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文档简介

胃肠道常见病影像诊断学1,食管疾病2,胃部病变3,肠道疾病

第四节胃肠道病变影像诊断食管静脉曲张(EsophagealVarices)

【影像学表现】

1,X线(食道钡餐透视)轻度曲张中度曲张重度曲张第四节胃肠道病变影像诊断二、食管静脉曲张(EsophagealVarices)

【影像学表现】

1,X线(食道钡餐透视)

轻度曲张:食管粘膜局限性增粗或稍显迂曲,管壁边缘不光整,有多发性小凹陷或结节,管壁柔软略呈锯齿状。第四节胃肠道病变影像诊断二、食管静脉曲张(EsophagealVarices)

【影像学表现】

1,X线(食道钡餐透视)中度曲张:食管粘膜皱襞明显增粗、迂曲,呈串珠状或蚯蚓状充盈缺损,管壁呈锯齿状改变,可波及食管中段。

消化系统影像诊断

食道吞钡检查粘膜相(A~C)示食管中下段粗大的粘膜皱襞呈纵行条状或结节状影,管腔扩张,食管壁凹凸不平第四节胃肠道病变影像诊断二、食管静脉曲张(EsophagealVarices)

【影像学表现】

1,X线(食道钡餐透视)重度曲张:透视下食管蠕动减弱,钡剂排空延迟,管径扩大,但其管壁仍柔软,收缩自如,无局部的狭窄或阻塞。右前斜位示食管中段限局性缩窄,边缘毛糙不规则;左前斜位示病变区为偏心性缩窄,并可见溃疡及环堤。接上页;女性68岁;后续10,食管异物病因病理:在儿童多为误食硬币及小金属,成人多见于误食骨碎块或鱼刺所至,在老年人多见于误吞脱落的假牙。大多异物易停留在食道入口狭窄处及主动脉弓压迹处/左主支气管压迹处。临床表现:明确的吞咽异物的病史,疼痛往往是在异物部位。继发感染则疼痛加剧而至食管周围炎/周围脓肿。影像表现:检查前应了解病史和异物的性质。细小异物(如细骨刺)/不透X线的异物时,应行吞钡检查,鱼刺应行吞服钡棉检查;CT检查很有必要。食道异物:金属食道异物分泌增加—残留液较多,钡剂不易附着于胃壁。胃蠕动增强/减弱—张力增高/减低,排空加速/减慢。3,溃疡恶变:龛影周围出现小结节状充盈缺损,犹如指压迹;周围黏膜皱襞呈杵状增粗/中断;龛影变为不规则或边缘出现尖角征;治疗过程中龛影增大。特殊类型:穿透性溃疡;穿孔性溃疡;胼抵性溃疡;多发溃疡。鉴别诊断:与溃疡性胃癌鉴别—即良、恶性溃疡的鉴别。直接征象(三),胃癌早期胃癌临床与病理:指癌组织仅限于黏膜/黏膜下层,而不论其大小或有无转移。分三型:隆起型I型—向腔内生长,高度>5mm呈息肉状。浅表型II型—病灶平坦;又分为三个亚型。凹陷型III型—病灶深度大于5mm,形成溃疡。早期胃癌多见于窦部、胃体部,尤以小弯多见。影像表现:X线低张双对比造影示;小圆形充盈缺损,表面毛糙不平。胃小区及胃小沟破坏,不规则的颗粒状杂乱影;刺突样小龛影,边界清,形态不规则。X线诊断早期胃癌最重要是要发现它的存在。早期胃癌胃癌--蕈伞型进展期胃癌三,肠道疾病小肠的解剖:由十二指肠、空肠、回肠组成。全长3—5.5米;十二指肠长25—30cm,小肠上2/5为空肠,下3/5为回肠。空、回肠间无明确界限。1,十二指肠溃疡临床与病理:发病率高于胃溃疡;最好发于球部(占90%),其次为降部。溃疡多位于球后壁/前壁,呈圆形,周围有炎性浸润/水肿/纤维组织增生;易于复发。压迫像:1,十二指肠球内钡斑。2,球内两个钡斑—多发溃疡。12急腹症:一、胃肠穿孔多见于消化性溃疡、外伤及肿瘤,以胃、十二指肠穿孔多见。立位x线表现为:膈肌下游离气体,呈新月形透亮影。注意:小肠及阑尾、胃后壁穿孔等,有时可无气腹征,因此x线检查未见气腹征也不能完全排除胃肠穿孔。急腹症:二、肠梗阻1、机械性小肠梗阻x线表现:梗阻近端小肠积气扩张,肠内积液;积气肠管呈弓形,出现高低不等、长短不一的多个气-液平面,呈现阶梯状。可见鱼肋状、弹簧装黏膜皱襞。2、绞窄性肠梗阻:常见于肠扭转、内疝、套叠。X线表现除外小肠扩张、积气和积液外,还可出现假瘤征、空肠、回肠换位征、咖啡豆征、长液面征。3、麻痹性肠梗阻常见于腹膜炎、腹部手术后等。X线表现为:胃、小肠、结肠均积气扩张。肠内气体多、液体少,甚至肠内全为气体。思考题:1、

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