第二章~无 菌术（sis）1 外科护理 教学课件

无菌术（aspsis）2005-7-11无菌术（aspsis）(1)通过学习抗菌法和灭菌法在外科临床上的应用及其对于预防伤口感染的重要性，树立无菌概念。

(2)了解常用的灭菌法和消毒法(抗菌法)。

(3)掌握手术人员手臂消毒法、穿无菌手术衣和戴手套的方法。

(4)掌握手术进行中的无菌原则。&

1.目的要求2无菌术（aspsis）无菌术、灭菌法和消毒法的概念；

常用的灭菌法和消毒法及特点；

手术人员手臂消毒法、穿无菌手术衣和戴手套的方法；

病人手术区的消毒和铺无菌巾；

手术进行中的无菌原则。&

2．授课重点3述：

伤口“化脓”困扰外科发展几千年，直接病因是致病微生物，广泛存在于自然环境中，可通过直接接触、空气、飞沫污染伤口造成感染

无菌术是防止伤口感染的有效措施，它的形成经历了较长的发展过程。&第一节无菌术2005-7-14表1--无菌术的发展简史

时间研究者贡献19世纪中叶外科医生注意到化脓、丹毒、脓血症、败血症与手术环境有关，称之为“医院病”1947simpon（苏格）强调在厨房桌上动手术发生感染的机会就减少1809-1894Holmes（美）提出产褥热是经医生的手带给产妇的1846Semneolweis（匈）证明产褥热是一种感染，最先在产科提倡用抗菌法，接生前用石灰水洗手1822-1895Pasteur（法）提出疾病的细菌学理论1864Wells（英）发表“外科手术后死亡过多的某些原因”；介绍Psteur的研究，提出细菌与致命性疾病有联系5表1无菌术的发展简史（续）

时间研究者贡献1867Lister（英）抗菌外科的创始人，首先将石炭酸试用于伤口，提出抗菌法的论文及基本原则。应用抗菌法，使截肢手术的病死率由45%降至15%1878Koch（德）发现伤口感染的病原菌1878Bergmann(德)创用蒸气灭菌法1890Halsted(美)创用灭菌橡皮手套，达到了无菌术的要求6一、有关概念无菌术：无菌术是临床医学的一个基本操作规范，是针对微生物来源及感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术内容包括机械除菌、灭菌、消毒、操作规范及管理制度。机械除菌----通过刷洗、隔离、滤过等减少细菌数量的方法，是无菌术的第一步。灭菌：是指彻底消灭掉与手术区或伤口接触的物品上一切活的微生物的方法，（包括芽胞）达到绝对无菌。主要使用用物理方法.第一节无菌术外科2005-7-17一、有关概念消毒法又称抗菌法

：是应用适当的化学消毒剂对手术区域及与其接触的器械、物品、敷料等进行杀菌，或降低它的活力的方法，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。外科第一节无菌术

无菌操作规则和管理制度----是为避免无菌物品及手术区再污染，而制定的所有人员均应遵守的规则和制度。&2005-7-18一、概念引起手术伤口感染的细菌来源有：

①人体皮肤表面的细菌可通过切口进入组织。②人体鼻咽腔内存在的细菌，可通过说话、呼气或咳嗽排出，污染伤口。③体内感染病灶和胃肠道、气管等有腔器官内存在细菌。④空气中的细菌直接落入伤口。⑤手术器械、敷料和其它手术用品未消毒或被细菌污染。&第一节无菌术外科2005-7-19

致病菌---直接接触----器械物品

---病人皮肤

---术者手臂等

---飞沫

---空气外科手术污染途经及控制：第一节无菌术外科一、概念----灭菌----消毒、铺巾----洗手、消毒、穿手术衣、戴手套-----戴口罩-----清洁、滤过、消毒◆操作规则和管理制度-----保障实施&

2005-7-1污染途经控制10二、常用方法及应用包括刷洗、隔离和滤过三种方法。

刷洗

----用水、肥皂或其它消毒剂刷洗

隔离

----穿戴的帽子、口罩、手术衣和手套

滤过

----净化手术室的空间

&第一节无菌术外科(一)机械除菌法2005-7-111二、常用方法及应用物理方法有：高温、紫外线和电离辐射等用物理的方法（高温等）能把应用于手术区域或伤口的物品上所附带的微生物彻底消灭掉。手术器械和应用物品如手术衣、布单，都可用高温灭菌;电离副射用于药物的制备过程及一次性用物、注射器及缝线的灭菌;紫外线用于室内空气灭菌。&第一节无菌术外科(二)灭菌法2005-7-112二、常用方法及应用有些化学品如甲醛、环氧乙烷及戊二醛等也可消灭一切微生物；应用化学方法还可用于某些特殊手术器械的消毒，手术人员的手和臂的消毒以及手术室的空气消毒；某些药液的蒸气（如甲醛）可渗入纸张、衣料和被服而发挥灭菌作用。&第一节无菌术外科(二)灭菌法2005-7-113二、常用方法及应用1、高压蒸气灭菌第一节无菌术外科效果可靠，应用最普遍。灭菌器压力104~137.3kPa，温度达121~126℃。维持30′，能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。不同物品所需时间约有不同，金属器械10～15分钟，敷料30～45分钟，橡胶、玻搪瓷品15分钟，瓶装溶液20～40分钟。&(二)灭菌法2005-7-114①下排式高压蒸气灭菌器----由一个具有2层壁的耐高压的锅炉构成。清毒室内、蒸气产生高压高温而发挥灭菌作用。图示&第一节无菌术外科高压灭菌器有手提式、立式、卧式三类。二、常用方法及应用1、高压蒸气灭菌(二)灭菌法举例：下排气式高压蒸气灭菌器2005-7-115第一节无菌术外科二、常用方法及应用(二)灭菌法1、高压蒸气灭菌①下排式高压蒸气灭菌器2005-7-116二、常用方法及应用压力可达170kPa，132℃。4~6分钟达到灭菌效果。先抽吸灭菌器内的空气使其呈真空状态，然后由真空供气室将蒸气直接输入。&第一节无菌术外科(二)灭菌法1、高压蒸气灭菌②预真空式蒸气2005-7-117二、常用方法及应用第一节无菌术外科(二)灭菌法用于耐高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等。&1、高压蒸气灭菌高压蒸气灭菌适用对象：2005-7-118二、常用方法及应用①包裹大小适中。包扎不宜过紧，体积上40cm×30cm×30cm②包裹排列不宜过密&外科第一节无菌术(二)灭菌法1、高压蒸气灭菌注意事项：包裹大小（50×30×30cm)2005-7-119二、常用方法及应用③预置包内、包外灭菌指示纸带（以前用硫磺粉末溶化）变色为达到标准。第一节无菌术外科(二)灭菌法1、高压蒸气灭菌注意事项：包内灭菌指示纸带包外指示纸带有变色条说明消毒已达效果2005-7-120④易燃、易爆物品如碘仿、苯类等禁用高压蒸气灭菌⑤瓶装液体灭菌，用纱布包扎瓶口。如用橡皮塞，应插针头排气图示&

第一节无菌术外科二、常用方法及应用(二)灭菌法1、高压蒸气瓶装液体灭菌应用纱布包扎瓶口注意事项：2005-7-121第一节无菌术外科二、常用方法及应用(二)灭菌法1、高压蒸气⑥已灭菌物品要标明日期，与未灭菌物品分开放置，在干燥情况下保存1周为妥⑦高压灭菌器由专人负责。&注意事项：2005-7-122第一节无菌术外科二、常用方法及应用(二)灭菌法2、煮沸法：

设备：用煮沸灭菌器、铝锡或不锈钢锅。

适用范围：可适用于金属器械、玻璃及橡胶类。

灭菌条件：煮沸100°，持续15~30分钟，一般细菌可杀灭。带芽胞的细菌需煮沸持续1~2小时。&2005-7-123二、常用方法及应用碱化溶液：在水中加入2%碳酸氢钠，温度可提高到105°，煮沸10分钟即可，并有防锈作用。沸点与大气压的关系：高原地区可用压力锅，海拔每增高300m，灭菌时间延长2分钟。可用一般压力锅，蒸气压一般为127.5kPa，124℃，10分钟即可。&2、煮沸法：第一节无菌术外科(二)灭菌法2005-7-124二、常用方法及应用①物品必须完全浸泡在沸水中②缝线和橡胶类应于水煮沸后放入，持续10分钟取出③玻璃类物品需用纱布包裹，放入冷水中逐渐煮沸，以免遇骤热而爆裂，玻璃注射器应将内芯拔出，分别用纱布包好。&注意事项：第一节无菌术外科(二)灭菌法2、煮沸法：2005-7-125二、常用方法及应用④煮沸器锅盖应盖上，保持沸水温度⑤灭菌时间应从水煮沸后算起，若中途放入其它物品，则灭菌时间应重新计算&外科第一节无菌术(二)灭菌法2、煮沸法：注意事项：2005-7-126二、常用方法及应用

容器内倒入95%酒精少许，点火直接燃烧灭菌，用于金属器械对器械损害很大，只在紧急情况下使用。&3、火烧法：第一节无菌术外科(二)灭菌法2005-7-127适用范围：适用于锐利器械，内镜和腹腔镜等不适于热力灭菌的器械。

常用浸泡消毒试剂：

1．2%中性戊二醛水溶液：消毒时浸泡30分钟，灭菌时间10小时，同于刀片，剪刀，缝针，尤适用于内窥镜及显微器械的消毒。

2．10%甲醛溶夜，浸泡20～30分钟，适用于输尿管导管等树脂类，塑料类以及有机玻璃制品的消毒。

&二、常用方法及应用（三）抗菌法（药液浸泡法）：第一节无菌术外科2005-7-128二、常用方法及应用3．70%（重量比）酒精：中效，用于皮肤消毒及脱碘，浸泡需30分钟～1小时。4．1：1000苯扎溴铵（新浩尔灭）溶液：浸泡30分钟，适用于刀片、剪刀及塑料的消毒。加入0.5%亚硝酸钠可防锈5．1：1000氯已定（洗必泰）溶液，刺激性小，杀菌力较强，浸泡30分钟。6、碘伏强效广谱，无刺激性强，粘膜、面部、婴幼儿皮肤均可用用。用于皮肤消毒，无需脱碘。&（三）抗菌法（药液浸泡）：第一节无菌术外科常用浸泡消毒试剂：2005-7-129二、常用方法及应用

①浸泡前，器械应去污、擦净油脂；

②消毒物品应全部浸入溶液内；

③剪刀等有轴节的器械，消毒时应把轴节张开，管、瓶类物品的内面应浸泡在消毒液内（防止管内有空气）；

④使用前，需用灭菌生理盐水将消毒药液冲洗干净。&第一节无菌术外科注意事项：（三）抗菌法（药液浸泡）：2005-7-130二、常用方法及应用

甲醛：

有蒸格的容器内，在下方放一量杯，用高锰酸钾1g+40%甲醛2ml，1小时消毒，6～12小时灭菌。图示&第一节无菌术外科（四）蒸气熏蒸法：甲醛蒸气熏蒸法2005-7-131二、常用方法及应用乳酸消毒法：一般清洁后，开窗通风1小时，按每100m2用80%乳酸12ml，倒入锅内（或再加等量的水），加热蒸发完后，紧闭门窗30分钟。手术室消毒一般采用此法。&外科第一节无菌术（四）蒸气熏蒸法：2005-7-132二、常用方法及应用①金属器械、玻璃、搪瓷等物品，使用后用清水洗净，特别需注意沟、槽、轴节等处去污；②导管均注意冲洗内腔。③凡属绿脓杆菌感染、破伤风或气性坏疸伤口或乙肝抗原阳性病人，所用物品应尽量选用1次性物品，用后即焚烧，以免交叉感染。金属物品洗净后置于10%（0.1%有效碘）碘附原液中浸泡1小时。&第一节无菌术外科器械的清洁、保管和处理：2005-7-133三、手术人员和病人手术区域的准备包括换穿清洁拖鞋、衣裤，带好帽子和口罩，剪短指甲。手、臂部有破损及化脓感染时，不能参加手术。第一节无菌术外科（一）手术人员的术前准备

1、一般准备穿洗手衣裤的要求戴口罩和帽子的方法2005-7-134三、手术人员和病人手术区域的准备方法较多，主要有两个步骤，一是用肥皀进行刷洗，二是用化学消毒剂浸泡或涂抹。肥皀刷手法沿用已久（传统方法），消毒效果安全可靠；新型灭菌剂刷手法，效果可靠，刷手时间较短是其优点，现已广泛使用。&第一节无菌术外科（一）手术人员的术前准备2．手臂消毒2005-7-135三、手术人员和病人手术区域的准备⑴肥皂水刷手法

①一般肥皂洗手1～2遍&第一节无菌术外科（一）手术人员的术前准备2．手臂消毒2005-7-136三、手术人员和病人手术区域的准备第一节无菌术外科（一）手术人员的术前准备2．手臂消毒②刷手：要点：

姿势---手高肘低方法---来回震动对称顺序---从指尖至肘上10cm（分三段刷）

重点---甲缝、指间、皮纹、手腕是重点（手）时间---三遍10分钟（用于其他刷手视情缩短）&刷手冲水⑴肥皂水刷手法2005-7-137三、手术人员和病人手术区域的准备第一节无菌术外科（一）手术人员的术前准备2．手臂消毒

③擦手：冲尽肥皂泡沫后，取出两块或一块无菌小毛巾擦干双手分别从手腕擦至肘上部注意不能倒回擦。&⑴肥皂水刷手法2005-7-138三、手术人员和病人手术区域的准备第一节无菌术外科（一）手术人员的术前准备2．手臂消毒擦干后将手和前臂浸泡在70%酒精或0.1%苯扎溴胺液中到肘上6cm,时间5分钟。注意：在筒内可稍加转动；手及前臂入、出不得触碰筒缘；苯扎溴胺液浸泡40人次需更换。④泡手⑤洗手消毒完毕，保持拱手姿势或相对状，手臂不应下垂，手平肩为宜。&⑴肥皂水刷手法2005-7-139三、手术人员和病人手术区域的准备肥皂水刷洗手、前臂至肘上10cm，3分钟，清水冲净，用无菌巾擦干；用浸透0.5%碘尔康的纱布块涂擦手及前臂1遍，稍干后穿手术衣和戴手套。&第一节无菌术外科（一）手术人员的术前准备2．手臂消毒⑵碘尔康刷手法2005-7-140三、手术人员和病人手术区域的准备灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。清水冲洗双手，前臂至肘上10cm；用无菌刷蘸灭菌王溶液3～5ml，刷手和前臂3分钟，流水冲净，用无菌纱布擦干；再用含灭菌王的纱布涂擦手及前臂，自然干后穿手术衣、戴手套。&第一节无菌术外科（一）手术人员的术前准备2．手臂消毒⑶灭菌王刷手法2005-7-141三、手术人员和病人手术区域的准备肥皂水刷洗双手、前壁至肘上10cm2遍，共5分钟，清水冲洗，用无菌纱布擦干；用含10%碘伏的纱布涂擦手和前臂至肘上10cm，更换药液块再涂擦一遍，共约3分钟。甲状腺或肾疾患，尤其是妊娠期慎用。&第一节无菌术外科（一）手术人员的术前准备2．手臂消毒⑷碘伏刷手法2005-7-142三、手术人员和病人手术区域的准备⑴打开手术衣，注意衣服的正反，领在上、内侧面朝向自己。⑵提起衣领两角、抖开&第一节无菌术外科（一）手术人员的术前准备⑴穿无菌衣3．穿无菌手术衣和戴手套的方法2005-7-143三、手术人员和病人手术区域的准备⑶向上轻抛，两臂前伸手顺力插入袖内、勿过度外展⑷由护士协助穿手术衣，注意协助者只能站在术者身后协助穿衣&第一节无菌术外科（一）手术人员的术前准备⑴穿无菌衣3．穿无菌手术衣和戴手套的方法2005-7-144⑹系好腰带和衣带，注意不可过紧或过松&⑸双手交叉提起腰带向后递，注意手交叉不能碰及衣服，协助系腰带的护士不可触到术者的双手第一节无菌术外科（一）手术人员的术前准备⑴穿无菌衣3．穿无菌手术衣和戴手套的方法三、手术人员和病人手术区域的准备2005-7-145第一节无菌术外科（一）手术人员的术前准备⑵戴无菌手套3．穿无菌手术衣和戴手套的方法①戴湿手套法三、手术人员和病人手术区域的准备戴无菌湿手套的步骤abcd2005-7-146第一节无菌术外科（一）手术人员的术前准备3．穿无菌手术衣和戴手套的方法②戴干手套法

三、手术人员和病人手术区域的准备⑵戴无菌手套12005-7-147三、手术人员和病人手术区域的准备第一节无菌术外科（一）手术人员的术前准备3．穿无菌手术衣和戴手套的方法②戴干手套法⑵戴无菌手套2342005-7-148三、手术人员和病人手术区域的准备第一节无菌术外科（一）手术人员的术前准备3．穿无菌手术衣和戴手套的方法②戴干手套法⑵戴无菌手套562005-7-149三、手术人员和病人手术区域的准备第一节无菌术外科皮肤准备（在病房完成）：临床中称备皮。包括手术区皮肤剃毛、清洁和消毒。一般在术前1天完成，但术前即刻剃毛、清洁消毒为最佳。备皮注意事项：①用物均应消毒；②动作轻稳；③冬天注意保暖；④小儿仅作清洁消毒；⑤胶布痕迹等用松节油擦净；⑥范围在切口周围20cm以上。&（二）病人手术区的准备目的：是清、灭切口处及其周围皮肤上的细菌。2005-7-150三、手术人员和病人手术区域的准备第一节无菌术外科①用10%碘伏涂擦皮肤，擦2遍。②用0.5%碘尔康或1：1000苯扎溴铵涂擦2遍。清洁伤口由内向外，感染伤口或肛门手术区由外向内涂擦（二）病人手术区的准备皮肤消毒（麻醉后由助手完成）：方法----2005-7-151三、手术人员和病人手术区域的准备第一节无菌术外科一般不应少于切口周围15cm.估计术中可能延长切口，要适当扩大消毒范围。各部位消毒范围见图示：&（二）病人手术区的准备消毒范围---皮肤消毒：2005-7-152三、手术人员和病人手术区域的准备第一节无菌术外科（二）病人手术区的准备皮肤消毒：消毒范围---图示一颅脑手术颈部手术&2005-7-153三、手术人员和病人手术区域的准备第一节无菌术外科（二）病人手术区的准备皮肤消毒：消毒范围---图示二（右）胸部手术腹部手术&2005-7-154三、手术人员和病人手术区域的准备第一节无菌术外科（二）病人手术区的准备皮肤消毒：消毒范围---图示三（左）肾部手术腹股沟和阴囊部手术&2005-7-155三、手术人员和病人手术区域的准备第一节无菌术外科皮肤消毒：消毒范围---图示四会阴及肛门部手术（二）病人手术区的准备2005-7-156三、手术人员和病人手术区域的准备第一节无菌术外科消毒范围---图示五（二）病人手术区的准备皮肤消毒：2005-7-157三、手术人员和病人手术区域的准备第一节无菌术外科消毒范围---图示六（二）病人手术区的准备皮肤消毒：2005-7-158三、手术人员和病人手术区域的准备目的：显露较小的皮肤区域（切口部），其它部位均应遮盖，以避免手术中的污染。常用的方法是粘贴无菌塑料薄膜。小手术仅盖一小孔巾。如为大手术，除铺盖无菌巾外还要盖其它必要的布单。原则：除手术野外，至少要有2层以上无菌布单遮盖。&外科铺无菌单：（二）病人手术区的准备2005-7-159三、手术人员和病人手术区域的准备铺无菌巾的方法：

治疗巾（小单）：4块，每块的一边双折1/4，在切口四周各铺一块。通常先铺对侧或铺相对不洁区（如下腹部、会阴部），最后铺靠近操作者的一侧。用布巾钳在交角处夹住，以防移动。&第一节无菌术外科（二）病人手术区的准备铺无菌单：2005-7-160三、手术人员和病人手术区域的准备第一节无菌术外科（二）病人手术区的准备中单：上、下各铺一块。大单：头端应盖过麻醉架，两侧及足端应垂下超过手术台边缘30cm。肢体近端手术要用双层无菌巾将远端包裹。小手术仅盖一块孔巾即可。&铺无菌单：铺无菌巾的方法：2005-7-161四、手术进行中的无菌原则1手术人员手术中手不能接触背部、腰部以下和肩部以上，这些区域属于有菌地带。手也不能接触手术台边缘以下的布单。&外科第一节无菌术2