腰腿痛和颈肩痛病人护理

颈椎病颈椎病（cervicalspondylosis）是因颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所导致的脊髓、神经、血管等结构受压而表现出的一系列临床症状和体征。颈椎病主要分为：①神经根型；②脊髓型；③椎动脉型；④交感神经型四型，以神经根型最常见。好发部位C5-6、C4-5、C6-7第一页，共21页。病因1.颈椎间盘退行性变：是最基本的原因。2.损伤：急性损伤加重已退行性变的颈椎和椎间盘损害而诱发颈椎病；慢性损伤加速颈椎退行性变过程。3.颈椎先天性椎管狭窄。第二页，共21页。临床表现1.神经根型：此型最常见。其典型表现为颈肩痛、前臂桡侧痛、手的桡侧三指痛。牵拉试验阳性（Eaton试验），压颈试验阳性（Spurling征）。2.脊髓型：此型最严重。检查肢体有不同程度的瘫痪，手精细活动障碍；腱反射亢进，Babinski征阳性，髌阵挛、踝阵挛阳性。第三页，共21页。临床表现3.交感神经型：表现为交感神经兴奋或抑制。4.椎动脉型：眩晕是主要症状，转动头部时眩晕加重，有时出现猝倒；视觉障碍表现为弱视或失明、复视。第四页，共21页。辅助检查1.颈椎X线检查：正、侧位片可见颈椎病变，椎间隙狭窄或增生，颈椎生理前凸减少或消失；斜位片可见椎间孔变形、缩小；过伸、过屈位片可见颈椎不稳。2.CT、MRI检查：可见椎间盘突出，椎管、神经根管狭窄及脊髓、脊神经受压情况。第五页，共21页。治疗原则1.非手术治疗包括牵引治疗、应用颈托、理疗、药物治疗、推拿按摩等。（除外脊髓型

）2.手术治疗采用经颈椎前路椎间盘摘除加椎体间植骨术，或经后路椎板切除或椎板成形椎管扩大术。因手术部位解剖位置特殊，手术有一定的风险。第六页，共21页。护理问题1．疼痛与炎症、神经根受刺激或压迫、交感神经兴奋、椎动脉供血不足等有关。2．焦虑与担心治疗效果不佳、手术风险较大有关。3．躯体活动障碍与脊髓受压或术后活动受限有关。第七页，共21页。护理措施1.非手术病人的护理①注意休息，避免疲劳②纠正不良的工作体位和睡姿③牵引治疗:颌枕带牵引2.术前护理前路手术者，术前2~3天进行推移气管训练。第八页，共21页。护理措施3.术后护理①注意伤口渗血及引流情况②观察呼吸变化③防治喉头水肿④避免受凉感冒⑤防止植骨块脱落⑥鼓励早期进行四肢功能锻炼⑦术后头颈胸石膏固定者，按石膏固定常规护理第九页，共21页。健康教育（1）鼓励病人生活自理。（2）选择正确睡眠姿势。（3）避免颈部受伤。第十页，共21页。腰椎间盘突出症1.腰椎椎间盘变性，纤维环破裂、髓核组织突出，刺激或压迫脊神经或脊髓引起的一系列症状和体征的疾病，是腰腿痛最常见的原因之一。2.好发于L4～L5和L5～S1椎间隙。3.腰椎间盘突出症的主要原因：腰椎间盘退行性变和损伤。第十一页，共21页。临床表现1.腰痛：是最早出现的症状。2.坐骨神经痛：约95％的病人出现，腿痛重于腰痛是椎间盘突出症的重要表现。3.马尾综合征：出现大小便功能障碍，鞍区感觉异常。4．腰椎检查：生理曲度变直或侧凸，腰部活动受限。5．直腿抬高试验及加强试验阳性。6．神经系统检查：下肢感觉异常，小腿痛触觉减退，肌力下降，踝反射减弱或消失；马尾神经受压时肛门反射减弱或消失。第十二页，共21页。辅助检查1.X线检查：一般摄腰椎正、侧位。2.CT和MRI：有较大诊断价值。3.肌电图检查：有助于腰椎间盘突出的诊断，并可以推断神经受损的节段。第十三页，共21页。治疗原则早期症状较轻，通常采用非手术治疗，治疗措施包括：卧床休息、骨盆牵引、理疗和推拿按摩；应用腰围、局部用药、髓核化学溶解法等。症状较重时可采取手术治疗，常用手术有：全椎板或半椎板切除髓核摘除术，经皮腰椎间盘切除术，显微外科腰椎间盘摘除术，人工椎间盘置换术。第十四页，共21页。护理问题1.疼痛与髓核压迫引起的炎症有关。2.躯体活动障碍与疼痛、肌肉痉挛有关。3.知识缺乏：缺乏腰椎间盘突出的预防及功能锻炼知识。第十五页，共21页。护理措施非手术治疗1.体位与休息：急性期应严格卧硬板床休息3～4周。佩戴腰围下床活动，3个月内不做弯腰拾物动作。2.骨盆牵引：牵引重量根据个体差异在7～15kg之间，抬高床足作反牵引，共2周。3.硬脊膜外隙封闭的护理第十六页，共21页。护理措施手术病人的护理1.体位：平卧硬板床2.引流护理：一般引流管于术后24～48小时拔除。3.功能活动：术后4天进行股四头肌舒缩和直腿抬高锻炼，以防神经根粘连；术后（2~3）7天指导腰背肌锻炼，有利于增加脊柱内在稳定性。第十七页，共21页。健康教育1.传播知识：教会病人及家属有关腰腿痛的防治知识。2.腰背肌训练：循序渐进加强腰背肌功能训练，增强脊柱的稳定性。3.正确姿势：指导正确坐、卧、立、行和劳动姿势，减少急、慢性损伤。第十八页，共21页。经典例题1.患者，男，65岁。近2月来出现下肢麻木，行走困难，患者最可能患了哪型颈椎病A.神经根型B.脊髓型C.椎动脉型D.交感神经型E.复合型2.患者，女，68岁。诊断为脊髓型颈椎病。下列陈述错误的是A.可引起截瘫B.可导致大小便失禁C.早期可行按摩牵引治疗D.早期积极手术治疗E.MRI可见脊髓受压BC第十九页，共21页。经典例题3.患者，男，68岁。因颈椎病行前路手术后出现呼吸困难，其原因不包括A.伤口出血B.喉头水肿C.术中损伤脊髓D.引流液过多E.植骨块脱落4.患者，男，34岁。出现下肢放射性疼痛5个月，体检：右足底针刺疼痛减弱，跟腱反射未引出