010年14家医院5529株克雷伯菌属耐药率(%)第34页,共70页,2023年,2月20日,星期五2010年14家医院1961株肠杆菌属细菌耐药率(%)第35页,共70页,2023年,2月20日,星期五2010年14家医院19289株肠杆菌科细菌耐药率(%)抗菌药物耐药敏感亚胺培南4.687.6美罗培南4.291.8厄他培南5.983.9头孢哌酮/舒巴坦阿米卡星9.110.075.387.0哌拉西林/他唑巴坦10.479.3头孢他啶31.061.6头孢吡肟22.069.6庆大霉素41.156.9第36页,共70页,2023年,2月20日,星期五2010年14家医院5080株铜绿假单胞菌耐药率(%)第37页,共70页,2023年,2月20日,星期五2010年14家医院5523株不动杆菌属(鲍曼不动89.6%)细菌的耐药率(%)除头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素外,其余抗菌药的耐药率均>50%亚胺培南和美罗培南的耐药率接近60%第38页,共70页,2023年,2月20日,星期五2010年14家医院13751株非发酵菌耐药率(%)抗菌药物耐药敏感头孢哌酮/舒巴坦23.554.4美罗培南45.651.7阿米卡星38.158.4头孢他啶42.652.6头孢吡肟41.652.5哌拉西林/他唑巴坦42.952.8亚胺培南48.748.4环丙沙星43.450.5第39页,共70页,2023年,2月20日,星期五2010年各医院泛耐药株数医院铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌PDR株数/总株数(%)PDR株数/总株数(%)华山医院22/6943.2212/51141.5瑞金医院5/4221.259/45912.9协和医院7/6371.1335/65451.2同济医院3/5120.612/4342.8浙医一附院8/6071.3126/74017.0广州一附院2/2690.713/1996.5重医一附院6/2532.492/35725.8北京医院12/3503.461/21328.6儿科医院0/1420.09/1785.1儿童医院0/1140.031/10031.0甘肃人民医院0/1180.010/1636.1新疆医大一附院0/3300.05/2681.9安徽医大一附院7/3342.175/39119.2昆明医大一附院14/2981.718/2826.4合计86/50801.71058/494921.4200984/48671.7709/416317.0第40页,共70页,2023年,2月20日,星期五经验性抗生素治疗的原则第41页,共70页,2023年,2月20日,星期五发热发热的原因感染(细菌/病毒等)炎症反应肿瘤坏死物吸收(手术)中枢其它感染的患者一定发热?否发热不是存在感染的必要条件,也不是存在感染的充分条件。当患者出现发热的时候,首先要判断是否存在感染!第42页,共70页,2023年,2月20日,星期五感染?白细胞超声CTPET降钙素原等等病史体格检查辅助检查综合分析判断病史和体格检查依然是临床判断有无感染的基石?第43页,共70页,2023年,2月20日,星期五是否存在感染?存在/很可能存在医院内/医院外?部位呼吸道皮肤消化道中枢泌尿道心血管腹腔合并症肝硬化/尿毒症心力衰竭/COPD肿瘤/AIDS酗酒/DM/粒缺妊娠/年龄并发症休克呼吸衰竭ARDSMODSDIC第44页,共70页,2023年,2月20日,星期五1.KollefMH,etal.Chest.1998;113:412-20.2.KollefMH,etal.Chest.1999;115:462-74.不适当初始抗生素治疗将导致病死率显著提高42.017.7P<0.001

危重患者

2病死率(%)60.833.3010203040506070P<0.001呼吸机相关性肺炎1(71/169)(86/486)(31/51)(17/51)不适当初始抗生素治疗适当初始抗生素治疗不适当初始抗生素治疗适当初始抗生素治疗第45页,共70页,2023年,2月20日,星期五相关临床定义什么是“适当”?正确的抗生素不适当=病原学诊断明确时,抗生素治疗无效适当=病原微生物对治疗药物敏感,经验性治疗时需尽可能覆盖病原菌剂量和给药方式正确的用药途径确保药物穿透并进入感染部位必要时采用联合治疗毒性对耐药性的影响既往抗生素使用情况ATS/IDSA.AmJRespirCritCareMed2005;171:388-416第46页,共70页,2023年,2月20日,星期五肺炎球菌和不典型病原体是CAP的主要病原菌检出率%肺炎链球菌克雷伯菌流感嗜血杆菌铜绿假单胞菌金黄色葡萄球菌其他卡他莫拉菌非典型病原体InternationalJournalofAntimicrobialagents.2008;31:107第47页,共70页,2023年,2月20日,星期五以CAP为例理解适当的概念第48页,共70页,2023年,2月20日,星期五CAP的病原体-门诊患者肺炎支原体/肺炎衣原体/肺炎球菌是门诊CAP患者最主要的致病菌JMedMicrobiol54;395,2005第49页,共70页,2023年,2月20日,星期五CAP的病原体-住院患者JMedMicrobiol54;395,2005第50页,共70页,2023年,2月20日,星期五不典型病原体-住院或ICU患者全球美国/加拿大欧洲拉丁美洲亚洲/非洲CAP43373302501331203不典型病原体(n)9757241407140不典型病原体(%)22%22%28%21%20%肺炎支原体12%11%15%13%12%肺炎衣原体7%8%7%6%5%军团菌5%4%9%3%6%UniversityofLouisivilleInfectiousDiseasesAtypicalPathogensReferenceLaboratoryDatabaseAmJRespirCritCareMed175;1086,2007第51页,共70页,2023年,2月20日,星期五中国CAP病原菌调查结果病原体例数(%)肺炎支原体82(13.4)肺炎链球菌37(6.1)流感嗜血杆菌33(5.4)肺炎衣原体29(4.8)肺炎克雷伯杆菌23(3.8)金黄色葡萄球菌17(2.8)嗜肺军团菌17(2.8)大肠杆菌6(1.0)铜绿假单孢菌5(0.8)卡他莫拉菌5(0.8)混合感染肺炎支原体+流感嗜血杆菌13(2.1)肺炎支原体+肺炎链球菌12(2.0)病原体有基础疾病n=232无基础疾病N=378P流感嗜血杆菌14(6.0)42(11.1)0.035肺炎支原体35(15.1)91(24.1)0.008病原体应用过抗生素(n=342)未用过抗生素(N=268)P流感嗜血杆菌10(2.9)46(17.2)0.000病原体≤30岁(116)31-50岁(151)51-70岁(193)≥70岁(150)P流感嗜血杆菌18(15.5)13(8.6)22(11.4)3(2)0.001肺炎克雷伯杆菌0(0.0)8(5.3)15(7.8)14(9.3)0.010肺炎支原体38(32.8)42(27.8)26(13.5)20(13.3)0.000肺炎支原体最常见,其次是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和肺炎衣原体肺炎支原体主要见于没有基疾病的中青年(<50岁)流感嗜血杆菌见于无基础疾病或未使用过抗生素的人群肺炎克雷伯杆菌主要见于中老年(>50岁)《中华结核和呼吸杂志》29;3,2006第52页,共70页,2023年,2月20日,星期五覆盖不典型病原体01234567临床稳定的时间(天)1.00.80.60.40.20.0临床稳定患者的百分率覆盖不典型病原体未覆盖不典型病原体AmJRespirCritCareMed175;1086,2007第53页,共70页,2023年,2月20日,星期五覆盖不典型病原体病死率总病死率CAP相关病死率P<0.01P=0.05AmJRespirCritCareMed175;1086,2007第54页,共70页,2023年,2月20日,星期五我国肺炎支原体肺炎发病率高一项针对亚洲地区CAP患者非典型病原体的调研结果显示:我国上海和北京两地CAP中肺炎支原体肺炎的比例远高于亚洲其它地区发病率(%)亚洲地区上海北京15、中华医学会呼吸病学分会感染学组.中华结核和呼吸杂志.2010;33(9):643-645第55页,共70页,2023年,2月20日,星期五肺炎支原体耐药率%我国肺炎支原体对大环内酯类耐药水平

显著高于国外我国北京、上海两家医院,儿童呼吸道感染患者中肺炎支原体对大环内酯类抗生素的耐药率已经超过了80%德国法国日本上海北京中华结核和呼吸杂志.2010;33(9):643-64AAC.2009;53(5):2158–2159.DMID.2010;67:355–358.第56页,共70页,2023年,2月20日,星期五门诊成人CAP患者肺炎支原体的敏感性肺炎支原体阳性率29.3%红霉素的耐药率为69%(MIC≥32ug/ml)耐药机制:23SrRNA基因突变CID51;189,2010抗菌药物MIC(μg/mL)突变株(A2063G)突变株(A2064G)突变株(A2063T)红霉素128->25625632克拉霉素64->25625616阿奇霉素2-324-80.064环丙沙星0.125-10.50.5左氧氟沙星0.125-20.5-0.250.25莫西沙星≤0.008-0.0320.0320.032第57页,共70页,2023年,2月20日,星期五肺炎支原体的耐药率抗生素MIC(ug/ml)范围MIC50MIC90红霉素≤0.007~>128>128>128克拉霉素≤0.007~>128128>128阿奇霉素≤0.007~>1281664交沙霉素≤0.007~>824四环素0.0125~0.250.060.125多西环素≤0.007~0.1250.060.125米诺环素≤0.007~>0.1250.060.125环丙沙星0.015~10.51左氧氟沙星0.015~10.250.5莫西沙星≤0.007~0.060.030.06中国,上海,儿童,n=53AAC53;2160,2009第58页,共70页,2023年,2月20日,星期五2010年14家医院流感嗜血杆菌的耐药率(%)抗菌药物总体(734株)儿童株(432株)成人株(302株)耐药敏感耐药敏感耐药敏感氨苄西林31.759.034.952.627.068.8氨苄西林/舒巴坦14.585.516.084.012.187.9头孢呋辛7.288.48.786.44.891.6头孢噻肟8.991.19.091.08.991.1头孢曲松14.185.916.183.96.593.5氯霉素12.578.312.776.612.281.2阿奇霉素4.295.82.197.98.092.0环丙沙星14.285.83.796.317.382.7复方磺胺甲噁唑64.534.071.827.753.543.4儿童株产酶率:31.6%,成人株产酶率:23.3%(总产酶率:28.1%)(2009年,27.5%)2010年CHINET调查结果第59页,共70页,2023年,2月20日,星期五成人和儿童医院中肺炎链球菌的分布菌株儿童分离株成人分离株2009年2010年2009年2010年株数%株数%株数%株数%PSSP48968.947470.315195.024992.2PISP12417.510715.963.893.3PRSP9713.79313.821.3124.4合计710100.0674100.0159100.0270100.0儿童PSSP株比成人低,但PISP和PRSP株高于成人2010年CHINET调查结果第60页,共70页,2023年,2月20日,星期五2010年儿童患者674株肺炎链球菌的耐药率(%)*抗菌药物PSSP(474株)PISP(107株)PRSP(93株)耐药敏感耐药敏感耐药敏感青霉素0.0100.00.00.0100.00头孢丙烯4.988.055.429.377.911.8万古霉素0.0100.00.0100.00100.0红霉素97.41.598.11.081.815.9克林霉素96.63.497.22.881.318.7莫西沙星0.099.80.0100.00.0100.0左氧氟沙星0.998.70.0100.01.194.6利奈唑胺0.0100.00.0100.00.0100.0儿童PSSP、PISP和PRSP株对红霉素、克林霉素的耐药率均高于成人儿童分离株对氟喹诺酮类的耐药率低于成人株2010年CHINET调查结果第61页,共70页,2023年,2月20日,星期五2010年成人患者270株肺炎链球菌的耐药率(%)*抗菌药物PSSP(249株)PISP(9株)PRSP(12株)耐药敏感耐药敏感耐药敏感青霉素0.0100.000100.00万古霉素0.0100.0090100.0红霉素79.016.59075.025.0克林霉素76.620.88166.733.7莫西沙星3.794.7090.0100.0左氧氟沙星7.490.5090.0100.02010年CHINET调查结果第62页,共70页,2023年,2月20日,星期五中国CAP病原菌调查结果抗生素例数(%)MIC(ug/ml)敏感中介耐药MIC50MIC90青霉素55(79.7)12(17.4)2(2.9)0.0320.5阿奇霉素17(24.6)0(0.0)52(75.4)256>256阿莫西林/克拉维酸66(95.7)2(2.9)1(1.4)0.0321头孢克罗50(72.5)6(8.7)13(18.8)116头孢丙烯62(89.9)4(5.8)3(4.3)0.1254头孢曲松67(97.1)2(2.9)0(0.0)0.0320.25左氧氟沙星65(94.2)0(0.0)4(5.8)12加替沙星65(94.2)0(0.0)4(5.8)0.250.5莫西沙星66(95.7)2(2.9)1(1.4)0.1250.2569株肺炎球菌对常用抗生素的敏感性《中华结核和呼吸杂志》29;3,2006第63页,共70页,2023年,2月20日,星期五肺炎支原体耐红霉素对治疗的影响耐红霉素肺炎支原体组(n=42)红霉素敏感支原体组(n=17)P初始抗生素后发热持续时间,天4(2-5)3(1.75-4)0.043抗生素疗程,天9(7-12)7(6-11)0.032费用,$130.9

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