慢阻肺社区诊断与治疗

慢阻肺社区诊断与治疗第1页，共35页，2023年，2月20日，星期五慢阻肺的诊断及稳定期治疗慢阻肺急性加重的治疗目录慢阻肺治疗目标第2页，共35页，2023年，2月20日，星期五慢性阻塞性肺病的定义

慢阻肺是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中华结核和呼吸杂志.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.2013;30(1)：8-17.第3页，共35页，2023年，2月20日，星期五ZhongNS,WangC,YaoWZ,etal.PrevalenceofChronicObstructivePulmonaryDiseaseinChina:ALarge,Population-basedSurvey.AmericanJournalofrespiratoryandCriticalCareMedicne.2007;176:753-760在我国40岁以上的人口中，每100人

就有超过8人患上慢阻肺！中国慢阻肺的流行病学调查第4页，共35页，2023年，2月20日，星期五

慢阻肺是中国主要致死性疾病2011年城市居民主要疾病死亡构成占总死亡数(%)农村居民主要疾病死亡构成占总死亡数(%)1恶性肿瘤27.79恶性肿瘤23.622脑血管病21.3脑血管病21.723心脏病20.22心脏病19.374呼吸系统疾病(主要是COPD)10.56呼吸系统疾病(主要是COPD)13.315损伤和中毒5.47损伤和中毒8.85中国卫生统计年鉴2012.

第5页，共35页，2023年，2月20日，星期五COPD将成为全球第三大致死病因19901263109714缺血性心脏病脑血管疾病COPD下呼吸道感染肺癌道路交通事故肺结核胃癌202012345678WHOGlobalBurdenofDiseasestudy第6页，共35页，2023年，2月20日，星期五慢阻肺是主要死因中唯一死亡率增加的死亡原因

BriggsDD.ChronicObstructivePulmonaryDiseaseOverview:Prevalence,Pathogenesis,andTreatment.JMCP,2004;10(4):S-a美国1965–1998年的死亡率改变冠心病卒中其他脑血管病所有其他死因慢阻肺+163%-7%-35%-64%-59%年龄调整的死亡率00.51.01.52.02.53.0第7页，共35页，2023年，2月20日，星期五慢阻肺的危险因素第8页，共35页，2023年，2月20日，星期五第9页，共35页，2023年，2月20日，星期五雾霾成为当前空气污染的热词第10页，共35页，2023年，2月20日，星期五《穹顶之下》第11页，共35页，2023年，2月20日，星期五COPD危险因素吸烟室外空气污染室内污染职业性粉尘和化学烟雾的暴露任何可能影响胚胎和幼儿肺部发育的原因遗传性抗胰蛋白酶α-1缺乏

第12页，共35页，2023年，2月20日，星期五通气障碍功能障碍活动受限WitekTJ.Anticholinergicbronchodilators.RespirCareClinNorthAm1999;5(4):521-536慢性阻塞性肺疾病(COPD)的病程第13页，共35页，2023年，2月20日，星期五慢性咳嗽：通常为首发症状咳痰：气短或呼吸困难：标志性症状喘息和胸闷慢阻肺的症状中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中华结核和呼吸杂志.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.2007;30(1):8-17.第14页，共35页，2023年，2月20日，星期五全身性症状：体重下降食欲减退外周肌肉萎缩和功能障碍精神抑郁和(或)焦虑等合并感染时可咳血痰或咯血慢阻肺的症状中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中华结核和呼吸杂志.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.2007;30(1):8-17.第15页，共35页，2023年，2月20日，星期五慢阻肺的体征中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中华结核和呼吸杂志.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.2007;30(1):8-17.第16页，共35页，2023年，2月20日，星期五

COPD诊断标准

暴露于危险因素烟草职业室内外污染家族史肺功能测定症状呼吸困难咳嗽咳痰第17页，共35页，2023年，2月20日，星期五肺功能测试1、金标准：肺功能检查是确诊COPD的必备条件，应用支气管舒张剂后FEV1/FVC<0.70，表明患者存在持续性气流阻塞，即COPD。2、便宜、安全第18页，共35页，2023年，2月20日，星期五第19页，共35页，2023年，2月20日，星期五肺功能分级12GOLD1:轻度GOLD2:中度GOLD3:重度GOLD4:极重度FEV1≥80%

预计值50%≤FEV1<80%预计值30%≤FEV1<50%预计值

FEV1<30%预计值*FEV1/FVC<0.7,使用支气管扩张剂后FEV1第20页，共35页，2023年，2月20日，星期五COPD综合评估风险

(GOLD气流受限分级)风险

(急性加重史)症状呼吸困难(C)(D)(A)(B)4321CAT<10mMRC

0-1CAT≥10mMRC≥2≥2Or≥1加重导致的住院more1（加重未导致住院）0第21页，共35页，2023年，2月20日，星期五治疗策略COPD综合管理

戒烟，尼古丁替代疗法

避免室内、室外、职业污染

体育活动

第22页，共35页，2023年，2月20日，星期五治疗策略稳定期药物治疗：支气管舒张剂沙丁胺醇、异丙托溴铵福莫特罗、沙美特罗、噻托溴胺吸入糖皮质激素（布地奈德、氟替卡松）联合使用吸入糖皮质激素/支气管舒张剂治疗信必可、舒利迭甲基黄嘌呤类药物：缓释茶碱第23页，共35页，2023年，2月20日，星期五COPD稳定期药物治疗患者第一选择第二选择备选A组SAMA（按需）

或SABA（按需）LAMA或LABA或SABA+SAMA

茶碱B组LAMA或LABALAMA和

LABASABA和/或SAMA茶碱C组ICS+LABA或LAMALAMA+LABA或

LAMA+磷酸二酯酶4抑制剂或LABA+磷酸二酯酶4抑制剂SABA和/或SAMA茶碱D组ICS+LABA

和/或LAMAICS+LABA+LAMA或ICS+LABA+磷酸二酯酶4抑制剂或LAMA+LABA或LAMA+磷酸二酯酶4抑制剂羧甲司坦SABA和/或SAMA茶碱第24页，共35页，2023年，2月20日，星期五COPD非药物治疗患者基本措施推荐根据当地指南决定A组戒烟(可以包括药物治疗)体育活动流感或者肺炎疫苗B.C.D组戒烟(可以包括药物治疗),肺康复体育活动流感或者肺炎疫苗第25页，共35页，2023年，2月20日，星期五慢阻肺的诊断及稳定期治疗慢阻肺急性加重的治疗目录慢阻肺治疗目标第26页，共35页，2023年，2月20日，星期五AECOPD治疗药物治疗：支气管扩张剂全身糖皮质激素抗生素

呼吸支持：包括氧疗和机械通气等其他治疗：维持液体平衡，特别注意利尿剂的使用、抗凝、治疗合并症和改善营养状况等改动较少。

第27页，共35页，2023年，2月20日，星期五糖皮质激素治疗AECOPD全身糖皮质激素使用可缩短AECOPD的恢复时间，改善肺功能(FEV1)和动脉血氧分压(PaO2)(证据A)降低早期复发风险，减少治疗失败并缩短住院时间(证据B)推荐使用泼尼松40mg/d，连续5天（B类证据）单独雾化吸入布地奈德混悬液可替代口服激素

第28页，共35页，2023年，2月20日，星期五雾化吸入对患者的配合性、协同性要求少DolovichMB,AhrensRC,HessDR,etal.DeviceSelectionandOutcomesofAerosolTherapy:Evidence-BasedGuidelines:AmericanCollegeofChestPhysicians/AmericanCollegeofAsthma,Allergy,andImmunologyChest,2005,127:335-371.与其他吸入装置相比，雾化吸入：对患者协同性无要求潮式呼吸即有效可使用高剂量可调整剂量可同时辅助供氧可实现联合药物治疗（若药物之间无配伍禁忌）适合所有年龄段患者第29页，共35页，2023年，2月20日，星期五几种常见的吸入剂

都保准纳器定量气雾剂第30页，共35页，2023年，2月20日，星期五吸入疗法较口服/ 静脉给药，优势显著1.杨湘永等.医学临床研究。2010;27(6):1113-1114.2.钟佰强等.浙江预防医学.2009;21(7):76-773.张海清等。中国实用医药,2011,6(35):138-140.4.支修益等.中国胸心血管外科临床杂志.2013;20(3):251-255133333343131-3第31页，共35页，2023年，2月20日，星期五作者治疗方案研究结果Moriceetal雾化吸入布地奈德2mgbidVs口服氢化可的松30mgOD临床疗效和安全性相当Gaudeetal雾化吸入布地奈德2mgbidVs静脉氢化可的松100mg6hrly肺功能改善率相当FVC：用力肺活量；FEV1：一秒用力呼气容积；PaO2：动脉血氧分压;PaCO2：动脉血二氧化碳分压SaO2：动脉血氧饱和度;MiriciA,etal.ClinDrugInvestig.2003;23(1):55-62雾化吸入布地奈德治疗慢阻肺急性加重与口服激素的疗效相当，避免了全身激素的副作用风险吸入疗法较口服/ 静脉给药，优势显著第32页，共35页，2023年，2月20日，星期五AECOPD入院的潜在指征COPD症状显著加剧，如突然出现静息状态下呼吸困难重度COPD出现新的体征（如：发绀、外周水肿）初始药物治疗急性加重失败有严重的伴随疾病（如心衰或新出现的心率失常）频繁的急性加重高龄家庭治疗无效第33页，共35页，2023年，2月20