抗菌药物的合理应用用处方书写

抗菌药物的合理应用用处方书写第1页/共76页一、抗菌药物的合理应用

第2页/共76页抗菌药物使用的主要问题

1.使用无指征或指征不强

2.不注意患者的生理、病理状况

3.不合理的预防性使用、局部使用、联合使用

4.习惯于“传统”处方

5.品种的选择问题

6.给药方案问题

7.忽视配伍禁忌和药物的相互作用

8.商业因素及其他第3页/共76页抗菌药物的不良反应1.毒性反应：肾毒性、肝脏、血液系统、胃肠道；神经系统：如“青霉素脑病”，氨基苷类对第8对脑神经的损害，氨基苷类、多粘菌素类、林可类、四环素类可发生神经肌肉接头阻滞作用；2.变态反应：过敏性休克、皮疹、药物热；3.二重感染；4.细菌耐药性。第4页/共76页抗菌药物的合理应用树立正确的抗感染思路；1.尽早确定病原菌：规范留取标本、培养病原、测定药敏、临床评价，依据临床特点判断病原参考经验疗法；2.将抗菌药最突出的特点用于临床；3.选用对患者最安全的方案。强调给药方案科学合理：剂量、途径、次数、疗程强调个体化给药：特殊生理状态及特殊病理状态第5页/共76页●常用抗菌药物的抗菌作用特点与注意事项一、青霉素类杀菌、低毒、广谱、价廉

1.青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V溶血性链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌、肠球菌、消化球菌、消化链球菌等所致感染，如白喉、炭疽、破伤风、气性坏疽、鼠咬热、钩端螺旋体病、流脑、梅毒等。

第6页/共76页

2.耐酶青霉素苯唑西林、氯唑西林等：用于产青霉素酶的葡萄球菌感染

3.广谱青霉素的药理特点（1）氨苄西林、阿莫西林：对革兰阳性球菌（上述各类链球菌）、部分革兰阴性杆菌、流感杆菌、沙门菌属、大肠埃希菌（耐药株>85%）（2）哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、替卡西林：铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌、革兰阳性球菌

第7页/共76页注意事项询问过敏史及做青霉素皮试发生过敏性休克就地抢救大剂量可引起青霉素脑病不作鞘内注射青霉素钾盐不可快速静注第8页/共76页二、头孢菌素类第一代头孢菌素品种：头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄等药理特点：1.对革兰阳性球菌（除耐甲氧西林的葡萄球菌、肠球菌外）有良好作用，如溶血性链球菌、肺炎链球菌；

2.对革兰阴性杆菌作用差：流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌；

第9页/共76页

3.头孢唑林常用于预防手术切口感染；

4.对β-内酰胺酶不稳定；

5.不能透过血脑屏障；

6.有一定肾毒性。第10页/共76页第二代头孢菌素品种：头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛、头孢丙烯等药理特点：1.对革兰阳性球菌同第一代；

2.对肠杆菌科细菌优于第一代，逊于第三代；

3.对β-内酰胺酶稳定性增加；

4.头孢呋辛透过血脑屏障，治疗化脓性脑膜炎；

5.用于预防手术切口感染

6.肾毒性低。第11页/共76页第三代头孢菌素品种：头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢唑肟、头孢甲肟、头孢地嗪、头孢匹胺等药理特点：1.对革兰阳性球菌作用较第一、二代头孢弱；

2.对革兰阴性杆菌（肠杆菌科与非发酵菌）作用强大；

3.头孢他啶、头孢哌酮对铜绿假单胞菌有良好作用；

4.对β-内酰胺酶稳定；

5.部分透过血脑屏障；

6.肾毒性更低。第12页/共76页第四代头孢菌素品种：头孢吡肟、头孢匹罗药理特点：1.抗菌谱和适应症同第三代头孢；

2.对肠杆菌科中的肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷菌属及不动杆菌属的作用增强；

3.对超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）仍不稳定；

4.可透过血脑屏障（头孢匹罗）第13页/共76页注意事项1.有过敏史及青霉素过敏性休克史禁用；2.本类药从肾脏排泄，肾功能不全调整剂量；3.氨基糖苷类和第一代头孢菌素合用可能加重肾损害；4.头孢哌酮可导致低凝血酶原血症，用维生素K预防出血。第14页/共76页三、其他β内酰胺类头霉素类品种：头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦、头孢米诺等药理特点：1.抗菌谱与抗菌作用与第二代头孢同；

2.对肠杆菌科ESBLs株有效；

3.对厌氧菌（包括脆弱类杆菌）有效；

4.对铜绿假单胞菌耐药；

5.适宜于外科，妇产科手术预防用药。第15页/共76页碳青霉烯类品种：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南等药理特点：1.抗菌谱极广：对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌均有较强作用。2.对产ESBLs(超广谱β-内酰胺酶

)株等有效；适应证：1.多种耐药革兰阴性杆菌感染；

2.多种细菌感染；

3.需氧和厌氧混合感染；

4.病原菌未明的免疫缺陷者感染。注意事项：1.不用于治疗轻症感染和预防性用药；

2.亚胺培南不适用于中枢神经系统感染。第16页/共76页单环β-内酰胺类品种：氨曲南药理特点：1.对革兰阴性杆菌的作用强；

2.对革兰阳性球菌无效；

3.过敏反应少；

4.二重感染少；第17页/共76页

β-内酰胺酶抑制剂品种：舒巴坦、克拉维酸、三唑巴坦药理特点：本身抗菌活性差，与不耐酶抗菌药合用发挥抗菌作用复合剂：氨苄西林/舒巴坦阿莫西林/克拉维酸头孢哌酮/舒巴坦替卡西林/克拉维酸哌拉西林/三唑巴坦后三种对铜绿假单胞菌及其他假单胞菌属有效第18页/共76页阿莫西林/克拉维酸用于产β内酰胺酶的流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌等肠杆菌科细菌；氨苄西林/舒巴坦同阿莫西林/克拉维酸；头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/三唑巴坦用于产β内酰胺酶的肠杆菌科细菌，铜绿假单孢菌和拟杆菌属厌氧菌。第19页/共76页注意事项青霉素皮试及询问过敏史；肾功能不全时应调整用量；本类药物不推荐用于新生儿和早产儿；哌拉西林/三唑巴坦也不推荐在儿童患者应用。第20页/共76页二、氟喹诺酮类品种：萘啶酸、吡哌酸诺氟沙星、依诺沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左旋氧氟沙星、司帕沙星、帕珠沙星、曲伐沙星、莫西沙星、加替沙星等。药理特点：1.抗菌谱广，尤其对革兰阴性杆菌活性强；

2.体内分布广，痰、胆汁、前列腺等浓度高；

3.细胞内浓度高，对军团菌、沙门菌、分枝杆菌、支原体、衣原体等作用良好；

4.半衰期较长，每日给药次数少；

第21页/共76页

1.

孕妇、儿童及哺乳期避免应用本类药；

2.耐药性增长迅速，尤其对大肠埃希菌、其次是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

(MRSA)、铜绿假单胞菌等；

3.交叉耐药严重;4.可能引起过敏反应、心电图QT间期延长及严重中枢神经系统不良反应（抽搐、神志改变等）。注意事项第22页/共76页第一代第二代第三代第四代代表药物荼啶酸氧氟沙星帕珠沙星曲伐沙星吡哌酸环丙沙星司帕沙星莫西沙星抗菌谱革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌革兰阳性球菌革兰阳性球菌厌氧菌应用范围尿路与肠道感染各系统感染各系统感染各系统感染

8.氟喹诺酮类药物的新分类方法第23页/共76页三、大环内酯类品种：红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素、白霉素等新品种：阿齐霉素、克拉霉素、罗红霉素、氟红霉素、地红霉素等药物特点：1.抗菌谱与青霉素相似，是青霉素过敏患者的替代药物；

2.对支原体、衣原体、军团菌有良好作用；

3.新品种对流感杆菌及上述病原体活性增强，吸收完全，消化道反应少，半衰期长，有抗菌药物后效应（PAE）；

第24页/共76页4.对细菌生物膜有抑制与破坏作用；5.目前认为是社区肺炎的第一选择。6.红霉素酯化物包括依托红霉素（即无味红霉素）和红霉素琥珀酸乙酯（即琥乙红霉素）易发生肝毒性，肝功能减退者不宜应用第25页/共76页注意事项孕妇及肝病患者不宜用红霉素酯化物；哺乳期患者用药应暂停哺乳；不宜与特非那丁合用以免严重心律失常；红霉素针剂应先用注射用水溶解后，加入生理盐水或5％葡萄糖溶液中，浓度不宜超过0.1%~0.5%，缓慢静滴。第26页/共76页四、氨基苷类

品种：庆大霉素、阿米卡星、奈替米星、妥布霉素、依替米星、异帕米星、阿司米星、链霉素等。药理特点：1.对革兰阴性杆菌有强大杀菌作用，包括肠杆菌科及假单胞菌属；

2.对葡萄球菌有一定作用，对溶血链球菌、肺炎链球菌作用差；

3.与β-内酰胺类联合呈协同作用，治疗严重感染；

4.具有长的抗菌药物后效应（PAE）。

第27页/共76页注意事项该类药物过敏者禁用；该类药物均有耳、肾毒性和神经肌肉阻滞作用；社区获得性上、下呼吸道感染不宜选用；新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用，若有明确指征，应进行血药浓度监测；妊娠期应避免使用；哺乳期应避免使用或停止哺乳；不与其他类耳、肾毒性药物同用；庆大霉素耐药株近年增多。第28页/共76页

五、林可酰胺类

品种：林可霉素、克林霉素药理特点：1.抗菌谱窄，对大多数革兰阳性菌及厌氧菌有良好抗菌活性；

2.在胆汁、骨与骨髓中浓度高，易透过胎盘进入胎儿循环；

3.林可霉素与克林霉素间有完全交叉耐药性，后者的抗菌作用较前者强4-8倍；

第29页/共76页

4.葡萄球菌感染林可霉素及克林霉素不是葡萄球

菌的首选药，对敏感菌株所致的感染有效，特别

适用于葡萄球菌所引起的骨髓炎、关节炎。

5.肺炎链球菌及链球菌属感染，主要用于对青霉素

类、头孢菌素类过敏者

6.厌氧菌感染或厌氧菌与需氧菌的混合感染如吸

入性肺炎、肺脓肿、腹腔感染、盆腔感染、糖尿

病足感染、肝脓肿、慢性胆管炎等。

第30页/共76页注意事项1.

可引起伪膜性肠炎（3%）；2.该类药有神经肌肉阻滞作用，避免与其他神经肌肉阻滞剂合用；3.不推荐用于新生儿；4.妊娠期、哺乳期慎用；5.静脉缓慢滴注，不可静脉推注。第31页/共76页

六、磷霉素品种：磷霉素钙（口服）、磷霉素钠（静注或静滴）药理特点：1.抗菌谱广，但作用不强（与β内酰胺类比较）。对葡萄球菌、肠杆菌科细菌及绿脓杆菌均有一定抗菌活性；

2.与其他抗菌药之间无交叉耐药性，无交叉过敏性；

3.体内分布广，可通过炎症脑膜；

4.不良反应轻，一般不影响治疗。第32页/共76页七、多肽类

品种：万古霉素与去甲万古霉素、替考拉宁药理特点：1.抗菌谱不广，但抗菌作用强，细菌不易产生耐药性；

2.用于严重革兰阳性球菌感染，特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（

MRSA）、耐甲氧苯青霉素凝固酶阴性葡萄球菌

（MRCNS）、肠球菌及耐青霉素肺炎链球菌；

3.替考拉宁不良反应较万古霉素低，可为万古霉素替代药物。

4.体内分布广，可透过炎症脑膜；

5.可用于难辨梭状芽孢杆菌所致的伪膜性肠炎。第33页/共76页万古霉素应用指征β-内酰胺类耐药革兰阳性球菌所致严重感染；β-内酰胺类严重过敏患者的严重革兰阳性菌感染；甲硝唑治疗无效的抗生素相关性肠炎或危及生命者；在MRSA感染高发医疗机构，用以预防人工材料或装置手术，术前30min单剂，超过6h追加1剂，最多2剂。第34页/共76页注意事项具有耳、肾毒性，注意尿常规、肾功能及监测血药浓度；妊娠期应避免应用，哺乳期暂停哺乳；肾功能不全、老年人、新生儿、早产儿、原有耳、肾疾病者，应根据肾功能调整剂量，同时监测血药浓度；不用于①预防用药；②MRSA带菌者；③粒细胞缺乏伴发热患者常规经验用药；④局部用药。第35页/共76页八、氯霉素

药理特点：1.抗菌谱广，对多数革兰阴性与阳性菌、厌氧菌有良好抗菌活性；对支原体、衣原体，立克次体也有一定作用；2.易透过血脑屏障，治疗敏感菌所致的化脑。

注意事项：1.对造血系统有抑制作用；2.妊娠末期、产后一个月、哺乳妇女、新生儿、早产儿不宜应用；3.上感、咽痛、腹泻等不要轻易选用。

第36页/共76页

九、四环素类品种：四环素、二甲胺四环素、金霉素、土霉素、米诺环素、多西环素（强力霉素）。药理特点：1.近年来细菌（常见革兰阳性、阴性菌）耐药性趋于严重；

2.对立克次体、支原体、衣原体、霍乱弧菌、螺旋体及多种厌氧菌有良好作用；

3.嗜麦芽窄食单孢菌的敏感率较高。

4.不良反应较多，肝、肾功能不全不宜选用；

5.8岁以下儿童及孕妇避免使用。第37页/共76页十、抗厌氧菌药品种：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑；氯霉素克林霉素头孢西丁、头孢美唑、拉氧头孢、亚胺培南；青霉素G

大环内酯类第38页/共76页甲硝唑抗菌特点：1.对革兰阳性、阴性厌氧菌均有良好抗菌作用；

2.用于治疗肠道及肠道外阿米巴病；

3.口服可用于伪膜性肠炎

4.能透过血脑屏障；

5.不良反应以消化道常见，尚可发生神经系统症状及过敏反应。第39页/共76页十一、抗真菌药深部真菌感染药物的选用感染菌首选药物替代药物念珠菌属两性霉素B酮康唑、氟康唑、咪康唑两性霉素B+氟孢嘧啶隐球菌属两性霉素B氟康唑、咪康唑、酮康唑两性霉素B+氟孢嘧啶曲菌属两性霉素B无可靠替代药毛霉菌属两性霉素B无可靠替代药组织孢浆菌属两性霉素B酮康唑、伊曲康唑、氟康唑球孢子菌属两性霉素B酮康唑、伊曲康唑、氟康唑着色真菌氟孢嘧啶酮康唑、咪康唑等氟孢嘧啶+两性霉素B申克孢子丝菌碘剂（碘化钾）两性霉素B、酮康唑等皮炎芽生菌两性霉素B酮康唑、伊曲康唑等第40页/共76页

两性霉素B1.几乎对所有真菌有活性，对细菌、病毒等无活性；

2.静滴过程中发生寒战、发热、头痛、呕吐、有时血压下降；

3.严密观察肝肾功能、血尿常规、血钾、心电图等；

4.新品种两性霉素B脂质体。第41页/共76页两性霉素B含酯复合制剂种类两性霉素B脂质复合体（ABLC）两性霉素B胆固醇复合体（ABCD）两性霉素B脂质体（L-AmB）抗菌作用同两性霉素B适应证1.不能耐受两性霉素B的患者2.L-AmB还适用于粒细胞缺乏患者发热疑为真菌感染的经验治疗第42页/共76页氟康唑（大扶康）主要抗菌作用

1.对假丝酵母菌属中的白假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌有效，对克柔假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌无效。

2.对多数新生隐球菌有抗菌作用。

3.对曲霉菌耐药。适应证主要用于治疗上述敏感菌的深部真菌病。第43页/共76页伊曲康唑（Itraconazole）主要抗菌作用

1.对白假丝酵母菌、组织胞浆菌、曲霉、新生隐球菌均具有抗菌作用。

2.对克柔假丝酵母菌及其他假丝酵母菌的作用差异较大。适应证

1.适应于粒细胞缺乏患者怀疑真菌感染的经验治疗。

2.不能耐受两性霉素B或两性霉素B治疗无效的曲霉病。第44页/共76页伏立康唑（Voriconazole）主要抗菌作用

1.对曲霉属有杀菌作用。

2.对假丝酵母菌属、隐球菌属优于氟康唑;对耐药的假丝酵母菌如克柔假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌和某些白假丝酵母菌有良好作用。适应证主要适应于治疗免疫功能减退患者威胁生命的感染。

第45页/共76页卡泊芬净（Caspofungin）主要抗菌作用

1.对曲霉有良好抗菌作用。

2.对假丝酵母菌属有良好抗菌作用，优于氟康唑。

3.对新生隐球菌天然耐药。适应证主要用于粒细胞缺乏发烧患者的经验治疗。第46页/共76页时间与浓度依赖性药物的区分特点与分类代表药物建议给药方法时间依赖抗菌药（无PAE或很短）β-内酰胺类缩短间隔，尽量延长血药浓度超过MIC的时间浓度依赖性抗菌药（有较好的PAE）氨基糖苷类氟喹诺酮类提高血液浓度，延长投药间隔时间介于时间、浓度依赖之间（有一定PAE）万古霉素、大环内酯类等介于两者之间第47页/共76页—妊娠期○对胎儿及母体均无明显影响：青霉素类、头孢菌素和磷霉素等○对胎儿和母体均有毒性作用者：氨基苷类、万古霉素避免应用○对胎儿有致畸或毒性者：喹诺酮类、四环素类应避免应用特殊生理、病理状态患者抗菌药物的应用第48页/共76页—哺乳期○对乳儿有影响、在乳汁中浓度较高的抗菌药应暂停哺乳:

磺胺药、TMP、四环素类、氨基苷类等。○青霉素类与头孢菌素类在乳汁中浓度虽低，经消化道吸收率又低，但对乳儿仍具潜在影响。第49页/共76页—新生儿○应避免应用毒性大、经肾脏排泄的氨基苷类、万古霉素及经肝脏代谢的氯霉素。○禁用影响生长的四环素类、喹诺酮类，可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类和呋喃类○减量应用经肾脏排泄的安全有效的杀菌剂青霉素类、头孢菌素类第50页/共76页—小儿患者○有耳、肾毒性的氨基苷类、万古霉素应避免应用或慎用○四环素不可用于8岁以下，喹诺酮类避免用于18岁以下患者—老年患者○主要自肾排泄的青霉素类、头孢菌素类可用正常治疗量的2/3～1/2○宜选用毒性低并有杀菌作用的青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类，尽可能避免氨基苷类、万古霉素等毒性大的药物第51页/共76页

—肾功能减退患者

主要选择经肝胆排泄或肝肾双重途径排泄、对肾脏无毒性的品种：

○大多数β内酰胺类、氟喹诺酮类、大环内酯类、多西环素；

○氟康唑、伊曲康唑；

○利福平、异烟肼、乙胺丁醇。第52页/共76页肾功能损害程度肾功能试验正常值肾功能减退轻度中度重度内生肌酐清除率（ml/min）90～120>50～8010～50<10血肌酐（μmol/L）53～106133～177177～442>442血尿素氮（mmol/L）2.5～6.47.1～12.512.5～21.4>21.4血非蛋白氮（mmol/L）14.3～2528.6～42.842.8～71.4>71.4正常用量1/2～2/31/5～1/21/10～1/5第53页/共76页—肝功能减退患者

主要选择经肾脏排泄或肝肾两途径排泄，对肝脏无毒性的品种：

β内酰胺类氨基苷类磷霉素万古霉素多粘菌素第54页/共76页联合应用要有指征

1.

病原菌未明的严重感染

2.需氧与厌氧混合感染或2种以上的病原菌感染

3.单一抗菌药物不能控制的重症感染

4.长期治疗易发生耐药菌的感染

5.为毒性大的抗菌药物减少剂量第55页/共76页抗菌药物应用的常见错误1.选用了无效的抗菌药；2.用药剂量不够或过大；3.用于无并发症的病毒感染类的疾病；4.用药途径不当；5.细菌产生耐药性之后仍继续使用；6.已引起严重中毒或过敏反应时还用药；7.过早停药；8.耐药细菌已引起附加感染时未换用有效药物；9.抗菌药物联合应用不当；10.过分依赖药物治疗或药物预防而忽视外科处理。第56页/共76页抗菌药物分级管理

非限制使用类：疗效肯定、不良反应小、价格低廉、货源充足对细菌耐药影响小限制使用类：疗效好，安全性、耐药性、价格等均存在局限性，如头孢呋辛、头孢曲松等特殊使用类：新研制上市的药物；疗效或安全性临床资料不优于现用药物；不良反应明显；临床需要保护，以免过快产生耐药性；价格昂贵，如万古霉素，碳青霉烯类等第57页/共76页抗菌药物分级使用非限制使用类：医师以上职称可以处方。限制使用类：主治医师以上职称可以处方。特殊使用类：高级职称医师可以处方，但应具有严格临床用药指征或确凿依据。第58页/共76页《湖南省抗菌药物临床应用分级管理目录（试行）》分类非限制使用级限制使用级特殊使用级青霉素类青霉素、苯唑西林、阿莫西林、氨苄西林、哌拉西林、阿莫西林/克拉维酸、苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、青霉素V、氯唑西林、羧苄西林、阿洛西林、美洛西林、氨苄西林/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸、磺苄西林、氟氯西林、替卡西林、哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林/舒巴坦、阿莫西林/舒巴坦、美洛西林/舒巴坦、氨苄西林/氯唑西林、阿莫西林舒巴坦匹酯托西酸舒他西林、*舒巴坦头孢菌素类头孢氨苄、头孢唑林、头孢呋辛(酯)、头孢曲松、头孢羟氨苄、头孢拉定、头孢克洛、头孢丙烯、头孢克洛头孢噻肟、头孢他啶、头孢克肟、头孢地尼、头孢哌酮/舒巴坦、头孢替安、头孢硫脒、头孢唑肟、头孢西丁、头孢泊肟酯、头孢哌酮、头孢美唑、头孢哌酮/他唑巴坦、头孢地秦、头孢甲肟、头孢匹胺、头孢米诺、拉氧头孢、头孢孟多酯头孢匹罗、头孢吡肟、头孢曲松/舒巴坦、头孢噻肟/舒巴坦、头孢噻利、头孢西酮、头孢噻吩、头孢噻肟/他唑巴坦、头孢氨苄甲氧苄啶第59页/共76页《湖南省抗菌药物临床应用分级管理目录（试行）》

分类非限制使用级

限制使用级

特殊使用级

四环素强力霉素（多西环素）、土霉素、四环素米诺环素、美他环素、*替加环素氟喹诺酮吡哌酸、诺氟沙星、环内沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星依诺沙星、安妥沙星、莫西沙星、帕珠沙星、*洛美沙星、*氟罗沙星、吉米沙星、芦氟沙星、*加替沙星、磺胺类磺胺嘧啶、复方磺胺甲恶唑片、甲氧苄啶（甲氧苄啶类）、磺胺甲恶唑、联磺甲氧苄啶糖肽类万古霉素、去甲万古霉素、*替考拉宁第60页/共76页《湖南省抗菌药物临床应用分级管理目录（试行）》分类非限制使用级限制使用级特殊使用级单环类氨曲南氨基糖苷庆大霉素、阿米卡星、链霉素、新霉素、小诺米星、卡那霉素奈替米星、大观霉素、妥布霉素、依替米星、异帕米星大环内酯类红霉素、琥乙红霉素、乙酰螺旋霉素、罗红霉素、麦迪霉素、交沙霉素、克拉霉素、阿奇霉素（口服）阿奇霉素（注射）、地红霉素、依托红霉素、酰胺醇类氯霉素第61页/共76页《湖南省抗菌药物临床应用分级管理目录（试行）》分类非限制使用级限制使用级特殊使用级碳青霉烯类

法罗培南（口服）美罗培南、亚胺培南/西司他丁、法罗培南（注射）、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、、厄他培南

硝基呋喃衍生物呋喃妥因、呋喃唑酮林可酰胺类林可霉素、克林霉素硝咪唑类甲硝唑、替硝唑、奥硝唑左奥硝唑第62页/共76页《湖南省抗菌药物临床应用分级管理目录（试行）》分类非限制使用级限制使用级特殊使用级多粘菌素类粘菌素（口服）粘菌素（注射）、多粘霉素B、抗真菌药制霉菌素、萘替芬、氟康唑（口服）、氟胞嘧啶、伊曲康唑胶囊、克霉唑氟康唑（注射）、伊曲康唑（口服液）、伏立康唑（口服）两性霉素B、伊曲康唑（注射）、伏立康唑（注射）、*卡泊芬净、*米卡芬净其他类磷霉素、利福平、利福霉素、利福昔明夫西地酸、*达托霉素、*利奈唑胺第63页/共76页二、处方书写基本规范第64页/共76页1、处方是指由注册的执业医师和执业助理医师(以下简称医师)在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员(以下简称药师)审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。2、医师开具处方和药师调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则。处方药应当凭医师处方销售、调剂和使用。3、患者一般情况临床诊断需要写清晰,完整,并与病历记载相一致。4、每张处方笺限一位患者的用药。第65页/共76页5、字迹清楚，不得涂改，如需要修改，应当在修改处签名并注明修改日期。6、药品名称应当使用规范的中文名称书写，即用药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。没有中文名称的可以使用规范的英文来书写、不能使用自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，不能