牙周与种植美学成形手术一校样zuhr eng

来覆盖的牙根、稳定软组织以及预防进一步的牙龈退缩，也可以用来遮挡由于牙髓治疗而变色的在美学区域进行修复时，修复体的龈上边缘使牙-修复体交界明显可见，带来美学问题。因此，很多口腔医生牙区使用龈下的修复边缘（图8-1。然而，这种美学解决方案在生物学上有影响，因为龈沟内修复体边缘的通常会对软组织造成机械损伤。龈沟内修复边缘会使得菌斑堆积增加以及周围软组织产生炎性改变，最终导致附着丧失和牙龈退缩。原本在龈沟内的修复边缘最终变成龈上边缘。在一个长期追踪的临床研究中，纳入了大约300个边缘原本在龈下的全冠修复

可以使牙-修复体界面尽量隐蔽的新的材料和系统，这对于唇侧区域尤为重要。在这种新的修复概念中，全瓷材料以及牙色树脂的粘结技术扮演着重要如果牙与修复体的颜色差异很大，完全遮蔽牙-修复体界面是不可能的，尤其如做过牙髓治疗的变色牙。在很多病例中，内漂白可以成功地解决这个问题。虽然不能排除复发的可能，但是如果正确使用漂白技术，发生并发症的风险可以最小化。然而，在桩核冠修复的牙齿中，如果取出桩有可能损害牙齿时，内漂白是严禁使用的。这种情况下，为获得好的美学效果，龈下边缘是唯一的选择。对于这些患者的治疗目标就是保持修复边缘长期处于龈下，不要变为龈上边缘。预防性的 对于这种病例的长期效果有积极作用，因为可以稳定软组织并且预防牙龈退缩（见第1章Hirsch等学者也得到了同样的结论。在他们的研究中，14名牙周炎患者的下前牙进行了翻瓣刮治，在关闭伤口前，从腭部取得上皮下结缔组织并植入组织缺损处，对颊侧软组织进行增厚。一般情况下外科清创后复位瓣会导致明显的牙龈退缩，但是这些患者在术后6 40%减少了2mm，在19～58个月后的随访中，龈退缩目前的提示，角化龈宽度比较窄的情况下并不会增加龈退缩的风险，即便在有龈下修复边缘的位点。但是较薄的龈缘软组织厚度会增加龈退缩的风险（见第1章）。因此，在边缘软组织较薄的位点，如果使用龈下边缘的话，很可能发生龈退缩。为了避免这个问题以及相关联的牙周附着丧失，应尽量不使用龈沟内修复边缘。厂商们正在致力研发

少的程度就更明显了。因此作者得出结论，翻瓣刮治联合上皮下结缔组织移植是一个预防牙周炎外科生物型的患者， 可以帮助稳定软组织并图8-1(a和b)前牙的修复体边缘经常被放置在龈沟内以避免美学问题，但这种美学解决方案损害了生物学健康。 图8- 患者完成治疗后（牙科：UliSchoberer，塞，德国使 Jung等通过体外实验研究了修复材料引起的软组织颜色改变。钛、氧化锆、钛+瓷贴面以及氧化锆+瓷贴面4种测试材料被放置在不同厚度的黏膜下方，使用分光光度仪测量颜色的改变并与没有测试材料的黏膜颜色进行对比。结果发现所有测试材料都会引起膜厚度达到2m时，与钛相比，氧化锆即使表面没有瓷层也不会引起肉眼可见的颜色改变。当黏膜厚度达

假设这些研究的结果可以应用于临床，并且假定上下颌前牙区的牙龈厚度大约为1mm（8-2），那么很显然这些区域的牙根即使有轻微的变色也会透出牙龈，导致牙龈发灰。这会损害到修复可以增厚牙龈，降低牙龈的。但是手术MucosaMucosa 测试样品在猪上颌腭部区域引起的颜色变化。为了模拟不同的黏膜厚度，不同厚度的结缔组织被放在腭部瓣的下方，得到1.5mm，2.0mm以及3.0mm厚的黏膜。 表8-5是所有试片都引起了相对的颜色改变（ΔE）4色改变的强度随着黏膜厚度的增加而下降。与∆E否钛不同的是，在2.0mm的组织中，无论是否带2有饰瓷的氧化锆都没有引起肉眼可以分辨的颜色改变。在3.0mm厚的组织中，包括钛在内的1所有试片都不会引起肉眼可以分辨的颜色改0Ti-ZrO-1.52.03.0表8-龈缘根方2mm的平均牙龈厚度，由Eger等使目标并不是建立3mm厚的牙龈。即使通过手术有可能获得3mm后的牙龈组织，这么厚的牙龈看起来像是牙龈肥大而且并不美观。根管治疗的牙很少会像钛一样暗，因此在多数中少于3mm厚的牙龈也

牙根的可能性就越大。牙根颜色越深，后出现颜色偏差的可能就越大（图8-5）。如果变色牙根可以内漂白的话，再联合应用 可以 图8-5(a和b) 使用软组织增量降低牙龈的床病例，没有行内漂白。术前清楚的显示了颌右侧切牙（12号牙左侧中切牙（21号牙左侧切牙（22号牙）在根管治疗后牙龈发灰的情况，计划对这些牙进行全冠修复。图8-5(c和d)对于12号以及22号牙，金属桩核取出后重新充填根管，并进行内漂白。对于21号牙，金属桩核取出后重新充填根管以及根管侧壁的穿孔。因为不具备内漂白的适应证，所使用 来挡发牙根明显见。 21号牙牙龈增量，临时修复图8-5(f至h)永久修复后的临床和X线片。与基线状态相比，美学效果显著提高，尽管21号牙的牙龈仍然i图8-5i患者完成治疗时（牙髓治疗：WolfRichter,慕尼黑;口腔科：UliSchoberer,塞,德国图8-6达到最佳效果。金属桩或是牙色材料的桩对于患牙使

向移动总是伴有轻微的颊侧牙龈退缩。研究者发现在菌斑控制充分的患者中，牙龈退缩非常轻微并且不伴有附着丧失。牙齿唇向移动引起的颊侧牙龈的拉伸可能会导致龈缘轻微的根向移位。相反，附着 丧失以及更严重的牙龈退缩发生在菌斑控制不足的位点。患牙的附着龈宽度与牙龈退缩的程度之间没有相关型。牙龈的拉伸与变薄可能导致对菌斑的抵抗力下降以及炎症性的牙龈退缩。薄龈型似乎对于外界因素的抵抗最弱，因此菌斑以及刷牙的会

的强度、菌斑或牙龈炎症的出现以及牙齿周围软组织的维度。如果正畸治疗涉及唇向移动牙齿，一定要仔细评估牙周组织的情况。只要牙齿的移动不超过牙槽窝的范围，无论周围软组织的维度怎样，牙 图8-8(a和b)在正畸治疗前进 图8-8(c和d) 龈退缩的风险很低。但是如果正畸治疗可能会导致颊侧骨开裂，牙龈退缩的风险就取决于牙齿周围软组织的维度。薄型牙龈龈退缩的风险很高，尤其是型的患者在正畸治疗前应考虑 。一般而言，牙龈退缩也可以在正畸治疗结束后用牙周手术来纠正。但是牙周附着丧失无法完全恢复，所以在

总之， 的目标是在水平方向上增加牙龈的体积。这可以用来降低牙龈的进而使根管治疗后的变色牙根不明显。此外，可以稳定牙龈组织，长期有效地防止牙龈退缩。因此， 可以作为预防性的措施在正畸或修（二 织移植物的完。出于美学的考虑，上皮下移植物的厚度不应该超过1.0～1.5mm。对称的增量手术对于美学效果也很重要。因此，建议手术应包括2个中切牙，4个切牙或全部6个前牙。为避免形成瘢痕以及破坏美学区域牙龈自然的色泽及表面纹理，手术中不应使用垂直松弛切口。不使用垂直切口对瓣以及移植物的也会更好。隧道翻瓣技术也因

潜行分离形成半厚瓣。为了给结缔组织移植物创造足够的空间，切口必须冠向达到龈的基底，根向超过膜龈联合。切口必须至少比计划增量的位点宽出一个牙位。应使用为隧道技术特别设计的刀片以防止瓣穿孔（见第2章。移植物被拉入隧道，就位，使用垂直双交叉缝合技术固定。在术前邻面接DonaldsonD.Theetiologyofgingivalrecessionassociatedwithtem-porarycrowns.JPeriodontol1974;45:468–471.Parma-BenfenatiS,FugazzotoP,RubenM.Theeffectofrestorativemarginsonthepostsurgicaldevelopmentandnatureoftheperi-odontium.1.IntJPeriodonticsRestorativeDent1985;5(6):30–51.ValderhaugJ.Periodontalconditionsandcariouslesionsfollowingtheinsertionoffixedprostheses:A10-yearfollow-upstudy.IntDentJcalaspects.CritRevOralBiolMed2003;14:292–304.AttinT,PaqueF,AjamF,LennonA.Reviewofthecurrentstatusoftoothwhiteningwiththewalkingbleachtechnique.IntEndodJHirschA,BrayerL,ShapiraL,GoldsteinM.Preventionofgingi-valrecessionfollowingflapdebridementsurgerybysubepithe-lialconnectivetissuegraft:Consecutivecaseseries.JPeriodontolJungR,SailerI,HämmerleC,AttinT,SidlinP.Invitrocolorchangesofsofttissuescausedbyrestorativematerials.IntJPeri-odonticsRestorativeDent2007;27:251–257.MüllerH,SchallerN,EgerT,HeineckeA.Thicknessofmasticatorymucosa.JClinPeriodontol2000;27:431–436.EgerT,MüllerHP,HeineckeA.Ultrasonicdeterminationofgingivalthickness.Subjectvariationandinfluenceoftoothtypeandclinicalfeatures.JClinPeriodontol1996;23:839–845.SailerI,ThomaA,KhraisatA,JungR,HämmerleC.Influenceofwhiteandgrayendodonticpostsoncolorchangesoftoothroots,compositecores,andall-ceramiccrowns.QuintessenceInt2010;41:135–144.

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-最大厚度：1.0～1.5mm-足够大小使用垂直双交叉缝合固定结缔组织移植物轻压伤口数分钟。给患者完整和全面的术后医嘱 12 不使 第8缝线GoreTexC5和60SeraleneDS金属盘中的0%第8 962 1 第8 第8 图8-13～图8-14冠进行牙体预备。颊侧边缘的预备略微进入龈沟内。制作长

8 第8图8-16和图8-17使用显微刀片做沟内切口和形成半厚瓣/隧道开始受区的准备。牙龈的潜行锐分离局限在